（2）孕妇的原因：①患有全身性的疾病，如急性肺炎、急性阑尾炎、急性脑炎等；②生殖系统疾病，如子宫发育不全、子宫肌瘤、子宫畸形等；③内分泌失调，如黄体激素、雌激素等的异常；④药物中毒，过多接触一些有害物质，如砷、铅、苯、甲醛等；⑤各种创伤，如精神性或机械性的刺激，特别是腹部外科手术。
236.导致孕妇流产的体内因素
在找不到流产的外因时，就要怀疑潜在孕妇体内的因素。孕妇体内可导致流产的因素也很多。子宫发育不全：这类情况多是月经初次来潮较迟，或经常月经周期不正常，或身体虚弱，子宫不健康。如果是因这种情况而流产，可以采取内分泌法改善各种缺点，以防止下一次再流产。
子宫后屈：子宫正常位置应是略向前屈。不够健康的妇女往往有些是子宫略微后屈。这些轻微的后屈，是会在怀孕后3个月左右自然转为前屈的。可是，有时却因为子宫由后屈转向前屈的过程中，受到刺激而引起子宫收缩，便会发生流产。因此，孕妇应加倍小心，在孕期前3个月内注意休息，以利于子宫转向。
子宫颈裂伤：在难产时采用产钳助娩，或人工堕胎手术后，子宫颈是会留下裂伤的，如果放任不管，再次怀孕时，便会使胎儿从裂伤处漏出来而致流产。所以，发生裂伤时，要缝补子宫颈而防止再孕时流产。
子宫变形：有的妇女的子宫生理不正常、子宫形状不规则也是造成流产的原因。此种情况可在不明原因流产时，做一次X线检查即可发现，确定后可行外科手术医治。
慢性阑尾炎：阑尾炎没有手术割除，因而转入慢性，如果放任下来，在没有治愈前怀孕，会使旧病复发而致流产。所以最好应在怀孕前接受手术治疗，待完全治愈后再怀孕。
卵巢肿瘤和子宫肌瘤：这两种病在肿瘤还微小的时候，没有什么感觉，因此，往往忽略治疗。怀孕后，肿瘤会随着变大而妨碍子宫增大，从而引发流产。这种病应在孕前手术治疗，痊愈后再怀孕。
237.特护专区：自然流产可以进行保胎吗
大多数人把自然流产看做是“母亲伤身，孩子害命”的大事，家人都在想方设法保胎。但盲目保胎得不偿失。
据统计，在已明确妊娠的妇女中，自然流产发生率约为15％。还有一些孕妇自己不知道的自然流产，如有的表现为“一次过量的月经”，有的只是“月经延迟了几天又来了”等。
对流产物的染色体分析更令人吃惊：在妊娠2～3个月的流产物中，染色体异常的占60％；在妊娠4个月的流产物中，染色体异常仍占50％。如果这些胚胎保全下来，将来就是各种先天畸形或发育不健全的孩子。
从优生学角度讲，自然流产是人类自身的一种生殖选择手段，没必要为流产的胎儿惋惜。因此，对自然流产的处理，应根据孕妇及其丈夫的健康状况，全面估计后，再决定是否保胎。
238.医生答疑：男性与自然流产有关吗
习惯上认为妇女怀孕后流产都是女方因素所致。研究发现，有许多流产尤其是习惯性流产，与男方亦有关系。
（1）染色体因素：染色体异常的精子因质量欠佳，即使能受精怀孕，也往往以流产告终。
（2）免疫因素：胚胎对母亲来讲也是异物，因此会遭到母体的免疫排斥。胚胎的抗原一半来自母亲，一半来自父亲，当
免疫反应严重时，即可排斥父亲的抗原而发生流产。
（3）精子因素：质量不好的、畸形的精子也有可能怀孕，但怀孕后容易流产。
此外，怀孕早期的性交对子宫的机械刺激及精液中的前列腺素刺激，都可以诱发宫缩而发生流产。
239.习惯性流产的应对方案
先兆流产是流产的一种类型。病人有停经史和早孕反应，有阵发性下腹坠痛、腰酸和阴道少量出血等症状。中医称之为“胎涌”、“胎不安”，认为主要是由肾气不固、气血虚弱所致。在治疗上，患者除应避免体力劳动和卧床休息外，可采用以下食疗方进行医治：
（1）母鸡一只去毛，去内脏，洗净，与鲜茅根60克同放在锅内加水炖汤，可放盐调味，待煮熟后，喝汤吃肉。
（2）龟肉切块取90克，党参、杜仲各30克，放在沙锅内，加水1000毫升，加佐料，用文火煮沸，待龟肉熟透后，趁热吃肉喝汤。
（3）香油100克，蜂蜜200克，分别用小火煎煮至沸，停火，晾凉，油、蜜混合调匀即可服用。每次食用1汤匙，每日服用2次。
（4）黑豆30克，糯米60克，淘洗干净，放入沙锅内，加水适量，用文火煮至粥状，即可食用。每日服1次。
