书城养生中医针灸与按摩
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第62章 神经系统疾病(4)

7.痴呆与健忘的区别健忘是老年人脑功能衰弱的表现,而痴呆则是病理性的脑器质性智能衰退,如何区别两者,以下几点可供参考:

(1)遗忘区别,健忘的老年人对做过事情的遗忘总是部分性的;而痴呆的遗忘则是完全恶性的,记不起发生过的事情,似乎此事已完全消失。

(2)认知能力,健忘老人虽然记忆力下降,但对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力丝毫未减;而痴呆老人却丧失了识别周围环境的认知能力,分不清上下午,不知季节变化,不知身在何处,有时甚至找不到回家的路。

(3)生活能力,健忘老人虽会记错日期有时前讲后忘,但他们仍能料理自己的生活,甚至能照顾家人;而痴呆老人随着病情加重,会逐渐丧失生活自理能力。

(4)情绪变化,健忘老人有七情六欲;而痴呆老人的情感世界则变得“与世无争”,麻木不仁。

(5)思维变化,健忘老人对记忆力下降相当苦恼,为了不致误事,常记个备忘录;而痴呆老人毫无烦恼,思维越来越迟钝,言语越来越贫乏,缺乏幽默感,反应迟缓。是否语言丰富,幽默多彩,是区别生理健忘和痴呆的重要标志之一。

(四)诊断

1.诊断标准AD 的诊断首先必须认识AD 的临床症状,详细询问病史,其次进行仔细的精神状态和神经系统检查。1993年我国制订的诊断标准如下:

(1)智力检测证实痴呆。

(2)至少有2项识别功能障碍。

(3)记忆及识别障碍进行性加重。

(4)无意识障碍。

(5)40~90岁起病。

(6)无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。

(7)其它支持条件:

①进行性加重的失语、失用、失认。

②日常生活及行为障碍。

③家族中有相似患者。

④脑脊液正常,脑电图无特异改变,CT 有脑萎缩,且进行性加重。

2.老年痴呆早期的十大警兆

(1)转瞬即忘:人人都会忘事,但正常人事后能够回想起来。老年痴呆患者常常忘事,事后再也想不起来,而且可能反复问同一个问题,忘掉了早先的答案。

(2)顾前忘后:老年痴呆患者做好饭菜后可能会忘记端上餐桌,甚至彻底忘掉已经做好的饭菜。

(3)词不达意:患者可能连一些简单的字词也会忘记,或者不会使用适当的字、词,语言表达明显不如从前。

(4)时间和地点概念混乱:患者可能时间概念混乱或在自己住所的街道、门栋迷路,忘记是怎样从家里出来的,也不知道如何回家。

(5)判断力降低:即使是正常人也有可能分散注意力或者忘掉所看护的儿童,但老年痴呆患者有可能彻底忘记由其所看护的儿童而离开家门。或是轻易受骗上当买了很明显的“假货”。

(6)抽象思维能力丧失:患者常常忘掉自己设置的存折密码,自己的存款数额也忘得一干二净。

(7)随手乱放物品:患者常会将物品放在不恰当的位置,比如把电熨斗放在冰柜里,或把手表放在饼干盒里,或将很多废品如烂纸、布头当作宝贝珍藏,自己也不知道是什么原因。

(8)脾气和行为变化无常:人老了都会有一些情绪变化,但老年痴呆患者的行为、情绪可能会发生急剧变化,在短短的几分钟内会从平静状态变为泪流满面,情不自禁,或拍案而起,怒发冲冠。

(9)性格变化:患者的性格可能会发生剧烈的不合情理的变化,如易感到害怕,或疑神疑鬼、猜忌别人等,与原来的性格大不一样。

(10)失去主动性:常会变得比原来懒惰,不愿参与任何活动,甚至是原来喜欢的活动,对人也不热情。这些都是老年痴呆的一些早期警兆。当然不是早期老年痴呆患者都会出现上述所有表现,也许只出现某几种,也许部分症状更为突出一些,但家属或患者本人一定要注意这些征兆,及时就诊,早期调护,防患于未然。

(五)治疗

本病目前尚无肯定的十分有效或治愈方法。治疗AD 的药物主要分为二类:

1.增加脑内胆碱能神经系统功能,主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂。

2.作用于神经传递系统的细胞保护剂,以延缓脑神经元变性过程,达到防治AD 的目的。

目前美国FDA 批准上市的仅两种治疗AD 的药物,即他克林(tacrine)和E-2020(donepezi)均为胆碱酯酶抑制剂。

3.其它支持疗法:

