书城养生临床营养师指南
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第51章 胰腺炎(2)

【治法】清热祛湿,疏肝利胆。

【方药举例】清胰汤合茵陈蒿汤(柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香、延胡索、生大黄、芒硝、绵茵陈、栀子)加木通、滑石。如肝火旺盛,目赤头痛者,加龙胆草、夏枯草,如恶心呕吐者,加竹茹、薏苡仁化湿清热,和胃止呕;痛剧者,加川楝子、枳壳、救必应以疏肝理气止痛。

2.急性出血坏死期 是水肿期的进一步发展。本病的急危重阶段,病死率高。

本期病机为热邪弛张,燥热瘀结,以致津液销灼,气随液脱,阳随阴亡,而见阴竭、阳脱。表现为热、结、瘀、厥。中医辨证根据临床表现常分为如下3型。

腑闭血瘀

【辨证要点】症见脘腹疼痛如锥如割,呕吐剧烈,高热不退,或兼胸腹水,黄疸,小便如茶,大便秘结,舌质红绛或紫暗,苔黄燥或灰黑,脉弦数而涩。

【治法】清热通腑,活血逐水。

【方药举例】大陷胸汤合失笑散(生大黄、芒硝、甘遂末、五灵脂、生蒲黄)加赤芍、红花、栀子、川牛膝。痛剧者,加延胡索、川楝子、救必应;呕吐剧烈者,加竹茹、生姜;大便通利后,去芒硝、甘遂末。

腑闭外脱

【辨证要点】症见脘腹剧痛,呕恶身热,烦渴多汗,面色苍白,肢冷搐搦,舌质干绛,苔灰黑而燥,脉沉细弱。

【治法】通腑逐瘀,回阳救逆。

【方药举例】小承气汤合四逆汤(生大黄、厚朴、枳实、附子、干姜、炙甘草)加赤芍、葛根、生晒参、生牡蛎。厥回后,则按腑闭血瘀型论治,酌加益气生津的西洋参、麦冬、太子参等。

气阴两竭

【辨证要点】症见面色苍白,神情淡漠或焦虑不安,冷汗淋漓,四肢逆冷搐搦,舌质干红而裂纹,苔少或薄而燥,脉微细欲绝。

【治法】益气回阳,养阴固脱。

【方药举例】参附龙牡汤合生脉散(人参、附子、龙骨、牡蛎、炙甘草、麦冬、五味子)加生地黄、黄芪、山茱萸。昼夜频频煎服。待厥回脱止之后,再按腑闭血瘀之重证论治。

(二)慢性胰腺炎

根据本病发病特点,临床上常分为急性发作期与相对缓解期。

1.发作期 本期病机多属正虚邪实,以邪实为主。中医辨证根据其临床表现常分为如下2型:

肝郁气滞

【辨证要点】症见上腹部或胁肋胀痛或隐痛,走窜不定,甚至引及胸背肩臂,或伴有胸闷嗳气。发病每与情志不快有关,舌质淡红,苔薄白,脉弦细或沉细。

【治法】疏肝解郁,理气止痛。

【方药举例】柴胡疏肝散(柴胡、赤芍、陈皮、香附、川芎、枳壳、炙甘草)加郁金、玄胡。胁痛甚者,加川楝子、玫瑰花、香橼皮;嗳气频繁者,加旋覆花、厚朴以顺气降逆。

肝胆(脾胃)湿热

【辨证要点】症见胸闷纳呆,腹部胀痛,或恶心呕吐,口干口苦,尿黄,大便不畅而干,或大便溏稀,色黄褐而臭,或肌肤巩膜黄染。舌质红,苔黄腻,脉弦数。

【治法】治宜清热利湿,疏肝清胆(或清脾和胃)。

【方药举例】方用清胰汤或龙胆泻肝汤(龙胆草、柴胡、黄芩、栀子、木通、泽泻、车前子、生地黄、当归尾、甘草)。大便干结或泻而不畅者,加大黄、芒硝通下祛积;出现黄疸者,阳黄合用茵陈蒿汤以加强清热利湿退黄,阴黄合用茵陈术附汤以温化寒湿退黄;恶心呕吐者,加竹茹、紫苏叶、黄连以清胃止呕;痛甚者,加川楝子、郁金行气止痛。

2.缓解期 本期病机多虚实夹杂,以正虚为主。中医辨证根据其临床表现常分为如下2型。

气滞血瘀

【辨证要点】症见脘胁刺痛或胀痛,痛有定处,形体消瘦,肌肤甲错,面色暗而少华,唇甲发绀。腹部可扪及瘤块,舌质暗或有瘀斑瘀点,脉细涩或弦涩。

【治法】理气活血,化瘀软坚。

【方药举例】方用隔下逐瘀汤(五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、延胡索、香附、红花、枳壳)加龟甲、鳖甲。如纳差便溏者可加黄芪、党参、白术、茯苓以益气健脾。

