书城医学紧急救助员实用应急技术
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第20章 医疗救护基础知识和技能(4)

⑶腘窝处腘动脉损伤。迅速用指压止血法止血后,用大块干净布卷团压腘窝处,将膝关节充分屈曲,用绷带、三角巾固定。如止血不完全,可在大腿用止血带。

⑷头部伤口出血。头皮血管丰富,损伤后出血多,不易止血。可将纱布压在伤口上,将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等包扎。

⑸手指伤口出血。手指两侧有两条小动脉供血,血运丰富。可用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉,用一块小纱布压在伤口上,用尼龙指套套在伤口上固定纱布,或用绷带缠绕固定。可用纸巾、手帕或其他布料代替纱布和绷带。

⑹深部伤口出血。伤口较深较大,组织损伤严重,可能损伤中等血管,出血多。可将纱布打开,轻轻塞进伤口,将伤口填实,压迫止血,用纱布覆盖伤口,用绷带绕肢体加压包扎。如出血严重可加用止血带。可用三角巾或其他干净布料代替纱布、绷带。

(四)现场包扎技术

快速、准确地将伤口用自粘贴、尼龙网套、纱布、绷带、三角巾或其他现场可以利用的布料等包扎,是外伤救护的重要一环。它可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染、减轻疼痛的作用,有利于转运和进一步治疗。

现场处理时,要进行初步的伤口判断,要仔细检查伤口的位置、大小、深浅、污染程度及异物特点。如果伤口深,出血多,可能有血管损伤。另外需要注意胸部伤口可能有气胸,腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤,肢体畸形可能有骨折,异物扎入人体可能损伤大血管、神经或重要脏器等。

1.包扎材料

常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条,以及就便器材,如毛巾、头巾、衣服等。

(1)创口贴

创口贴有各种大小不同的规格,弹力创口贴适用于关节部位损伤。

(2)绷带

卷状绷带具有不同的宽度、长度及不同的材料,如用于手指、手腕、上肢等身体不同部位损伤的不同宽度的绷带。纱布绷带利于伤口渗出物的吸收,高弹力绷带用于关节部位损伤。

一头卷起的为单头带,两头同时卷起为双头带,把绷带两端用剪刀剪开即为四头带。

(3)就地取材

干净的衣物、毛巾、床单、领带等作为临时性的包扎材料。

(4)胶带

胶带具有多种宽度,呈卷状,用于固定绷带、敷料块。对一般胶带过敏的,应采用纸胶带。

2.包扎方法

包扎伤口动作要快、准、轻、牢。包扎时部位要准确、严密,不遗漏伤口;包扎动作要轻,不要碰撞伤口,以免增加伤员的疼痛和出血;包扎要牢靠,但不宜过紧,以免妨碍血液流通和压迫神经。

包扎伤口的操作要点如下:

尽可能带上医用手套,如无,用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层。

脱去或剪开衣服,暴露伤口,检查伤情。

伤口封闭要严密,防止污染伤口。

动作要轻巧而迅速,部位要准确,伤口包扎要牢固,松紧要适宜。

不用水冲洗伤口(化学伤除外)。

不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎。

不要在伤口上用消毒剂或消炎粉。

如必须用裸露的手进行伤口处理,在处理完成后,用肥皂清洗手。

(1)自粘创口贴、尼龙网套包扎

这是新型的包扎材料,应用于表浅伤口、头部及手指伤口的包扎。现场使用方便、有效。

⑴尼龙网套。尼龙网套具有良好的弹性,使用方便。头部及肢体均可用其包扎。先用敷料覆盖伤口,再将尼龙网套套在敷料上。

⑵自粘性创口贴。自粘性创口贴透气性能好,还有止血、消炎、止疼、保护伤口等作用,使用方便,效果佳。

(2)绷带包扎

⑴环行包扎法。此法是绷带包扎中最常用的,适用肢体粗细较均匀处伤口的包扎,具体方法是:

a.伤口用无菌敷料覆盖,用左手将绷带固定在敷料上,右手持绷带卷绕肢体紧密缠绕。

b.将绷带打开一端稍作斜状环绕第一圈,将第一圈斜出一角压入环行圈内,环绕第二圈。

c.加压绕肢体环行缠绕4~5层,每圈盖住前一圈,绷带缠绕范围要超出敷料边缘。

d.最后用胶布粘贴固定,或将绷带尾从中央纵向剪开,形成两个布条,两布条先打一个结,然后两者绕肢体打结固定。

⑵回反包扎法。用于头部或断肢伤口包扎,具体方法如下:

a.用无菌敷料覆盖伤口。

b.先环行固定两圈。

c.左手持绷带一端于头后中部,右手持绷带卷,从头后方向绕到前额。

d.然后再固定前额处绷带向后反折。

e.反复呈放射性反折,直至将敷料完全覆盖。

f.最后环行缠绕两圈,将上述反折绷带端固定。

⑶“8”字包扎法。手掌、踝部和其他关节处伤口用“8”字绷带包扎。选用弹力绷带,具体方法如下:

a.用无菌敷料覆盖伤口。

b.包扎手时从腕部开始,先环行缠绕两圈。

c.然后经手和腕“8”字形缠绕。

d.最后绷带尾端在腕部固定。

e.包扎关节时绕关节上下“8”字形缠绕。

⑷螺旋包扎法。此法适用于上肢、躯干的包扎,具体方法如下:

a.用无菌敷料覆盖伤口。

b.先环行缠绕两圈。

c.从第三圈开始,环绕时压住上圈的1/2或1/3。

d.最后用胶布粘贴固定。

⑸螺旋反折包扎法。此法用于粗细不等部位,如小腿、前臂等,具体方法如下:

a.先用环行法固定始端。

b.螺旋方法每圈反折一次,反折时,以左手拇指按住绷带上面的正中处,右手将带向下反折,向后绕并拉紧。

c.反折处不要在伤口上。

(3)三角巾包扎

使用底边135厘米、两斜边均为85厘米有顶角与两个底角的三角巾。注意:边要固定,角要抓紧,中心伸展,敷料贴实。在应用时可按需要折叠成不同的形状,运用于不同部位的包扎。

⑴头顶帽式包扎。头顶帽式包扎。具体方法如下:

a.将三角巾的底边叠成约两横指宽,边缘置于伤员前额齐眉,顶角向后位于脑后。

b.三角巾的两底角经两耳上方拉向头后部交叉并压住顶角。

c.再绕回前额相遇时打结。

d.顶角拉紧,掖入头后部交叉处内。

⑵肩部包扎。包括单肩包扎和双肩包扎。

单肩包扎方法如下:

a.三角巾折叠成燕尾式,燕尾夹角约90°,大片在后压小片,放于肩上。

b.燕尾夹角对准侧颈部。

c.燕尾底边两角包绕上臂上部并打结。

d.拉紧两燕尾角,分别经胸、背部至对侧腋下打结。

双肩包扎方法如下:

a.三角巾折叠成燕尾式,燕尾夹角约120°。

b.燕尾披在双肩上,燕尾夹角对准颈后正中部。

c.燕尾角过肩,由前往后包肩于腋下,与燕尾底边打结。

⑶胸部包扎。胸部包扎。具体方法如下:

a.三角巾折叠成燕尾式,燕尾夹角约100°。

b.置于胸前,夹角对准胸骨上凹处。

c.两燕尾角过肩于背后。

d.将燕尾顶角系带,围胸在背后打结。

e.然后,将一燕尾角系带拉紧绕横带后上提。

f.再与另一燕尾角打结。

g.背部包扎时,把燕尾巾调到背部即可。

⑷腹部包扎。腹部包扎,具体方法如下:

a.三角巾底边向上,顶角向下横放在腹部。

b.两底角围绕到腰部后打结。

c.顶角由两腿间拉向后面与两底角连接处打结。

⑸单侧臀部包扎。单侧臀部包扎,具体方法如下:a.三角巾叠成燕尾式,夹角约60°朝下对准外侧裤线。

b.伤侧臀部的后大片压着前面的小片。

c.顶角与底边中央分别过腹腰部到对侧打结。

d.两底角包绕伤侧大腿根打结。

⑹双臀包扎。双臀包扎,具体方法如下:

a.两块三角巾顶角打结,放在腰骶部正中。

b.两燕尾分别过腰腹部到对侧锁骨上打结。

⑺手(足)包扎。手(足)包扎。具体方法如下:a.三角巾展开。

b.手指或足趾尖对向三角巾的顶角。

c.手掌或足平放在三角巾的中央。

d.指缝或足缝间插入敷料。

e.将顶角折回,盖于手背或足背。

f.两底角分别环绕到手背或足背交叉。

g.再在腕部或踝部环绕一圈后在手背或足背打结。

⑻膝部带式包扎。膝部带式包扎的具体方法如下:

a.将三角巾折叠成适当宽度的带状。

b.将中段斜放于伤部,两端向后缠绕,返回时两端分别压于中段上下两边。

c.包绕肢体一周打结。

⑼悬臂带包扎。悬臂带包扎包括小悬臂带包扎和大悬臂带包扎。

小悬臂带包扎用于锁骨、肱骨骨折及上臂、肩关节损伤,具体方法如下:

a.三角巾折叠成适当宽带。

b.中央放在前臂的下1/3处。

c.一底角于健侧肩上,另一底角于伤侧肩上并绕颈与健侧底角打结。

d.将前臂悬吊于胸前。

大悬臂带包扎用于前臂、肘关节的损伤,具体方法如下:

a.三角巾顶角对着伤肢,一底角置于健侧胸部过肩于背后。

b.伤臂屈肘(功能位)放在三角巾中部。

c.另一底角包绕伤臂反折至伤侧肩部。

d.两底角在颈后打结,顶角向肘前反折,用别针固定。

e.将前臂悬吊于胸前。

(4)包扎注意事项

⑴伤口上要加盖敷料,不要在伤口上应用弹力绷带。

⑵不要将绷带缠绕过紧,经常检查肢体血运。

⑶有绷带过紧的体征,立即松开绷带。绷带过紧会导致手、足的甲床发紫;绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫,有麻感或感觉消失;严重者手指、足趾不能活动。

