书城家居家庭如何安全用药
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第47章 外科、五官科疾病怎样安全用药(5)

但是,如果作为日常居家的必备药品,大家还应该注意以下几点,以便于您的使用:①碘伏应在阴凉、避光、防潮的地方密封保存;②碘伏对铜、铝、钢等二价金属有一定的腐蚀性,不能用于这些金属制品的消毒;③碘伏对于有机物(比如油、皂脂类等)有一定的对抗性,如果您遇到对这类物品的消毒,应该增加药物浓度,或是延长时间,以保证消毒效果。

39.使用高锰酸钾洁阴要慎重

高锰酸钾,俗称PP粉。由于其较强的氧化性,常用作消毒药物,尤其是在妇科方面。但高锰酸钾在使用过程中也应该有所禁忌。

(1)浓度配比要合适:可用于阴道冲洗的高锰酸钾水溶液浓度应为0.01%;坐浴治疗阴道炎的高锰酸钾水溶液浓度应为0.02%;普通预防泌尿系统感染清洗外阴的高锰酸钾水溶液浓度为0.05%。其实,这些浓度非常好记,大家只要记住如果是接触皮肤,水溶液的浓度就要高一些,如果接触黏膜,浓度就需要稍微低一些。一般,我们所说的清洗外阴是与皮肤接触,而阴道冲洗是与黏膜接触,坐浴治疗介于皮肤和黏膜之间。

(2)使用次数不能过频:正常情况下,女性阴道内存在着大量的阴道杆菌,它们使阴道内形成一种酸性环境而不利于各种致病菌的生长繁殖。若频繁使用高锰酸钾溶液清洗阴道,就会将大量的阴道杆菌杀灭,使得阴道内酸性环境改变,这样病菌就会乘虚而入。尤其是妇女绝经以后,滥用高锰酸钾容易诱发老年性阴道炎。

(3)坐浴要对症下药:“高锰酸钾水溶液坐浴”方式所针对的阴道炎主要是指由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌和变形杆菌等这些病原微生物引起的阴道炎。一般真菌性阴道炎不适用高锰酸钾。同时,患者一定保证坐浴时间在10~15min以上,这样才能保证药物较好地吸收。

配制高锰酸钾水,溶液要用温开水,水温过高会使其分解失效。配制好的水溶液通常只能保存2h左右,一旦超过时间,溶液就会变成褐紫色,失去消毒作用。

另外,由于高锰酸钾只适用于抑菌,临床上一般只是用于普通治疗前期的清洁和消炎,并不能够完全治愈阴道炎。

40.怎样正确使用鸡眼膏

鸡眼是很常见的脚病,治疗可用鸡眼膏。

鸡眼膏的成分大部分为水杨酸,少部分含凡士林。水杨酸具有软化角质层的作用,所以当鸡眼周围的角质层被软化后,鸡眼就很容易脱落。虽然水杨酸会对其他完好的皮肤造成一些腐蚀,但不会对皮肤的恢复有太大影响。

使用鸡眼膏前,应先用热水清洗一下脚部,擦干后,将药膏对准鸡眼贴上。一般鸡眼膏贴上2~3d后就可以揭下,然后隔1天再换新的。

取下药膏后,最好用热水浸泡一下脚部,然后小心地用修脚刀具修除白色软化层,并将鸡眼抠出。如果不小心割破皮肤,可及时抹点抗生素软膏。

但患者要注意,鸡眼膏并非对所有鸡眼都能根除,如果反复使用毫无效果,就应该考虑到医院就诊,或者考虑手术切除。

41.巧用伤湿止痛膏

伤湿止痛膏是人们比较熟悉,且使用比较多的一种外用药膏,这种药膏具有良好的祛风除湿、散瘀消肿、舒筋活络、芳香止痛等功效,临床上常用于风湿性关节炎引起的疼痛、腰背疼痛、跌打损伤、淤血肿痛等病症。在下列疾病的治疗中同样也取得了良好的效果。不妨试试。

