要知道包括检影验光在内出现的问题,只有检影能解决好,完全能够用再一次检影来做复查,问题自然就解决了。正如2004年8月,人民卫生出版社出版的国家级高等学校教材评价的那样:检影验光“是关键步骤”“所以将检影法定性为艺术……对那些执着追求而深刻理解的人会有无限回报。精通检影法后,能在验光过程中节约时间、减少困难,给被检者带来欢喜、方便。”这些评价,无疑是对检影这项验光准确度尚无法代替和超越的验光技术的充分肯定。因此,我们期盼所有远视、近视患者的知闻和认识;召唤从业者加深了解,善知善用,弘扬其大成,普及全行业,造福所有远视、近视患者。
第四节检影验光的特点与真假检影
鉴于读者朋友对检影验光已有了的初步认识,必然会产生去体验检影验光的冲动。了解自己,尤其是孩子们现在所戴的眼睛或做过的手术是否过矫或欠矫,无疑是对的。然而,在你做这种选择的时候,还得知道检影验光的特点,以区别真假检影。
真的检影验光,验光时必然有下列4个特点。
1.验光整个过程是凭看,不是靠问,不需要在验光之前打听你原来戴多少度的眼镜,问及此前的验光度数情况。
2.验光师验光之后,在打亮视力灯箱以前,就已经知道,并且就可以告诉你有多少度近视(或远视),多少度近视(或远视)散光和散光的基本轴向,并能告诉你戴上这个度数的镜片,打开视力灯箱或视力投影仪后已经达到的标准矫正视力。
3.以近视为例,打亮视力灯箱,中低度的单眼视力就应该能看到1.2以上(对数视力5.1),双眼单视就应该看到1.5(对数视力5.2)以上,高度近(远)视双眼也会基本上达到1.0以上(严重高度近视除外)。
在(2)、(3)特点中,对过矫时间已久、发生了调节性视疲劳的,尤其是调节痉挛的,尽管大部分较难在试镜时立即呈现这个视力效果,但得出的度数是正确的,用这个度数配镜,戴上一段时间视力一般都可得到理想矫正。
4.如果你的检影视力超过1.5,看得太清楚,验光师还会适当降低你的验光度数(注意:是降低度数,不是因为看不清就增高度数),保持你单眼1.0~1.2,双眼单视1.2~1.5的良好视力,以避免出现验光28忌中第1忌的现象。
如果不具备上述4个特点,则说明可能存在如下问题:①验光师只是拿着检影镜做检影样子,设法从你口中打听你原验光配镜的屈光度数,或者测量你原戴眼镜片的度数,以为再增高一些度数就可以做验了光的交代;②打亮视力灯箱,看不到1.2,甚至连1.0、0.8、0.6都看不到;③还是用插片法或综合验光仪来加减、拨插、转转问问,力图用加减透镜度来问出一个较好的结果。总之,没有前4条的验光表现与过程,就是假检影验光。
这里必须告知,如果你此前没有做过检影验光,那么,一经检影,原有的屈光度有绝大部分将改变,如验出了你过去一直没被验出来的散光,降低了或者大大降低了你原验光所戴的度数,而且配戴的眼镜会越戴越清楚舒适。检影验光之时视力表现不好的,还可期望复还良好的矫正视力,而虚假检影,因验光无法准确,自然就没有这些把握。
第五节检影验光与验光师的技术要求
在检影中,能够获取客观、准确的屈光度和相应良好的视力表现,无疑是作为验光师应有的技术行为,它格定了职业验光师验的光应有的规范。所以,远视、近视眼患者去寻求给自己或孩子做验光服务的时候,对验光师的要求应该满足下面几点:
第一,应为视光学专业毕业或经过正规高级培训,成绩优良,并达到基本等级验光考核成绩:即检影亮灯后,中、低度的,单眼视力达到1.0~1.2以上,双眼单视1.2~1.5以上(某些弱视、病眼除外);高度近视1.0。验查、纠正近视过矫办法面世一年后,还应加上能判断处理近视过矫。
第二,能用检影区别病理性视力障碍和屈光不正性视力不佳,有一定的视光学知识和必备的眼科知识。
第三,熟练主觉验光(插片、综合验光仪),了解间接验光法所属角膜曲率计,并象、结象屈光计、电脑验光仪的运用及其验光利弊。
第四,能用检影在具体案例中正确分析、检查、判断患者原来所戴的眼镜在验光和装配方面有无差错,有多少差错,以及因为差错而必然存在的视觉情况,并有把握地给予纠正。