脾胃亏虚

【辨证要点】症见神疲乏力,形体消瘦,脘腹胀满不适,或胁胀隐痛,病情常于劳累后或食后加重,并以午后或夜间较甚,食欲缺乏,大便溏泄,或夹有不消化食物,甚者完谷不化,肠鸣辘辘,舌质淡胖或有齿痕,脉沉细无力。

【治法】益气健脾,化湿止泻。

【方药举例】方用参苓白术散(人参、茯苓、白术、桔梗、山药、白扁豆、莲子肉、砂仁、薏苡仁、甘草)加黄芪、肉豆蔻。若脾肾阳虚,症见畏寒肢冷,腰膝酸软,遗精阳痿,宫寒不孕,少腹冷痛,五更泄泻等,则合用附桂理中汤以温补脾肾;如气血亏虚,症见自汗盗汗,心悸不寐,眩晕等症,合用归脾汤益气养血;如食滞不化,症见脘腹胀满,嗳腐反酸者,可加鸡内金、山楂、麦芽以消食醒脾,如瘀血内留,症见脘腹刺痛,腹部扪及瘤块者,则合用金匮鳖甲煎丸。

四、食疗药膳方举例

(一)黄花菜马齿苋饮

【组成】黄花菜、马齿苋各30G。

【制法】将以上两种成分洗净,放入锅中,加清水适量,用武火烧沸后,转用文火煮30mIn,放凉后装入罐内。

【用法】代茶饮。

【功效】清热,解毒,消炎。适用于急性胰腺炎刚开放流质的阶段。

(二)佛手柑粥

【组成】佛手柑15G,粳米50G,冰糖适量。

【制法】将佛手柑洗净,入锅,加入适量清水,煎煮,去渣取汁。将药汁倒入锅内,加水适量,煮沸,入粳米,煮粥,将熟时加入冰糖。

【用法】酌量食之。

【功效】理气,止痛,健脾,养胃。治疗急性胰腺炎。

(三)小建中汤粥

【组成】桂枝20G,白芍40G,甘草12G,生姜20G,大枣12枚,粳米100G。

【制法】将桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣分别洗净,一同入锅,加入适量清水,煎煮,去渣取汁。将药汁倒入锅内,加水适量,煮沸,入粳米,煮粥。

【用法】分次食之。

【功效】健脾安中。治疗急性胰腺炎。

(四)豆蔻粥

【组成】肉豆蔻10G,生姜15G,粳米50G。

【制法】将肉豆蔻捣碎成末;将生姜洗净,去皮,切成末。先将粳米淘净,入锅中,加入适量清水,上火煮沸,加入肉豆蔻、生姜末,继续熬煮成粥。

【用法】分次食之。

【功效】理气止痛,散寒。治疗急性胰腺炎。

(五)山楂荷叶茶

【组成】山楂30G,荷叶12G。

【制法】将山楂、荷叶分别洗净,入锅内,加清水约1000ml,上火煎煮至500ml,去渣留汁。

【用法】代茶饮。

【功效】升清消导,健脾消食。治疗慢性胰腺炎消化不良。

(六)决明子海带汤

【组成】海带20G,决明子10G。

【制法】将海带、决明子分别洗净,入锅内,加清水约500ml,上火煎煮至250ml,去渣留汁。

【用法】顿服,每日2次。

【功效】软坚清热。有利于慢性胰腺炎的缓解。

(七)干姜粥

【组成】干姜3G,高良姜5G,粳米50G。

【制法】将干姜、高良姜分别洗净,一同入锅,加入适量清水,煎煮,去渣取汁。

将药汁倒入锅内,加水适量,煮沸,入粳米,煮粥。

【用法】分次食之。

【功效】健脾温中。适用于慢性胰腺炎。

(八)吴茱萸粥

【组成】吴茱萸2G,生姜5G,葱白2根,粳米50G。

【制法】吴茱萸研末;生姜洗净,去皮,切末;葱白切末。粳米淘净,入锅,加入适量清水,上火煮粥,粥将熟时加入吴茱萸、生姜、葱白同煮成粥。

【用法】分次食之。

【功效】和胃止呕,理气止痛。适用于慢性胰腺炎。

(九)鲫鱼羹

【组成】鲫鱼1条,砂仁6G,荜芨10G,陈皮12G,葱、蒜、精盐各适量。

【制法】将葱、蒜分别去皮,洗净,切片。将鲫鱼去鳞、鳃和内脏,鱼腹中纳入砂仁、荜芨、陈皮与葱、蒜、精盐,将鱼放入锅中,加入适量清水,炖煮成羹。

【用法】分次服之。

【功效】散寒,理气,止痛。有利于消除慢性胰腺炎等诸多症状。