(1)头痛:将伤湿止痛膏剪成圆形贴于两侧太阳穴、二眉之间的印堂穴或疼痛处,一般5~10min,疼痛便可得到缓解,可用于应急。

(2)牙痛:将伤湿止痛膏贴于疼痛一侧的面颊或患侧颊车穴(咬肌隆起处),15~20/min,局部痛胀感则可明显减轻。

(3)胃痛:当胃痛发作而一时又找不到治疗药物时,可用伤湿止痛膏贴于腹部压痛的地方,或中脘穴(脐上方四横指处),15min左右胃痛症状便可明显减轻,甚至消失。

(4)痛经:当妇女发生痛经时,可于小腹疼痛处和尾骶部各贴一张伤湿止痛膏,或将伤湿止痛膏贴于脐下四横指处的中极穴,这种方法常能使疼痛明显减轻。

(5)感冒:取伤湿止痛膏一张贴于大椎穴(第七颈椎棘突下),24h更换一次,直至病愈。用于患感冒的儿童,疗效则更佳。

(6)晕车晕船:在上车或上船前30min,用伤湿止痛膏贴于脐上和内关穴上(手腕横纹正中上两横指处),可起到防治头晕、呕吐等作用。

(7)小儿消化不良:取伤湿止痛膏1小块,贴于小儿的肚脐上,半天换1次,具有较好的效果。

(8)冻疮:当冻疮初起时,将伤湿止痛膏贴于患处,连续3~5d,痒感即可消失,红肿也可逐渐消退。

(9)鸡眼:患有鸡眼的患者,可先用热水浸泡患足,然后剪去鸡眼上的硬皮,再贴上伤湿止痛膏,两天更换1次,数天后疼痛即可消失,局部软化,鸡眼便会逐渐变薄缩小。

第二节五官科安全用药

1.耳疾用药有讲究

外耳疾病用药如下

(1)耳道疖肿:早期全身应用抗生素治疗,青霉素为首选药物,如已做细菌培养,则根据药敏试验选择用药;耳郭和外耳道用75%乙醇、4%硼酸乙醇或2.5%碘酊清洁消毒;疖肿初期可用10%鱼石脂甘油或50%硫酸镁甘油纱条敷贴,两者可交替使用,每日更换;脓肿成熟后切开引流,术后继续用鱼石脂甘油纱条填塞。

(2)弥漫性外耳道炎:仔细清除耳道内分泌物及脱屑;做耳道分泌物细菌培养及药敏试验,以选择有效抗菌药物,对疑有真菌感染者,应做相应检查;耳痛剧烈者,可给予镇静及镇痛药物;耳道肿胀并有大量渗液者,可用5%醋酸铝溶液、3%硝酸银、0.1%雷佛诺尔或0.2%呋喃西林;渗液减少后局部可用抗生素和皮质类固醇溶液或乳胶。

中耳疾病用药如下

(1)分泌性中耳炎:可选用抗生素和糖皮质激素类药物。急性期通常采用青霉素类或头孢类抗生素口服;可采用口服地塞米松或强的松做短期治疗。

(2)化脓性中耳炎:①急性化脓性中耳炎。全身治疗时,可用青霉素类、头孢菌素类或喹诺酮类药物,其中阿莫西林对常见致病菌敏感,为首选用药;其他如阿莫西林——克拉维酸、头孢呋辛等也有很好疗效。鼻腔、鼻咽部应用减充血剂如1%麻黄碱,在鼓膜穿孔前用2%酚甘油滴耳,鼓膜穿孔后应用抗生素滴耳液如0.3%氧氟沙星、0.25%~1%氯霉素液滴耳治疗。②慢性化脓性中耳炎。炎症明显者,用抗生素药液滴耳;黏膜炎症已基本消退,中耳潮湿者,可用乙醇或甘油制剂滴耳,如3%硼酸乙醇、3%硼酸甘油等;粉剂如硼酸粉、水杨酸粉等,仅可用于鼓膜穿孔且分泌物很少者。