第五,能用检影检查判断自己和别人的验光的正确与错误,验出手术矫治后的欠矫、过矫屈光度。
第六,所验定的光,无“验光28忌”中的现象或更全面的用以判别的方法。
医科大学眼科生必须学好并切实掌握好检影验光技术,以及学会去除验光过矫的方法,消除一些眼科医生验不好光的不正常现象。
挑选好一个客观、准确的验光法和技术全面的验光师,就是给自己获得了双眼良好的矫正视力,得到一份有利于视健康的保证。
第六节用检影解决验光的问题
这是本书的重点,通过解密检影,阐释用检影解决验光与验光所带来的问题,这是早就应当解决,而且完全能够解决的关于现代验光方面的问题。
笔者认为,近视过矫,一直是验光中最大的问题与隐患。解决了欠矫、过矫,就完整地解决了验光、解决了“验光28忌”中所有的问题。因为所有在验光中出现的问题,都是由欠矫,主要是由过矫带来的。
其实,验光一事,笔者发现,150年来检影的发明,虽说是一种验光方法,实际就是一则验光标准,一种验光的判别方法。检影的发明,实质上已经相对完美地解决了验光问题。只是因为会使用检影的验光师少,认识和发掘其功能不够,摸索其可作为验光规范的深度不够,也一直没有人将它作为验光的标准和判断验的光准不准确的方法提出来,在学界和业界加以讨论和利用,所以,150年过去了,世界上仍然没有一个验光与验的光准不准确的标准和判别方法,致使很多在验光中出现的问题一直难以解决。“验光28忌”虽然从验光出现的问题中,能够判定验光结果中的一些正误,也有提请注意过矫的一些现象和过矫产生的一些问题,那也只是对验光配镜和手术验光进行治标的外科手术,一项跟着患者反应用镜片、从外围进行围堵的不治本的浅显方法,虽然它能圈定第一次验光或原配镜未被过矫者的屈光度,却不能判别久戴眼镜暂无反应患者的屈光度的错对。也就是说,这个由现象来判别验光的“验光28忌”,不能从量的方面和去除这个量的方法判断和解决已有的欠矫、过矫,尤其是严重的近视过矫的问题。
既然验光方法尚无突破,要想在现实中解决现有的验光问题,就该从现有的验光法及验光仪器中找出解决现有验光问题的办法。
如果有这么一个验光方法,①保证验好光、不过矫、不欠矫。②有可供验光人员操作的、切实可行的、严格而又科学的判断验光结果准与不准的标准。③可供客观准确地判别正视、远视和近视,测查出过矫、欠矫的屈光度数。④有能力去掉矫正视力中原有和现有的欠矫、过矫。⑤保证去掉过矫后能得到或能恢复患者良好的矫正视力,将验光不准确造成的包括“验光28忌”在内的所有问题一并标本兼治,那么,业界就可以、而且应该用这个方法来解决验光所出现的问题,解除验光所有的困扰。
那么,有没有这样理想的验光方法呢?回答是肯定的,有,而且已经有了一百多年时间,即检影客观验光法。
我们可以从现有验光法中来印证这一答案。
用主觉方法验光,不论用综合验光仪或插片,其方法本身就没有验光标准,只能在没有屈光度目标的海洋中找寻一个矫正屈光的镜度。操作时,说按部就班却又心中无底,靠不断改换验光镜片,用患者当时的视力表现作比较来决定度数。
①对于所定的屈光度,即使是初被验光的患者,验光员也与患者一样,因为主觉验光法本身没有标准而无法判断其错对。
②对于视疲劳,尤其是发生痉挛的近视眼以及临界的远视、近视,也会因为没有判别标准而易于弄错,屈光情况高难的更感无所适从。
③用主觉法验光,既无法得知患者原来有无欠矫、过矫,更无从知晓重验光时患者注视视力表或投影视标,再一次刺激调节是否已产生重叠过矫的情况。
④原被过矫和陷入过矫后遗症的近视患眼,因对红绿测试不敏感,无明显的“验光28忌”反应,本法就既不能知晓又不能验出和去除过矫的度数,用原定的或重新验光的结果,必然会造成手术过矫,配镜过矫不适、疲劳、痉挛等多方面不利于视力与视健康的问题。也就是说,主觉验光不能解决自身原来所造成的问题,不能判别重新验的光是否会有错或者是否更加大了原有的误差,不能从量的方面判断和去掉欠矫、过矫屈光度。尽管“验光28忌”可以配合它从患者反应与现象来判断初次被验光者的屈光性质和屈光度数,但它无法等同于检影,它本身不能直入眼屈光的内部,量验让屈光焦点落到视网膜上所需增加或去掉的屈光度数。所以,主觉验光法还不是理想的验光方法。