（5）莲子90克去皮、去芯，洗净后同葡萄干30克同装入陶罐内，加水200毫升，用旺火隔水炖至莲子熟透，即可服食。
（6）鸡蛋黄5个，黄酒50毫升，加水适量，调匀，可适量加入食盐，用锅蒸炖1小时。每日1次或2次服用。
（7）鸡蛋1个与艾叶一把，放入沙锅加水烧煮，待蛋熟食用。每日1次，以早晨服为宜。
240.过期流产的应对方案
过期流产又称稽留流产，是指胚胎或胎儿死亡2个月以上仍未从宫腔排出。
怎样知道是过期流产呢？在一段时间内孕妇可无任何不适，若妊娠月份较大，孕妇可发现腹部不再长大或反而缩小，没有胎动感觉；若妊娠月份小，早孕反应可消失，尿妊娠试验由阳性而转为阴性。若胚胎或胎儿有排出征象时，可出现阴道流血，量不多，但在胚胎即将自行排出前则腹痛加剧，阴道流血量增多，甚至可见组织物排出。B超检查可在临床症状出现前做出早期诊断，可见胎囊胎儿与妊娠月份不符合，小于月份。
在过期流产中，由于胚胎死亡后在宫腔内停留过久而不排出，常因羊水被吸收，胚胎老化而紧贴于子宫壁上，给刮宫带来困难。胚胎过久不排出，有时还可引起凝血功能障碍，出现血不易凝固而出血不止现象。若阴道流血过久，还易引起感染。因此，孕妇如腹部不再长大或阴道流血，应及时去医院检查，B超诊断，一旦确诊，应尽快排出胎儿。
241.先兆流产的应对方案
先兆流产是流产的一种类型。病人有停经史和早孕反应，有阵发性下腹坠痛、腰酸和阴道少量出血等症状。中医称之为“胎涌”、“胎不安”，认为主要是由肾气不固、气血虚弱所致。在治疗上，患者除应避免体力劳动和卧床休息外，可采用以下食疗方进行医治：
（1）母鸡一只去毛，去内脏，洗净，与鲜茅根60克同放在锅内加水炖汤，可放盐调味，待煮熟后，喝汤吃肉。
（2）龟肉切块取90克，党参、杜仲各30克，放在沙锅内，加水1000毫升，加佐料，用文火煮沸，待龟肉熟透后，趁热吃肉喝汤。
（3）香油100克，蜂蜜200克，分别用小火煎煮至沸，停火，晾凉，油、蜜混合调匀即可服用。每次食用1汤匙，每日服用2次。
（4）黑豆30克，糯米60克，淘洗干净，放入沙锅内，加水适量，用文火煮至粥状，即可食用。每日服1次。
（5）莲子90克去皮、去芯，洗净后同葡萄干30克同装入陶罐内，加水200毫升，用旺火隔水炖至莲子熟透，即可服食。
（6）鸡蛋黄5个，黄酒50毫升，加水适量，调匀，可适量加入食盐，用锅蒸炖1小时。每日1次或2次服用。
（7）鸡蛋1个与艾叶一把，放入沙锅加水烧煮，待蛋熟食用。每日1次，以早晨服为宜。
剖宫产知识（7）
242.自然分娩与剖宫产的科学选择
当临近预产期时，孕妈妈必须面对的第一个问题就是如何选用最安全的分娩方式让胎儿呱呱坠地。自然生产是最自然，也是恢复最快的一种生产方式，但如果有胎儿过大，孕妈妈骨盆腔狭窄或变形、产程进展迟滞、胎盘前置或是胎位不正等情形时，为了母婴的安全，剖腹产则是较佳的选择。
近年来剖腹产率不断提高，其中很多是因为孕妈妈害怕自然生产时疼痛而选择了剖腹产，这远比必要性剖腹产的比例高。不管采用自然生产还是剖腹产，唯有经过医生仔细的评估及双方良好的沟通，积极配合，才是顺利、安全产下健康宝宝的不二法门。
243.剖宫产手术的准备工作
预定剖腹产的前一天
（1）先到住院服务中心报到。正规手术都要一再确认手术方式，一再提醒注意事项及预先防范各种可能的突变状况。
（2）进行术前检查，包括完成生命征象、身高和体重测量、尿液及抽血检验。
（3）住进病房，完成病历问诊、填写手术同意书（包括手术及麻醉同意书）、核对身份、安排胎心监视器装置（为了解胎儿心跳和母亲子宫收缩的情况）。
（4）告知手术前须知，诸如勿佩戴饰物、勿化妆及涂指甲油（为观察是否有发绀情形）、勿佩戴活动假牙及隐形眼镜（为避免麻醉后误吞的危险及视力受到影响）、需禁食（包括饮水）8小时（以免麻醉后引起呕吐不适，导致吸入性肺炎）。
手术当天
（1）用静脉点滴来补充体液电解质。孕妈妈应与医护人员妥善的配合，降低生产时的危险性。
