书城养生临床营养师指南
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第50章 胰腺炎(1)

一、饮食治疗原则

饮食不慎是引起胰腺炎发作的重要诱因,故营养治疗对胰腺炎的预防和治疗十分重要。胰腺炎患者由于胰腺分泌减少造成代谢紊乱,饮食必须避免过多脂肪和刺激性食物,以利于胰腺的休息,使疼痛缓解,避免继续发作,促进受损的胰腺组织修复。

(一)急性胰腺炎饮食治疗原则

限制脂肪、蛋白质摄入量,减轻胰腺负荷。缓解疼痛,纠正水、电解质失衡,避免胰腺进一步受损。选择合理的营养治疗,促进受损胰腺组织修复。应激期与并发症期:此期应绝对禁食,采用肠外营养治疗。重症胰腺炎的患者BEE可达8.37~10.46Mj(2000~2500KCal)。由于补充营养并不能减轻此期患者的分解代谢,而且肠外营养供给过多,也可引起消化液分泌增加,所以通常主张每日能量供给达到8.37Mj(2000KCal)即可。应激期通常持续7~10D,并发症期可持续20~50D。恢复期:此期逐渐由肠外营养向正常摄食过渡。长期进行肠外营养,会引起胃肠功能衰退。病情稳定后,可逐渐减少肠外营养,经过肠外营养与管饲营养结合、单纯管饲营养、管饲营养与经口摄食结合、正常肠内营养4个阶段,过渡到正常经口摄食。开始时,在减少肠外营养供给量的同时,先采用低浓度的低蛋白低脂营养液少量试用。消化道适应后,再逐步提高浓度,增加供给量。同时,相应减少肠外营养供给量,直至肠内营养能够完全满足营养需要,才能完全停用肠外营养。可以正常摄食后,应供给蛋白质40~50G/D,以促进损伤组织修复,脂肪30G/D左右,不可过高,避免病情反复,不足能量由糖类提供。同时,注意钾、钠、镁、钙等矿物质及维生素的补充,尤其是维生素C,应每日供给300mG,以利于机体恢复。

1.急性期禁食 急性发作期初期为了抑制胰液的分泌,减轻胰腺负担,避免胰腺损伤加重,应严格执行禁食制度。通常不少于3D,切忌过早进食。

2.无脂高糖类流质 病情缓解,症状基本消失后,可给予无脂高糖类流质,如果汁、果冻、藕粉、米汤、菜汁、蛋白水、绿豆汤等食物。禁食浓鸡汤、浓鱼汤、肉汤、牛奶、豆浆、蛋黄等食物。此期饮食营养成分不平衡,能量及各种营养素含量低,不宜长期食用。

3.低脂肪半流质 病情逐渐稳定后,饮食量可增加,改为低脂肪半流质。蛋白质不宜过多,供给充足的糖类。禁食含脂肪多的和有刺激性的食物,如辣椒、咖啡、浓茶等,绝对禁酒。