内耳疾病用药应由医师决定。先确诊后用药。临床上通常采用的血管扩张剂(如地巴唑、氟桂利嗪)、能量合剂(如ATP、辅酶A)、B族维生素(维生素B1、维生素B12)、降低血液黏稠度的药物和皮质类固醇激素等,疗效尚难肯定。

内耳疾病的另一大症状是眩晕和平衡障碍。药物治疗的目的在于控制症状以减轻患者痛苦,预防或减少发作次数。

2.应用滴鼻净注意事项

滴鼻净(盐酸萘唑啉、鼻眼净)为拟肾上腺素药,是鼻、眼疾的常用药,故称为鼻眼净。临床主要用于治疗过敏性及炎症性鼻充血、急、慢性鼻炎及眼充血等。特别是对麻黄碱耐受者可选用本品。

应用本品要严格遵守和掌握以下几点注意事项。

(1)滴鼻:每侧1~2滴,4~6h1次,每用10天停2~3d,以免引起药物性鼻炎。

(2)用药剂量有两种:一种为0.05%10ml/瓶;一种为0.1%10ml/瓶。

不同人群所用浓度不同,不能超过用药浓度,否则易引起中毒。

(3)不足2岁的儿童不宜应用。

(4)本品不宜长期使用,否则可引发萎缩性鼻炎,故本品禁用于萎缩性鼻炎。

(5)患有高血压患者不宜用本品,因本品能使皮肤黏膜血管收缩、外周总阻力增加,使血压升高。

(6)本品的不良反应可出现面色苍白、皮肤湿冷、手足发凉、腹胀等症;还可出现体温下降、嗜睡、昏迷及呼吸障碍等。轻者停药即可,重者应请医师处理。

3.过敏性鼻炎如何用药

近几年来,某患者经常感觉鼻痒、流清涕、不时打喷嚏和鼻堵塞,伴有头部不适或头痛,每次发作10~30min,用了千柏鼻炎片、玉屏风散、阿莫西林等药物二三十天效果不明显。患者有些急了:这恼人的鼻炎应该用什么药才有效?

根据症状分析患者应患有过敏性鼻炎。

由于过敏体质与遗传相关,目前还没有改变患者过敏体质的治疗方法,但正确、规则地药物治疗可良好地控制患者的症状,使患者长期处于无发病的状态。

药物治疗过敏性鼻炎主要是针对鼻黏膜的过敏性炎症来用药,从这一点上说来,最有效的药物是抗过敏药和鼻腔局部应用的激素类药物。

抗过敏药是治疗过敏性鼻炎的首选药物,常用的有氯苯那敏、阿司唑咪和开瑞坦等。这些都是口服用药,特点是起效很快,用药后1~3h症状就可被控制。

其中,氯苯那敏有困倦的副作用,所以驾车、高空作业和在校学生不宜选用,而应选用阿司咪唑和开瑞坦等,它们的困倦副作用发生率极低或几乎无困倦,且用药方便,1天只需服用1次。

在鼻腔局部应用的激素类药物是治疗过敏性鼻炎的一线用药,主要有伯克纳、辅舒良和内舒拿等。每天对准鼻腔喷雾1或2次即可,它们起效在数小时至数10小时,无明显不良反应,可长期选用,而且长期、规则用药可达到更好的治疗效果。在症状得到良好的控制后可逐渐减量。这些药虽为激素类药物,但不会引起激素的相关不良反应,患者可以放心地使用。儿童也可选用,剂量为成人的一半。

除此之外,其他的药物包括1%麻黄素或麻黄素地塞米松液滴鼻,中药辛苓颗粒、千柏鼻炎片等多种,但效果均不及上述两类药物,仅对轻症患者有效,中、重度患者不宜选用,所以患者在短期用药后症状改善不理想,也可以说是情理之中的。作为抗生素类药物的阿莫西林没有必要应用,除非过敏性鼻炎并发了感染性鼻窦炎或哮喘合并感染。

