书城养生中医针灸与按摩
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第61章 神经系统疾病(3)

(五)治疗

1.现代医学面神经炎的治疗原则是改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经受压,促进功能恢复。

(1)目前多主张急性期尽早使用一个疗程皮质类固醇激素治疗,可用地塞米松10~15mg /d,7~10天;或服泼尼松,初剂量为1mg /(kg·d),顿服或分2次口服,连续5天,以后7~10日内逐渐减量。如是带状疱疹感染引起,可口服相应抗病毒药物。

(2)维生素B 族药物可促进神经髓鞘的恢复,维生素B100mg、维生素B12500ug,均1次/d 肌肉注射。

(3)氯苯氨丁酸可通过减低肌张力而改善局部血循环,应从小剂量开始逐渐增量,可逐渐加至30~40mg/d,每日分3次口服。但个别病人不能耐受其副作用,如恶心、呕吐和嗜睡等。

(4)理疗急性期在茎乳孔附近进行超短波透热疗法、红外线照射或局部热敷等有助于改善局部血循环,消除神经水肿。恢复期可做碘离子透人疗法、针刺或电针治疗。

(5)康复治疗只要患侧面肌能活动即应尽早开始自我功能训练,可对着镜子做皱眉、举额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,每日数次,每次数分钟,并辅以面部肌肉按摩。

(6)手术疗法病后2年仍未恢复者,可考虑做面神经—副神经、面神经—舌下神经或面神经—膈神经吻合术,但疗效尚难肯定,只宜在严重病例试用。严重面瘫的病人可做整容手术。

(7)预防眼部合并症因不能闭眼、瞬目而使角膜长期暴露,易发生感染,可用眼罩、眼药水和眼膏加以防护。

2.针灸治疗针灸对周围性面瘫的疗效十分确切,在及时介入的情况下,可明显缓解症状,缩短病程。一般患者可在一个月左右恢复,年轻患者可更短,年老患者可略长。如果早期未对本病进行及时正确的处理,可发展为陈旧性面瘫。此时治疗相对较困难,可采取多种治疗方法联合治疗,病程一般需三个月,甚至更长。以下为面瘫的常用针灸治疗方法:

(1)针刺治疗:选穴具体见下点穴按摩内容。急性期(发病两周内)应每日针刺,两周后症状逐渐缓解后可隔日一次。

(2)电针:可在病变面部选择2~3对穴位接上电针机进行治疗,波形选择疏密波。但早期(发病后两周内)一般不主张使用,因为可能会出现神经变性,不利于面神经功能恢复,可在两周后再酌情使用。

(3)神灯(TDP)局部照射:一般在针刺治疗的同时进行此治疗,至皮肤潮红即可,可增强局部的血液循环。

(4)耳针疗法:可在面颊、肝胆、胃、眼、口、内分泌等穴进行针刺或压丸治疗。

(5)皮肤针:用皮肤针叩刺病侧面部,以局部微红为度。每日或隔日1次。

(6)隔姜灸:将艾绒制作为圆锥形艾炷,放于病变侧面部,中间间隔一块厚2~3毫米且穿孔的生姜片,点燃施灸。灸至皮肤微红,不起泡为度。每日或隔日一次。

(7)推拿治疗:针刺治疗完毕后,可配合轻柔手法于局部操作。

在针灸治疗期间局部避免受寒吹风,必要时可戴口罩、眼罩防护,并应积极预防眼部感染。治疗期间还可配合中药治疗。

二、点穴按摩

(一)点穴疗法

1.取穴

主穴:翳风、风池、合谷、太冲、地仓、颊车。随症配穴:鼻唇沟歪斜变浅加迎香、人中;颏唇沟歪斜加承浆、夹承浆;目不能合加四白、太阳、阳白、印堂。

2.定位

翳风—耳垂后方,乳突与下颌角之间的凹陷处。

风池—项部,枕骨下,胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。

合谷—手背,第二掌骨桡侧缘中点处。

太冲—足背侧,第1、2跖骨间隙的后方凹陷处。

地仓—目正视,瞳孔直下,平口角处。

颊车—面颊部,下颌角前上方约一横指(中指),咀嚼时咬肌隆起,按之凹陷处。

迎香—鼻翼外缘中点旁,当鼻唇沟中。

人中—面部,人中沟的上1/3与中1/3交点处。

承浆—面部,颏唇沟的正中凹陷处。

夹承浆—面部,承浆穴左右各旁开1寸。

四白—瞳孔直下,眶下孔凹陷处。

太阳—眉梢与目外眦中点,向后一寸凹陷处。

阳白—瞳孔直上,眉毛上1寸。

印堂—前额部,两眉头的中点处。

(二)自我按摩

操作时两侧同时操作,但以病变侧为主。具体手法如下:

1.抹面部用两手拇指的罗纹面由印堂向上抹至上星,再从前额正中依上、中、下三部抹向头部两侧,而后沿上眼眶、下眼眶、眼球抹向太阳,沿鼻翼边抹迎香,沿上口唇、下口唇抹人中、承浆。操作5~10分钟。

2.指揉用手指的罗纹面按揉头面部的印堂、睛明、鱼腰、阳白、太阳、四白、下关、颊车、迎香、人迎、地仓、承浆等穴,局部有酸胀感为度,每穴1分钟。

3.摩面部用食、中、无名指指面,分别摩前额以及左右面颊部。操作5~10分钟。

4.指叩用双手四指手指轻轻叩击前额、两侧的太阳穴以及面颊部。

老年性痴呆

一、疾病概述

(一)相关知识

痴呆目前分为老年性痴呆、血管性痴呆、混合性痴呆和其它痴呆4种。而老年性痴呆(AlzheimerAD)是一种慢性的大脑退行性变性疾病。临床表现为进行性远近的记忆力障碍,分析判断能力衰退、情绪改变、行为失常、甚至意识模糊,最后死于肺炎或尿路感染。其病因至今不明,常渐起病,起病可在老年前期,但老年期的发病率更高。在65岁以前起病的类型常有痴呆家族史,病情进展较快。65岁以后起病者病情进展较慢,以记忆障碍为主要特征。AD 可延续20年,早期或轻度9年,中期或中度5年,恶化6年,给个人、家庭、精神带来深重的负担和痛苦。在西方国家AD 是继心脏病、肿瘤和中风之后,排在第四位的导致死亡的疾病。迄今尚无有效抗痴呆的药物治疗,在临床上主要为一个护理照管问题。

(二)病因病机

1.病因病因不明,现主要认为与以下因素有关。

(1)遗传因素:AD 具有家庭聚集性,40%的患者有阳性家族史。

(2)环境因素:包括铝的蓄积、病毒感染、免疫系统机能障碍、神经递质、正常衰老、雌激素作用等因素。

总之,在所有AD 的病因中,年龄及遗传因素二者比较明确。

2.病理AD 患者大脑的重要改变表现为脑普遍萎缩,以与认识能力相关区域如海马及相应皮质部位尤为明显,脑室扩大,脑沟变宽,神经细胞亦明显减少,神经节细胞广泛变性。

(三)临床表现

本病女性多于男性(约1.5~2.1)。多起病缓,难以确定病期,待痴呆明显而就诊时,常已在发病后1至2年半以上。

1.智力衰退最初,常为衰老加速恶化,短期内出现思维迟缓、粘滞与僵化,自我中心更甚,情绪不易控制,注意力不集中,做事马虎。不出数载,便出现恶性型遗忘,由偶尔遗忘发展成经常遗忘,由遗忘近事而进展到远事,由遗忘事件的细节而涉及到事件本身。即刻回忆严重受损,几小时甚至数分钟前发生的事都无法回忆,以致时间记忆幅度缩短。最终可严重到连其姓名、生日及家庭人口都完全遗忘,好象生活在童年时代一样,并常伴有计算力减退。在记忆缺损的同时,又可出现定向障碍。如出门后不认识回家路线;赴厕完毕,就找不到所睡的病床等。联想困难,理解力减退,判断力差。起初表现为工作毫无计划性与创造性,继则连原来熟悉的工作都无法完成。严重时,连他人言谈都无法理解,令其脱衣则张口,令其伸手则久站不动。

2.行为改变行为先见幼稚笨拙,常进行无效劳动,其后可有无目的性劳动。例如翻箱倒柜,乱放东西,忙忙碌碌,不知所为;爱藏废物,视作珍宝,怕被盗窃;不注意个人卫生习惯,衣脏不洗,晨起不漱,有时出现悖理与妨碍公共秩序的行为,影响治安。也有动作日渐减少,端坐一隅,呆若木鸡。晚期均行动不能,卧床不起,两便失禁,生活全无处理能力,形似植物状态。据统计,60%一般在入院后6个月内死亡,80%在入院后18个月内死亡,死亡原因主要为继发性感染。

3.情感障碍起初,情感可较幼稚,或呈童样欣快,情绪易激惹。后期,表情呆板,情感迟钝。

4.局灶症状在本病病程中,偶可出现。如出现失语、失用、失认、失算症,最终认识能力可全部丧失。

5.外貌改变老年性痴呆患者外貌衰老,常显得老态龙钟,满头白发,齿落嘴瘪,角膜有老年环。瞳孔对光反应偶见迟钝。感觉器官功能减退,生理反射迟钝,躯体弯曲,行走不稳,步态蹒跚,体重减轻,肌肉废用性萎缩,不自主摇头,口齿含糊,口涎外溢,手指震颤及书写困难等。

6.实验室检查多无明显改变。脑电图可见异常。脑血流图示,大脑皮质的局部脑血流量减少,脑氧代谢率下降。CT 扫描或MRI 常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。