⑷不要将绷带缠绕手指、足趾末端,除非有损伤。此处在循环不良时可观察到甲床颜色变化。

(五)开放伤的现场处理

受到外伤后常在体表形成伤口,成为开放性伤,有时合并血管、神经损伤,甚至骨折。严重开放伤可合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。开放伤口不仅有出血,也可有细菌、异物进入伤口,引起感染。血管、神经、骨骼甚至内脏会通过开放伤口外露,这些都需要得到现场的及时处理。

1.伤口判断

通过对外伤伤口的检查,了解创伤的类型,如擦伤、撕裂伤、切割伤、截断伤、刺伤;大致了解损伤的程度,如果伤口深,出血多,可能有血管损伤。胸部伤口可能有气胸,腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤,肢体畸形可能有骨折,异物扎入人体可能损伤大血管或重要脏器。

2.伤口现场处理

在检查伤口时,要注意判断伤口的位置、大小、深浅,以及污染程度和异物特点,实施相关的处理。

伤口处理的操作要点如下:

a.尽可能带上医用手套,如无,用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸作为隔离层。

b.脱去或剪开衣服,暴露伤口,检查伤口的部位。

c.用敷料覆盖伤口,对嵌入异物保持原位。

d.用妥善的方法止血、包扎。

e.如必须用裸露的手进行伤口处理,在处理完成后,用肥皂清洗手。

(1)一般伤口的处理

表浅一般伤口,如果无嵌入性异物并不伴血管神经损伤,容易止血。

现场有条件时,用生理盐水冲洗伤口后,伤口周围皮肤用75%酒精消毒(注意不要让酒精进入伤口)。然后用无菌敷料包扎。

如现场无条件,可以就地取材。伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫,快速转送到医院进行清创。

(2)头部伤口处理

头部伤口常见。头皮血运丰富、出血较多,常伴有颅骨骨折和颅脑损伤,具体处理方法如下:

a.头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血,用尼龙网套固定敷料包扎。

b.如有耳、鼻漏液,说明有颅底骨折,这时禁止堵塞耳道和鼻孔,以防颅内感染及颅内压力增高。现场如有条件,先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物,用酒精消毒。如无上述物品,可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。

(3)手指离断伤处理

手指离断伤的处理方法如下:

a.立即掐住伤指根部两侧防止出血过多。

b.然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指,以免加重手指损伤或造成手指缺血坏死。

c.离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好,外套塑料袋或装入小瓶中。

d.将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替。

e.不要将离断手指直接放入水中或冰中,以免影响手指再植成活率。

(4)肢体离断伤处理

严重创伤,如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断,伤员伤势重。肢体离断伤处理方法如下:

a.现场首先止血,一般需要上止血带。

b.多数肢体离断伤组织碾挫较重,血管很快回缩,并形成血栓,出血并非喷射性。这时,仅行残端包扎即可。如果出血多,呈喷射性,先用指压止血法止血,然后上止血带,再行包扎。

c.用大量纱布压在肢体残端,用回反式包扎法加压包扎。

d.用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴,以加强加压止血和防止敷料脱落。

e.离断的肢体要用布料包好,外面套一层塑料袋,放在另一装满冰块或冰棍的塑料袋中保存。

f.如果离断的肢体尚有部分组织相连,则直接包扎,并按骨折固定法进行固定。

g.如有大的骨块脱出,应同时包好,一同送医院,不能丢弃。

(5)开放性气胸处理严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤,伤口与胸膜腔相通。伤员感觉呼吸困难,伤口伴随呼吸可有气流声发出。开放性气胸的处理方法如下:

a.立即用纱布或清洁敷料压在伤口上。

b.用胶布将敷料固定,将伤侧手臂抬高。

c.用三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结。

d.或用四条四指宽带绕胸固定于健侧分别打结。

e.伤员取半卧位。

(6)腹部内脏脱出处理

发现腹部有内脏脱出,不要将脱出物送回腹腔,以免引起腹腔感染。其处理方法是:a.立即用大块敷料覆盖伤口。

b.用三角巾做环形圈,圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜,将环形圈环套脱出物。

c.然后用饭碗或茶缸将环形圈一并扣住。

d.用三角巾腹部包扎。

e.伤员平卧,双腿屈曲,脊柱板搬运。