1.一般治疗
静止无症状的前列腺结石不需治疗。对有症状而感染不严重者可采用保守治疗,控制感染,前列腺按摩及解除梗阻。定期复查,观察结石大小变化。伴发感染者,参见急性前列腺炎西药治疗部分。
2.手术治疗
(1)适应证
有下列情况应手术治疗:
①结石较大或较多而压迫尿道。
②伴有顽固感染或反复发作的急性感染及严重梗阻患者。
③结石已酿成前列腺脓肿。
(2)手术途径
手术途径有三条:
①经尿道切除前列腺并取出结石,这是最常用的方法。
②进行前列腺及结石摘除术,此法适用于结石较大多发且伴前列腺增生者。
③经会阴切除前列腺,适用于深部结石或多发结石。
前列腺结石一般预后良好。若出现症状,通过手术治疗常能治愈。若延误治疗可转为顽固性慢性细菌性前列腺炎,严重者会形成前列腺脓肿。
3.中医药治疗
(1)辨证论治
中医治疗以对症治疗为原则,治以清利湿热,解痉排石、辅以活血止血、排浊之品。
中医将前列腺结石分为二型:
①结石内阻型
临床症状突然出现下腹部、会阴部疼痛,血尿、尿频、尿急、尿痛,排尿困难,伴尿道有灼热感,口苦且干,小便黄赤,大便干。舌质红、苔黄腻、脉弦数。
证候分析结石内阻不通,损伤脉络,则见下腹部、会阴部疼痛,血尿。结石阻塞腺管,腺液排泄不畅,酿生湿热,波及尿道,出现尿频、尿急、尿痛,排尿困难、尿道有灼热感。肛诊前列腺肿大,有结石感。
治法清热利湿,解痉排石。
方药芍药甘草汤合浦灰散加减。
白芍15,甘草6g,蒲黄10g,滑石12g,琥珀粉1.5g,鸡内金12g,金钱草15g,地榆15g,槐花15g,薏苡仁15g,冬瓜仁15g,败酱草15g,石菖蒲12g。每日1剂,水煎服。
②湿热蕴结型
前列腺结石常与慢性细菌性前列腺炎并见,临床辨证多为湿热蕴结,治疗可参照慢性细菌性前列腺炎一节。
(2)中医验方
①延胡索、枣皮、石韦各15g,猫须草60g,金钱草、海金沙(包煎)、山药各30g,琥珀(研末吞服)、牛膝、黄柏、熟地、茯苓各20g,丹皮、车前子各12g,丹参18g。每日1剂,水煎,每次服100ml,每日3次。具有补肾固本、清利湿热、化石通淋、活血止痛之功效。主治前列腺结石。
②猪苓、茯苓、白术、桂枝、乌药、鸡内金、甘草各10g,金钱草、泽泻各30g,海金沙15g,炮山甲6g。肾气亏虚,腰痛明显者加杜仲、续断;肾阳不足者加附片;肾阳虚损者加生地;气虚者加黄芪;湿热偏盛,舌苔黄腻者加苍术、黄柏。每日1剂,水煎服。功效为清热利湿,主治前列腺结石。