书城医学现代抗衰老方略
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第35章 高血压病防治策略(1)

2007年10月8日中国高血压联盟秘书长王文提及,目前我国高血压患者已达2亿,每5个成人就有1人患高血压。2007年全球首份高血压状况年度报告,目前全球有高血压患者10亿。如不采取有效措施,到2025年患者人数将增加到15亿。该报告正在由研究人员送交各国政府。

高血压是一种以动脉压异常升高为主要特征的心血管疾病。按病因分为原发性高血压和继发性高血压。前者占高血压的90%,称高血压病。目前病因尚不完全明确,大多数学者认为与遗传因素、环境因素等有关。高血压病患者多具有家族遗传史,与膳食因素、肥胖、精神过度紧张等因素有关。肾素-血管紧张素系统、高胰岛素血症、中枢神经及交感神经系统等均参与了血压的调节,与发生高血压有关。长期的高血压可致小动脉硬化,各脏器发生继发性病理改变,以心、脑、肾最为重要,出现心肌肥厚与扩大,脑小动脉硬化及肾细小动脉硬化。原发性高血压起病缓慢,多在40~50岁以上年龄发病。早期多无症状,以后随着血压明显升高出现头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠等症状。

第一节病因病理临床

【病因病理】

高血压的病因产生有多种因素,大体分为遗传因素、环境因素和其他因素。

1.遗传因素

大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压,其子女的高血压发病率可达46%;父母中一人患高血压,子女高血压发病率为28%;父母血压正常,子女高血压发病率仅为3%。具有明显的家族聚集性,约60%高血压病人可询问有高血压家族史。

2.环境因素

(1)不良生活习惯与高血压:大量调查结果表明饮食结构对高血压、脑卒中的发生和发展有着重要的影响,过多的钠盐、膳食中过多脂肪的摄入,均可引发高血压。另有研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病,甚至发生脑卒中,而生活规律,井然有序,平时早睡早起者患高血压比例低。

(2)吸烟与高血压:吸烟可加速动脉粥样硬化,引起血压升高。据测:吸2支烟10分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加,而使心跳加快,收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患恶性高血压,而且烟叶中尼古丁影响降压药的疗效,不利于高血压的治疗。

(3)饮酒与高血压:过量饮酒与血压之间存在剂量—反应的关系,随着饮酒量的增加,收缩压和舒张压也逐渐升高,长期这样,高血压发病率增大。过度饮酒还有导致脑卒中的危险。我国高血压防治指南建议男性每日饮酒的酒精量不超过30g(约1两白酒),女性应不超过20g。

(4)脑力劳动者或精神应激人群:工作压力过重与高血压,随着社会文明的不断进步,竞争也越来越激烈,人们生活节奏越来越快,各方面的压力也越来越大。随之,人体将产生一系列的变化,其中,体内的儿茶酚胺分泌增多,它们会引起血管的收缩,心脏负荷加重,引发高血压。

3.其他因素

(1)体重:超重或肥胖是血压升高的危险因素,体重与血压有高度的相关性。有关资料显示,超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2~3倍。

(2)某些疾病:如肾病、冠心病、局部血管性疾病、糖尿病等患者易产生高血压病。

(3)性格与高血压:性格与高血压也密切相关,性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化,比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛,而血管收缩便会引起血压的升高。长期如此,将会引发高血压。另外,与性别、年龄有一定关系,女性在更年期以前,患高血压的比例较男性略低,但更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别,高血压患者甚至高于男性。

高血压病早期并无明显病理学改变。长期高血压最早引起全身小动脉硬化,随着时间推移,可促使动脉粥样硬化的形成及发展,导致血管壁增厚和管腔狭窄,最终导致重要器官心、脑、肾的缺血性病变。由于血压升高促成心肌细胞肥大→心脏肥厚或扩大→瓣膜闭合不严→血液回流→心力衰竭。由于血压升高→脑部血管缺血形成动脉硬化→脑血栓或脑出血。由于血压升高→肾小球压力升高→肾小球萎缩→肾动脉硬化缺血→肾衰竭。长期高血压或血压急骤增高→视网膜渗血和出血。

由此可见,高血压病是导致各种心脑血管疾病的重要病因和危险因素,同时也影响心、脑、肾等重要器官的结构和功能,最终会导致这些器官的功能衰竭造成病人的死亡。

【临床分期】

自然正常情况下,人的一生中,血压是变化的,婴儿和儿童的血压比成人低。活动对血压也有影响,运动时血压较高,而休息时血压较低。在每一天中,血压也不一样,早晨血压最高而睡眠时血压最低。

