1.抗结核药物治疗
(1)常用药物
一线药物
①异烟肼成人每日300mg,1次口服。
②利福平成人每日450-600mg,1次口服。长期服用须加维生素B6,防止副作用。
③乙胺丁醇成人每日750mg,1次口服,13岁以下和儿童不用。
④吡嗪酰胺1-1.5g/d,1次口服。
(2)二线药物
①对氨基水杨酸 成人8-12g/d,分3-4次饭后口服,或4-12g/d加入5%葡萄糖液500ml避光静滴。
②链霉素成人0.75-1g/d,分2次肌注,先用2周,以后每周2次,每次1g,但总量用至20g后要做一次药敏试验。儿童慎用,防止对听神经损伤。
(2)联合用药方案
常用的抗结核治疗方案(短程疗法)是异烟肼、利福平联用乙胺丁醇或吡嗪酰胺治疗两个月,再用异烟肼和利福平治疗四个月。大多数抗结核药对肝脏有一定损害,服药期间要定期检测肝脏功能。
(3)用药原则
早期用药、联合用药、规律性用药。应用三联药物治疗,能够尽可能避免结核杆菌产生耐药性。
2.手术治疗
前列腺结核一般不主张手术治疗,若抗结核药无法控制,症状严重,空洞较大,窦道经久不愈,则可行病灶清除术,切除病变的前列腺,或将窦道切除。但是术前术后抗结核药物治疗仍然是不可缺的。
3.中医药治疗
(1)辨证论治
①初期临床表现不典型,前列腺结节压迫会阴部、直肠,会阴部或直肠区有不适感。痰浊为患,缠绵不愈,病情发展缓慢。痰浊流于前列腺阻碍气血,凝聚不散,形成结节。舌质淡,苔白,脉弦细为痰浊凝滞之舌脉。
治法温化痰浊,软坚散结。
方药阳和汤加减
熟地24g,鹿角10g,肉桂9g,炮姜9g,麻黄6g,白芥子12g,甘草6g。每日1剂,水煎服。
②溃疡期临床表现为血精、射精痛,伴会阴疼痛不适,性欲减退、阳痿、早泄或痛性阴茎勃起等性功能障碍。舌质暗,苔薄黄稍腻,脉弦细稍数,为脉络淤阻,痰浊化热伤络之舌脉。
治法止血活血,化痰清热。
方药补络补管汤加减
三七粉3g,牡蛎20g,山茱萸12g,浙贝母12g,海藻12g,昆布12g,茜草12g,蒲黄12g。每日1剂,水煎服。
③成脓期临床表现为血精明显,射精痛加重,潮热盗汗,全身乏力,腰膝酸软,会阴部疼痛加重伴尿频、尿急、尿痛,排尿困难,甚则点滴不出。前列腺肿大,有压痛,舌质红、苔少,脉细数为阴虚内热之舌脉。
治法透脓散结,养阴清热。
方药透脓散加减。
黄芪15g,当归12g,川芎9g,穿山甲15g,皂角刺9g,夏枯草15g,浙贝母12g,柴胡10g,黄芩12g,生地15g,丹皮12g,甘草6g,土茯苓20g,车前子15g。每日1剂,水煎服。
④溃破期临床表现为会阴部或阴囊部出现窦道,经久不愈地流出黄绿色脓液,伴面色萎黄,体倦乏力,低热自汗,畏寒肢冷。肛诊前列腺肿块质硬,舌质淡,苔薄白,脉细无力为气血虚损之舌脉。
治法补益气血,排脓散结。
方药千金内托散加减。
党参15g,黄芪15g,当归12g,川芎9g,桔梗9g,白芷12g,桂枝12g,熟地15g,鹿角胶10g。每日1剂,水煎服。
(2)中药外治
会阴部一阴囊部窦道,可用千金散药线去腐生肌;或用五五丹药线提脓祛腐,脓尽再用生肌散收口。