用间接验光法的电脑验光仪验光,同样也达不到验好光、去掉过矫的目标,因为电脑验光仪至今为止,仍然只是仿用主觉、他觉两法原理进行验光,并非新的方法或原理方面的突破,其智能的不足还有待大力改善和开拓。例如,用仿检影的电脑验光,尽管仪器也能投射红外光进入眼屈光系统,但因现有电脑测判智能还需不断地进化和开拓,就不能去掉或修正所显示的结果中的过矫、欠矫。最后还得依靠主觉验光来定屈光度。主觉验光解决不了的问题,现有的电脑验光仪自然就更无法解决。
检影验光法较之前两种验光法的验光,却是截然不同的验光方法。
①检影验光法,方法本身就有的放矢,直接进入屈光系统内部,客观有序地直捕决定正视、远视、近视的关键点——中和点,并且可以立即用十分简单的加减法算得患者现有的近视、远视度数。
②检影验得的度数是对还是错,检影本身就有判断标准,那就是:凡验得正确的度数,用之于试镜,必然保证当即就呈现最佳的矫正视力。而且,检影算得的屈光度与最佳矫正视力之间,互为条件、互为标准,直接对应、同存同失。由于检影验光不存在要患者注视视标,因而不会强烈刺激调节,形成不可接受的过矫,所以检影的结论就能直接判定患者原验光的欠矫、过矫度数,解决主觉、间接法验光造成的近视过矫和因过矫带来的种种问题。
③更重要的是,检影验光方法本身就有一个可供客观操作的,极其严格的屈光度标准,那就是,在用检影镜寻找决定远视、近视度数的关键点——中和点的时候,找到的中和点屈光与实际中和点屈光度之间的屈光度误差不得超过25度(±0.25D)的标准,高度远视、近视不得超过50度(±0.50D),散光度数均不得相差25度(±0.25DGYL),否则就不能立时得到最佳矫正视力,得不到有规律的、有对应性的矫正视力,并达不到单眼接近1.2,双眼接近1.5。没有“验光28忌”的不良现象,清晰、舒适而持久的良好的矫正视力,强有力地证明了检影验光的客观、真实与准确。其实,找中和点实际还是找一个符合我们现代验光认识和验光要求的同视力屈光度域,一个与反转点屈光度上下不超过25度的检影标准或规范。另外,检影操作也极其简单,验光员只需调换3个、最多4个镜片度数,就可以验准患者眼中的一个远视、近视度数或散光度数。
综上所述,检影验光在现有的3种验光方法和仪器中,是唯一具有直接可靠的验光目标的(这个目标就是中和点);是唯一一个在验光法中,本身就具有严格的验光操作标准的(这个标准就是给定的屈光度与实际中和点屈光度的误差,中、低度远视、近视范围的不得超过±25度,高度的不得相差±50度,散光均不得大于或小于25度);也是唯一具有直接验证的判别方法,能证明这个目标,这个标准确实存在(它的判别与证明就是:有没有与所验得的屈光度对应着的,立竿见影的最佳矫正视力,有就是验准了,没有就是没验准);唯一具有可操作、可判别,且操作性极强的,判别极准确的客观验光方法。这个验光法,有了中和点这个目标,就有了在眼内找正屈光度性质与度数的准心,不至于让验光者与被验光者盲人骑瞎马,误入欠矫、过矫;在100多个近视(或远视)、近视散光(远视散光)镜片的复杂排列与组合的众多镜度中,去寻找一、两个镜片度数。有了找中和点屈光度这一严格标准和同视力屈光度域的限制,尤其是有着与中和点屈光度必然对应的最佳矫正视力,就有了判定所验的光合不合格的佐证和根据,就可以当场裁定这个光验好了还是没验好(没有呈现最佳矫正视力的不是欠矫就是过矫),而且这个判定或裁定的方法,远视、近视眼患者本人或孩子们的家长以及验光人员各方都能准确掌握。这就保证了所验的光的准确无误,可以放心大胆地持之配眼镜或做激光矫治。