(1)铝合剂(aluminumchelatingagent):如deferoxamine,可减少铝的吸收及脑组织铝浓度,耐受性好,已有一些临床及实验证据。

(2)非固醇类(NSAIDS)和固醇类抗炎药:对一些患者的病情有减轻作用,是候选治疗策略之一。

(3)性激素:支持者认为老年妇女停经后,用雌激素替补疗法,对老年妇女痴呆有一定作用。

(4)改善脑代谢药:如银杏叶提取物可改善神经元代谢,对神经递质有阳性影响;大量脑复康可延缓AD 病人的病情发展,对命名和远近记忆有改善。

(5)钙离子拮抗剂:如尼莫地平等,近年研究表明各种原因造成的细胞超载、钙稳态失衡是造成细胞死亡的最后总通路。

(6)基因治疗:利用重组技术将正常基因替换有缺陷的基因,以达到根治基因缺陷的目的,目前尚不能实现。输入外源性神经生长因子,可有效地防止中枢胆碱能神经系统损害,动物学习和记忆改善;已有首例用神经生长因子治疗AD 的报道;脑内注射后1个月,系列词语记忆改善,但其他认知功能无变化。

(7)针灸疗法:应用针刺、艾灸、推拿、按摩等手段经常刺激百会、四神聪、风池、心俞、厥阴俞、肝俞、肾俞、大钟、绝骨、足三里等穴。

(六)预防

1.生活起居

①生活有规律,保证足够的睡眠,坚持午睡,看电视时间不可过长,有适度的性生活。

②饮食要清淡,品种多样化,保证蛋白质的供应,多食富含维生素、纤维素的食品,少吃动物脂肪,饮食要低盐、低糖、控制铝的摄入。节制饮食,不可过饱。戒烟、适量饮酒。

③积极用脑,劳逸结合。一般连续用脑1小时后应休息15分钟。脑力活动多样化,如看书、下棋、做智力游戏等,或到老年大学去学习自己喜欢的科目。患者如有睡眠障碍,需要合理安排作息时间,逐步改善睡眠状态,才能有利于智力恢复。

④作适当的体育锻炼,循序渐进,适可而止,切忌剧烈运动。

⑤保持温馨和睦的家庭气氛及舒适美观的居室环境,并可在家中开展一些有益的活动,如养花、养鱼、画画等。

2.情志调养

①保持乐观的情绪,多参加集体活动,多接受外来的有益刺激,以延缓脑功能减退。如:读书、看报、下棋、听音乐等,对防止精神衰退具有重要作用。

②多与他人交流,保持良好的人际关系。

③创造和睦的家庭环境,建议与子女同住,保持情绪的稳定,尽量避免不良的情志刺激。

④注意进行智力训练,其中包括记忆力、理解力、计算力、定向力。

3.气功疗法气功是一种通过调气、宁神,达到自我身心锻炼和强身健体的活动。人体入静后,神气藏于心,精气归于肾,魂归于肝,意守丹田,使肾精充足,上填髓海,使脑髓充实,灵机记忆得以恢复。现代研究发现:气功可使大脑皮层细胞电活动有序化,协调大脑两半球的功能,为大脑活动提供良好环境,挖掘大脑潜力,调整植物神经功能,创造最佳情绪,增进智慧。

二、点穴按摩

(一)点穴疗法

1.取穴百会、风池、大椎、肾俞、命门、内关、足三里、丰隆、三阴交、太溪、涌泉。

2.定位百会—头顶正中线上,人前发际5寸。

风池—项部,枕骨之下,与风府相平,斜方肌与胸锁乳突肌上端之间的凹陷中。

大椎—第七颈椎棘突下的凹陷中。肾俞—第二腰椎棘突下,旁开1.5寸。命门—第二腰椎棘突下的凹陷中。内关—前臂内侧,腕横纹上2寸,当掌长肌腱和桡侧腕屈肌腱之间。

足三里—犊鼻下3寸,胫骨前缘旁开一横指。

丰隆—外踝尖上8寸,胫骨前缘旁开两横指。

三阴交—内踝尖上3寸,胫骨内侧面后缘。太溪—内踝尖与跟腱连线的中点。

涌泉—足底部,当足第2、3趾趾缝纹头与足跟连线的前1/3和后2/3交点上。

(二)自我按摩

1.推头用双掌四只手指腹侧,从前发际推经百会穴,至后发际,再经大椎穴,在百会穴、大椎穴处加大力量点按。然后推头部两侧的足少阳胆经,自前发际推到后发际,着重推其中的风池穴。最后用四指分抹前额,从印堂至太阳穴。每部位各推5分钟。

2.干洗脸将两手平放于脸上,五指并拢,上下擦动,做洗脸动作,以脸部透热为度。

3.点穴以拇指、食指或中指左右旋揉轻压百会穴、双内外关穴、双劳宫穴、双足三里穴及双涌泉穴各50次。4.手心擦脚心以手心的劳宫穴擦脚心的涌泉穴,以透热为度。

5.叩头用双手手指轻叩全头部,操作约5分钟。