目前,国际上采用统一的血压分类标准,按《1999年WHO/ISH指南》中将高血压定义为:在未服抗高血压药物的正常情况下,在不同时间2次分别测得肱动脉的收缩压≥140mmHg(18.7kPa)和(或)舒张压≥90mmHg(12.0kPa),通常认定为高血压。并根据血压升高的程度、危险因素的数量、靶器官损害的程度以及并存的临床情况把高血压分为三期。

一期高血压(轻度)

收缩压140~159mmHg,舒张压90~99mmHg。无器官损害客观表现。

二期高血压(中度)

收缩压160~179mmHg,舒张压100~109mmHg。至少有一项器官损害的表现(左心室肥厚、视网膜动脉变窄、蛋白尿和血肌酐升高,超声检查有动脉硬化斑块)。

三级期(重度)

收缩压≥180mmHg,舒张压≥110mmHg。出现器官损害的临床表现(心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、短暂脑缺血发作、脑卒中、高血压脑病、视网膜出血、血肌酐>177mmol/L、肾衰竭、动脉闭塞性疾病)。

【临床表现】

1.临床症状

大多数高血压病起病缓慢,早期多无明显症状或在精神紧张,情绪激动(兴奋、愤怒、惊吓等)、劳累后常见头晕、头痛、眼花、注意力不集中等症状,随着病情的进展,血压持续升高,身体其他脏器受累出现视力模糊、颈项板紧、心悸、气促、面色苍白、耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、抽搐、昏迷、急性偏瘫、失语、流鼻血。运动量过大易跌倒或长期失眠,劳累过度易突发脑出血,长期高血压患者可导致心、脑、肾等重要器官的功能衰竭,甚至危及生命。

2.高血压的危险信号

(1)头痛:部位多在后脑,并伴有恶心、呕吐感。若经常感到头痛,而且很剧烈,同时又恶心作呕,就可能是向恶性高血压转化的信号。

(2)眩晕:女性患者出现较多,多在突然蹲下或起立时发作,部分较重患者有天旋地转的感觉,偶尔伴呕吐。

(3)耳鸣:双耳耳鸣,耳鸣音高亢,且持续时间较长,较重者,使患者难以入睡。

(4)失眠:多为入睡困难、早醒、睡眠不踏实、易做噩梦、易惊醒。这与血压增高导致大脑皮质功能紊乱及自主神经功能失调有关。

(5)肢体麻木:常见手指、足趾麻木或皮肤如蚁行感,手指不灵活。

身体其他部位也可能出现麻木,还可能出现感觉异常。这与微小动脉硬化,导致微循环障碍有关。

(6)心悸气短:高血压会导致心肌肥厚、心脏扩大、心肌梗死、心功能不全等,这些都是导致心悸气短症状出现的原因。

【高血压的并发症】

高血压病患者由于动脉压持续性升高,引发全身小动脉硬化,从而影响组织器官的血液供应,造成各种严重的后果,成为高血压病的并发症。高血压常见的并发症有冠心病、心力衰竭、高血压肾病、周围动脉疾病、脑卒中、左心室肥厚等。在高血压的各种并发症中,以心、脑、肾的损害最为显着。

1.心力衰竭

心脏(主要是左心室)因克服全身小动脉硬化所造成的外周阻力增大而加强工作,于是发生心肌代偿性肥大。左心室心肌壁逐渐肥厚,心腔也显着扩张,心脏重量增加,当代偿功能不足时,便成为高血压性心脏病,心肌收缩力严重减弱而引起心力衰竭。由于高血压病患者常伴有冠状动脉粥样硬化,使负荷加重的心脏处于缺血、缺氧状态,因而更易发生心力衰竭。

2.脑出血

脑内小动脉的肌层和外膜均不发达,管壁薄弱,发生硬化的脑内小动脉若再伴有痉挛,便易发生渗血或破裂性出血(即脑出血)。脑出血是晚期高血压最严重的并发症。出血部位多在内囊和基底节附近,临床上表现为偏瘫、失语等。

3.肾功能不全

由于肾入球小动脉的硬化,使大量肾单位(即肾小球和肾小管),因慢性缺血而发生萎缩,并继以纤维组织增生(这种病变称为高血压性肾硬化)。残存的肾单位则发生代偿性肥大,扩张。在肾硬化时,患者尿中可出现较多的蛋白和较多的红细胞。在疾病的晚期,由于大量肾单位遭到破坏,以致肾排泄功能障碍,体内代谢终末产物,如非蛋白氮等,不能全部排出而在体内潴留,水盐代谢和酸碱平衡也发生紊乱,造成自体中毒,出现尿毒症。