4.滴鼻净莫久用

滴鼻净又叫鼻眼净,主要成分是奈唑啉,是强烈收缩鼻腔血管、黏膜的药物。

鼻腔的静脉与颅内静脉直接相通,鼻后部及下部的静脉汇入颈内和颈外静脉,上部静脉可经眼静脉汇入颅内海绵窦,亦可经筛静脉通入颅内的静脉和硬脑膜窦,且鼻腔血管丰富,而管壁缺乏内弹力膜层,为多孔性,所以药物经鼻黏膜吸收更完全。

经常使用鼻眼净,会使鼻黏膜血管壁失去张力,影响鼻黏膜的纤毛运动,使鼻甲充血、肿大,引起药物性鼻炎。另外,由于鼻黏膜血管收缩,供血减少,使鼻黏膜干燥,起不到调温、保湿作用,甚至导致鼻黏膜萎缩,影响嗅觉功能。甚至有时会出现中毒表现如呼吸急促、鼻翼煽动、口唇青紫、面色苍白、脉跳加快等,要及时就诊。

造成鼻子不通气的原因有很多:如鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等。对于鼻子不通气,应到医院里检查,针对病因进行治疗。

5.滴鼻液躺着用使吸收更充分

使用滴鼻液时,最佳的方法是采取身体平卧、头侧仰的方式滴药。即先让身体平躺在沙发或床上,头部靠近沙发或床的边缘,肩膀与床或沙发的边缘平齐,头悬于沙发或床的边缘下,让鼻腔低于口咽部。在选择体位时,如对左边鼻孔滴则头向左侧偏,如对右边鼻孔滴则头向右侧偏,这样可以在一定程度上避免药液流进口腔里,同时,滴进鼻孔的药液也会得到更充分吸收。不过,这种滴鼻方式有一定难度和危险,患者要视自己的身体情况而定。

心脏病或颈椎病的患者,可以选择半卧位方式滴药。即让身体半躺在沙发或床上,头微微垫高,再进行滴药。滴完药后在床上静卧3~5min,以利于药液在鼻腔内的充分吸收和浸润。

滴鼻液不能连续长期使用,否则会产生药物依赖性。一般情况下,连续滴用不要超过1周;每天使用时,一般滴2~5/d即可。

6.鼻塞用药要谨慎

引起鼻塞除了过敏或上呼吸道感染外,鼻中隔偏曲、鼻腔瘤、异物、鼻咽腺样肥大等也可引起鼻塞。若用药不当,引起鼻塞的病原还会恶化。

麻黄素和鼻眼净(盐酸萘芙唑啉),能使鼻黏膜的血管发生较强的收缩,从而缩小鼻甲,改善鼻子的通气。但如果用药不当,血管收缩过度,持续时间过久,则会出现“反跳出血”现象,反而使鼻甲更加肿胀,鼻子通气更差。而且长时间使用,会影响鼻黏膜的纤毛和植物神经的正常功能,患者体内还会产生积蓄。积蓄到一定量时可诱发不良反应,出现血压升高、心律失常等。

7.自用眼药水小心不良反应

很多人都把滴眼药水当成小事一件,眼睛不舒服时往往凭“经验”自行用药。其实,眼药种类较多,选择是否正确、用法是否得当,都直接影响治疗效果,甚至导致不良反应的发生。

(1)错用阿托品眼液,险些双目失明:阿托品散瞳作用较强,笔者就曾遇到,为防治近视使用含阿托品成分的眼药水,结果诱发急性闭角型青光眼而险些失明。多数防治近视的眼药水,都有类似阿托品作用的药物成分,通过散大瞳孔,解除调节痉挛,达到治疗假性近视的目的。因此,凡是阿托品类的眼药水,一定要在医师指导下使用。