4.注意补充电解质 禁食后常出现电解质紊乱,如钾、镁、钠、钙等矿物质易下降,饮食要结合临床电解质的变化适时加以补充。

5.少量多餐5~6餐/D,每餐给予1~2种食物;注意选用软而易消化食物;切忌暴饮暴食。

6.注意烹调方法 宜采用烧、煮、烩、卤、汆等方法,烹调时不用或少用植物油。

全日脂肪总量为20~30G。

7.宜用食物 开始可选用低脂、低蛋白要素营养剂。可进无脂高糖流食,如果汁、米汤、藕粉等。恢复正常摄食后,可选择鱼类、虾类、禽肉、瘦牛肉、豆制品及蛋清等。

8.限用食物 忌用脂肪含量高的食物,如动物油脂、植物油、油炸食品等;忌用机械性刺激强的食物,如生食黄瓜、梨等;忌用辛辣刺激性食物(包括调味品)。禁用酒精性饮料。

(二)慢性胰腺炎饮食治疗原则

1.脂肪 限制脂肪量,病情好转每日可递增至40~50G。

2.蛋白质 每日供给50~70G。注意选用含脂肪少、高生物价蛋白食物,如鸡蛋清、鸡肉、虾、鱼、豆腐、牛瘦肉等食物。

3.糖类 因所需能量由糖类补充为主,每日可供300G以上。可选用谷类、蔗糖、红糖、蜂蜜等食物。

4.胆固醇 慢性胰腺炎多伴有胆管疾病或胰腺动脉硬化,胆固醇每日供给量少于300mG为宜。

5.维生素 应供给充足,多选用富含维生素A、B族维生素和维生素C的食物。

特别是维生素C每日应供给300mG以上,必要时给予片剂口服。

6.食物选择 忌用化学性和机械性刺激的食物,尽量不用味精或少用味精。禁用含脂肪多的食物,如油炸食品。采用少量多餐方式,避免暴饮暴食。

二、食谱举例

(一)赤豆绿豆汤

【组成】赤豆、绿豆各150G,小麦50G。

【制法】将以上原料一同放入锅内,加水适量,煎汤淡服。每小时50ml,昼夜不停。适用于急性胰腺炎水肿型者及慢性胰腺炎急性复发者,有清热解毒利湿之功。

(二)丝瓜汁

【组成】老丝瓜1500G。

【制法】将老丝瓜洗净,捣汁,每小时50ml,昼夜不停。适用于胰腺炎属急性发作者。出血坏死型患者缓解期如无严重呕吐、十二指肠麻痹性梗阻或肠麻痹者均可选用,有清热止血之功。

(三)猪胰汤

【组成】猪胰500G,精盐、葱丝、姜丝各适量。

【制法】将猪胰洗净,放入盆中,下入葱丝、姜丝、精盐及清水适量,上锅隔水蒸熟。分顿少食多餐。适用于慢性胰腺炎患者,有清胰涤垢之功。

(四)芋艿汁

【组成】芋艿250G。

【制法】将芋艿洗净,生捣汁,开水温烫,每次50ml饮用,次数依病情定。或用芋艿加水煎汤淡服也可。适用于急慢性胰腺炎患者,出血坏死型缓解期如无禁忌,也可选用。

(五)马齿苋汤

【组成】鲜马齿苋500G。

【制法】将鲜马齿苋洗净,入锅,加入适量清水,煎汤,每次50ml,病情严重者每小时1次。适用于急性胰腺炎、慢性复发性胰腺炎、出血坏死型缓解期如无禁忌,也可选用。

(六)西瓜汁

【组成】西瓜1个。

【制法】将西瓜瓤榨汁,每次50ml。有清热解毒之功,适用于禁食后刚允许低脂流汁阶段的急性胰腺炎病人。

(七)雪梨汁

【组成】雪梨数个。

【制法】将雪梨洗净,去皮,去核,将梨肉榨汁,每次50ml。有清热解毒之功,适用于禁食后刚允许低脂流汁阶段的急性胰腺炎病人。

三、中医辨证施治

(一)急性胰腺炎

根据临床实践和本病发生发展规律,常分为急性水肿期和急性出血坏死期。

1.急性水肿期 常见于本病的初期阶段,必须及时治疗,防止病变的进一步发展。本期病机以邪盛标实为主,表现为郁、结、热。中医辨证根据临床表现常分为如下3型。

郁热内结

【辨证要点】症见脘腹胀痛,阵阵而作,嗳气频作或恶心干呕,甚则大便秘结,得矢气则稍舒,舌质偏红,苔薄白或微黄,脉沉弦或弦数。

【治法】理气疏肝,清热通便。

【方药举例】清胰汤(柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香、延胡索、生大黄、芒硝)加川楝子、枳壳,郁金、竹茹。发热甚者,可加金银花、蒲公英;呕吐者,加代赭石、旋覆花降逆止呕;大便通畅,腹痛减轻者,去生大黄、芒硝;食滞内留,嗳腐吞酸者,可加生山楂、莱菔子、麦芽以消食导滞:气滞夹瘀,而见舌质紫暗或有瘀斑,脉涩者,可加丹参、桃仁,白芍改为赤芍。

脾胃实热

【辨证要点】症见脘腹满痛拒按,痞塞不通,恶心呕吐,口干渴喜冷饮,大便燥结,小便短赤,舌质红,舌苔黄燥或厚腻微黄,脉滑数。

【治法】通腑泄热,攻下燥实。

【方药举例】大承气汤合清胰汤(大黄、厚朴、芒硝、枳壳、柴胡、黄芩、胡黄连、白芍、木香,延胡索)加金银花、蒲公英。可根据病情的轻重,每日进服1~2剂,每剂分2次服。用后腹痛减轻,大便通畅者,应去大黄、芒硝,加陈皮、薏苡仁、神曲、麦芽以醒脾和胃。

肝胆湿热

【辨证要点】症见脘腹疼痛连胁,发热黄疸,身重倦怠,胸闷心烦,口苦口渴而饮不多,大便不爽,小便色黄,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或数。