【治疗方法】水煎服,头煎加水400ml,煎30min,取汁200ml,二煎加水300ml,取汁150ml,两煎混合,分早、晚2次口服,每日1剂。1周为1个疗程。
【功效主治】补气益血,滋阴润燥。
【临床运用】临床治疗156例,显效:1~2d 排便1次,便质转润,便时通畅98例;有效:3d以内排便,便质转润,便时欠畅53例;无效:症状无改善,需采用灌肠等治疗5例。总有效率为96.8%。
【经验心得】此症乃因病后,气血亏虚,气虚则大肠传送无力,血虚则津枯不能滋润大肠,甚则损伤下焦精血,以致本元受损,真阴亏,则肠道失润而便行干涩,真阳亏损,则不能蒸化津液,温润肠道,两者均能使大便排出困难而便结不通。《杂病源流犀烛·大便秘结源流》:“大便秘结,肾病也。经曰:北方黑水,入通于肾,开窍于二阴,盖此肾主五液,津液盛,则大便调和。”故便秘与肾有关。便秘的治疗不能机械地单纯使用通下之法,若单以通下方法使用果导、番泻叶、大黄等药物,必再伤阴耗气,阴虚而生内热,热酌津伤,肠道失润而加重便秘。故临证时应辨证施治,对症用药,才能治愈病症。故采用补气益血、滋阴润燥之法治疗。补气能使大肠传送有力,推便以行;益血能滋润肠道,使大便通行顺畅。方中黄芪、白术、党参补气益气;生地黄、当归滋阴养血;桃仁、麻仁润燥通便;枳壳引气下行;何首乌、肉苁蓉补肾益精,润肠通便。现代医学认为,火麻仁具有缓泻作用,刺激肠黏膜,使分泌增多,蠕动加速,减少大肠吸收水分;桃仁所含脂肪油能润滑肠壁,易于排便;白术、黄芪、党参能调节消化道运动功能;枳壳、何首乌、肉苁蓉对胃肠运动有兴奋作用,使大肠节律运动增强,肠壁蠕动加速。本方性平和,不以攻下为主,而以调理肠道为主,体现中医的标本兼治原则,故疗效确切。
【方剂出处】唐良华.补气益血治疗骨折卧床病人便秘156例.辽宁中医杂志,2000;27(3):122黄龙汤治疗骨折所致便秘【药物组成】大黄6g,厚朴10g,枳实12g,芒硝8g,人参15g,当归20g,桔梗10g,甘草8g。
【随症加减】纳差加白术15g;小便黄加茯苓10g;脊柱骨折加续断15g;骨盆骨折加血余炭6g;髋部骨折加牛膝10g。
【治疗方法】每日1剂,水煎,分4~6次温服。
【功效主治】清热攻下,活血通便。
【临床运用】临床治疗83例,均系骨科住院卧床患者,年龄>55岁;男47例,女36例。临床表现为局部疼痛,不同程度的功能障碍,伤后见腹胀,腹痛,大便不通,饮食不佳,均卧床不能活动,日久者可见少气乏力,面色少华。全部病例服药1~4剂后,腹部胀痛、大便不通等症状均有不同程度的改善,且能减轻骨折疼痛。
【经验心得】黄龙汤出自《伤寒六书》,有泻热通便、益气补血之功。古云:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。”腑气不和,传导失司,糟粕积滞于内,故症见阳明腑实者居多。下法可调整胃肠功能,增加毛细血管的通透性,起到活血化瘀作用,并有解痉止痛消炎的作用。老年患者多体虚,不耐攻下之法,而不攻下又不能除其燥实,故黄龙汤在大承气汤基础上加用人参、当归、桔梗、甘草以益气养血,调和诸药,从而扶正泻下,攻补兼施。但运用此方治疗应中病即止,不宜久服,依年龄大小、体质强弱临证用方,适当加减。
【方剂出处】付朝霞.黄龙汤治疗老年便秘83例.河北中医,2003;25(5):365鸡鸣散加味治疗脊柱骨折早期便秘【药物组成】当归尾10g,桃仁10g,生大黄10g(后下),赤芍10g,红花5g,广陈皮5g,广木香5g,玄明粉10g(冲服),川厚朴10g,枳壳10g,延胡索10g,生甘草5g。
【治疗方法】每日1剂,水煎分2次服,体质健壮者加大生大黄用量,年老体弱者减生大黄用量。