第二节养生保健方略

引起高血压的因素很多,膳食失衡,生活习惯,精神紧张,环境因素等,它们在高血压的发病中起着比遗传因素更重要的作用,加之每个患者的个体差异性也很大。因此,用现代中医体质养生的原则,采用饮食养生,运动养生,精神养生,保健药品共同来防治高血压病是战胜高血压病的上善之策。

“健康膳食,健康血压”是我国2007年10月8日全国高血压日的口号。旨在呼吁公众通过健康饮食和良好生活习惯来防治高血压。这也是非药物治疗高血压的核心。

【饮食养生】

第一,合理饮食:饮食要定量,坚持低脂、低盐饮食(每天不超过6g),防止超体重。饮食宜清淡,尽量不吃动物内脏、肥猪肉、牛羊肉、奶油、糕点等,以免引起血脂、血尿酸、血糖升高。可适量吃禽肉、鱼、蛋、奶及豆制品,补充优质蛋白质。肾功能下降者不宜过多吃大豆及豆制品。

每天可多吃富含维生素、钾的食品。如:土豆、茄子、海带、莴笋等。含钙高的食品:牛奶、酸牛奶、虾皮等。要多吃有益于降压的食物:①叶菜类,芹菜、茼蒿、苋菜、花椰菜、韭菜、黄花菜、荠菜、菠菜等;②根茎类,茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄;③瓜果、水果类,西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、红枣、桑椹;④花、种子、坚果类,菊花、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心;⑤水产类,海带、紫菜、海藻、牡蛎、虾皮、银鱼;⑥其他,牛奶、蜂蜜、食醋、黑木耳、白木耳、香菇等。

第二,要戒烟限酒:吸烟可使血压升高,大量饮酒可加重心、肝、肾的病变。研究证明,吸1支烟后心率每分钟增加5~20次,收缩压增加10~25mmHg。这是为什么呢?因为烟叶内含有尼古丁(烟碱)会兴奋中枢神经和交感神经,使心率加快,同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺,使小动脉收缩,导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器,反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化,小动脉内膜逐渐增厚,使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多,从而降低了血液的含氧量,使动脉内膜缺氧,动脉壁内脂的含氧量增加,加速了动脉粥样硬化的形成。因此,无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生,有高血压的人更应戒烟。

酗酒是导致高血压脑卒中的主要原因之一,特别是饮高度酒精含量的白酒。俄罗斯人喜欢喝伏特加酒,脑卒中在世界上“名列前茅”;而欧洲人不饮白酒,多喝葡萄酒和啤酒,脑卒中明显要少。我国目前餐桌上应酬时常有不喝白酒不够朋友,“感情深,一口闷;感情浅,舔一舔”。一到酒场上,“酒杯一端,政策放宽”的风气。喝大量的白酒,必定会引起心率加快,血压上升,长期饮酒会成瘾,形成恶性循环,并常以脑卒中告终。

关于高血压病人少量饮酒是否有益,这一直是大家关心和研究的问题。有研究表明:饮少量的葡萄酒,可以降脂降压,有好处。少量饮酒确实有扩张血管、活血通脉、消除疲劳的功效。因此,寒冬季节或者逢年过节适量喝一些酒精含量低的啤酒、葡萄酒、黄酒,对人体有一定好处。同时发现,少量饮酒血液中有益的高密度脂蛋白还会增加。

第三,适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每千克体重1g为宜。每周吃2~3次鱼类优质蛋白质,可改善血管弹性和通透性,增加尿钠排出,从而降低血压。如果高血压合并肾功能不全时,应限制蛋白质的摄入。

第四,应控制过多热量食物的摄入,避免食用过多的动物脂肪及含胆固醇较高的动物内脏,严格控制食盐的摄入(6g/天以内),因为高血压病人对盐“敏感”。对腌肉、咸菜、腊制品、香肠等要尽量少吃或不吃。

【运动养生】

高血压病的运动养生要以有氧代谢运动为原则。应该选择那些有全身性的、有节奏的、容易放松、便于全面监视的项目。有条件的可利用活动跑道、自行车功率计数器等进行运动。适合高血压病康复体育的运动种类和方法有太极拳、医疗体操、步行、有氧舞蹈、游泳、娱乐性球类、郊游、垂钓等。