（2）医护人员会陪同待产孕妈妈及家属至产房，在等候时会再次核对身份及病历。
（3）孕妈妈进入手术室，进行半身麻醉（包括硬脊膜外及脊髓麻醉法）。
（4）剃除体毛，包括乳房下沿着腋中腺至大腿上段及会阴部，目的是为避免毛发上的细菌掉落到已切开的伤口中，造成照顾和护理不方便；放置尿管是为避免麻醉后尿道括约肌松弛，造成小便失禁或术后无法解尿的不便，同时也作为术后排出尿量监测之用。
以上准备工作做好后，就可以开始实施手术了。
244.医生答疑：剖宫产的孩子是不是更聪明
目前社会上流行一种说法，认为剖宫产的孩子因出生时不受产道挤压，格外聪明。不少产妇
及家属即使有经阴道分娩的条件，也竭力要求剖宫产。宁可自己挨一刀，来换取一个聪明的孩子，希望将来自己的孩子是个神童、天才。
其实，孩子是否聪明、其智力的高低，取决于遗传、脑神经发育、后天的教育及是否受到疾病的影响等因素，而与其出生方式无关。对婴儿来说，剖宫产没有经过产道的挤压，特别是肺部未得到锻炼，在出生后肺部就显得被动和不自然，这是非常不利的。据统计，剖宫产婴儿发生呼吸窘迫综合症吸入性肺炎的比率明显高于自然分娩的婴儿。剖宫产手术还增加了婴儿感染的机会，使之患病率明显增加，甚至带来生命的危险。
当然剖宫产作为一种助产方式，可迅速解决难产等问题，从而保全产妇及孩子性命，也可
以避免难产对孩子造成的种种危害。
实际上，不管是剖宫产还是阴道分娩，只要胎儿不发生缺氧、窒息或颅脑损伤等问题，其智力的发育都不会受到影响。
245.剖宫产对母婴的不利因素
剖宫产对母婴均有不利因素，对母亲的不利因素有：
（1）剖宫产是一种手术，有可能出现手术并发症。手术中可能出现麻醉意外、出血、膀胱及输
尿管、肠管的损伤。术后可能出现发热、腹胀、刀口出血、血肿、刀口感染、肠粘连等。
（2）腹壁刀口易发生子宫内膜异位症。
（3）剖宫产会给产妇子宫留下永久性疤痕，这种子宫医学上称“疤痕子宫”。疤痕子宫在2年内再妊娠容易发生胎盘植入、胎盘粘连，分娩时易发生子宫破裂、胎盘破裂、胎盘剥离不全，避孕失败进行人工流产时容易发生子宫穿孔。
对婴儿来说，由于没有经过产道挤压，婴儿肺没有经过锻炼，出生后不易适应外界环境的骤
变，易发生新生儿窒息、呼吸窘迫综合症、吸入性肺炎。另外剖宫产手术还增加了婴儿感染的机会，使之患病率明显增加，甚至给孩子带来生命危险。
滥使剖宫产实在是弊多利少。作为医生，必须严格掌握剖宫产指征。
246.专家提醒：是否可以拒绝剖宫产手术
是否剖宫产，多数情况下医生是无法给予明确答复的。只有一少部分孕妇，在临产前经过检查就发现存在着绝对的剖宫产指征，如骨盆明显狭窄或畸形、横位、胎儿宫内窘迫等，已经预测到经阴道分娩比较困难，或对产妇和孩子有危险，医生才会向产妇说明需要做好剖宫产的准备。而对于大多数产妇来说，只有通过试产，才能了解产力的强弱、胎头可塑性大小、骨盆软组织对分娩有无阻力以及产力、产道、胎头三方面是否协调，才能决定是否需要剖宫产。因此，是否剖宫产应当听医生的安排。
247.剖宫产后的注意事项
休息：由于手术创伤及麻醉药物的作用，术后产妇极度疲劳，此时应注意休息，不要和陪
人过多地交谈。
饮食：术后一般不需要禁食。在术后第一二天可进一些流质饮食，如小米汁、菜汤等，
但不要吃加糖及牛奶的饮食，因为牛奶及糖容易在肠道里产生气体，从而引起腹胀。另外，饮食量不要太多。术后第三四天，肠蠕动恢复，肛门排气后可进一些半流质饮食，如面条、稀饭、蒸鸡蛋糕等。术后第五天以后，可恢复正常饮食，吃一些营养丰富、易消化、高蛋白的食物，以利于刀口愈合、机体恢复。
体位：剖宫产大多采用硬膜外麻醉，术后应采用去枕平卧位。
止痛药的应用：大多数产妇在术后用1次止痛药即可忍住疼痛，只有极少数产妇需要用2～3次。有不少产妇及家属要求多用止痛药，以减轻刀口疼痛。但常用的术后止痛药为度冷丁，属于麻醉药品，用量过大能成瘾，且不利于刀口愈合及胃肠道功能的恢复。所以止痛药还是要尽量少用。
注意观察恶露情况：一般术后血性恶露自阴道排出量与月经量接近。如果阴道流血过多，应及时向医护人员报告。