【功效主治】行气活血,攻下逐瘀。
【临床运用】临床治疗63例,均为单纯性压缩骨折,无合并脊髓或马尾神经损伤或压迫症状。临床症状:腹满腹胀,腹中坚实,疼痛拒按,按之痛甚,舌质红,苔黄厚而腻。服药后便秘症状均显著改善,当日排便41例,次日排便22例。便通后去生大黄、玄明粉,或按中医辨证施治改用他法。
【经验心得】脊柱骨折早期出现便秘症状,主要是脊柱骨折后引起脊髓震荡,产生不完全性内脏麻痹,主要是肠麻痹而引起便秘。中医认为骨断筋伤,脉络受损,血溢脉外,瘀血蓄积腹中,由于血瘀气滞,气机失常,胃肠传导功能失常而致便秘。治拟行气活血、攻下逐瘀。方中当归尾活血养血,桃仁活血祛瘀,生大黄清热泻火、通下积滞,赤芍、红花活血化瘀,川厚朴、玄明粉软坚散结、通里攻下,陈皮、木香、枳壳、延胡索行气止痛,甘草调和诸药。此方作用迅猛,应中病即止,一旦便通即减少或除去生大黄、玄明粉,以免导致剧烈腹泻,损伤正气。
【方剂出处】王芸.鸡鸣散加味治疗脊柱骨折早期便秘63例.安徽中医临床杂志,2003;15(5):415加味代抵当汤治疗创伤后便秘【药物组成】大黄(后下)12g,芒硝(冲服)9g,桃仁15g,当归15g,生地黄12g,桂枝3g,穿山甲5g,川芎15g,枳实12g,厚朴15g。
【随症加减】气虚加黄芪、党参、山药;发热加玄参、麦冬;血虚加熟地黄、何首乌、黄芪。
【治疗方法】每日1剂,水煎分2次口服。
【功效主治】攻下逐瘀,通经活络,涤荡肠腑。
【临床运用】临床治疗163例,全部治愈。
【经验心得】胸、脊柱、骨盆等部位骨折后,由于瘀血蓄积腹中,血瘀气滞,经络不通,肠道运化功能失常而致便秘;严重的创伤骨折后,由于耗气失血,气虚血亏,脾胃运化无权,大肠传导失司,则发生便秘;津血同源,血虚津亏,大肠失润而燥则发生便秘;再者骨折患者均需卧床制动,胃肠蠕动减弱,亦加重便秘的发生。因此,便秘是骨折后常见的并发症。代抵当汤出自《证治准绳》,是治疗瘀浊内阻、经脉闭塞,二便不通常用的方剂。方中大黄、芒硝攻下逐瘀泻热;桃仁、红花活血祛瘀润肠;桂枝温经通络,有助于祛瘀;穿山甲性善走窜,功专行散,增强大黄、芒硝软坚攻下之力;生地黄滋阴润燥;加川芎增活血祛瘀之力;厚朴、枳实行气散结,消痞除满。诸药合用,有攻下逐瘀,通经活络,涤荡肠腑之功,使腑通气顺,大肠传导功能趋于正常。
【方剂出处】郭群生,等.加味代抵当汤治疗创伤后便秘163例临床报道.河南中医药学刊,1998;13(4):53复元活血汤加减治疗脊椎骨折患者便秘【药物组成】以复元活血汤为基本方,柴胡15g,天花粉20g,当归10g,穿山甲6g,桃仁15g,红花10g,甘草12g。
1.瘀热内结型脊柱骨折早期,伤处肿痛,腹部胀满疼痛,拒按,大便秘结,小便短赤,面红身热,口干口苦,舌红或暗红,苔薄黄,脉滑数或弦数。治宜攻下逐瘀,泄热通便,辅以大承气汤加麻子仁10g,陈皮15g,大黄10g(后下),玄明粉3g(冲服)。
2.气滞型骨折早期,腹部胀满,甚至胀痛,大便秘结,欲便不得,嗳气频作,胸胁痞满,纳食减少,舌苔薄腻,脉弦。治宜行气导滞,辅以六磨汤加味。药用:乌药10g,沉香15g,郁金15g,槟榔10g,木香6g(后下),大黄10g(后下)。
3.气虚型骨折后期或合并脊髓损伤,腹部微胀,喜按喜揉,大便干结或不结,虽有便意,临厕努挣乏力,挣则汗出气短,便后疲乏,神疲气怯,面色白,舌淡嫩,苔薄,脉虚。治宜益气健脾升阳,润肠通便,辅以黄芪汤化裁。药用:黄芪20g,麻子仁15g,升麻9g,陈皮12g,白术15g,党参20g,蜂蜜两勺(冲服)。
4.血虚型此型亦为骨折后期,女性患者居多,腹胀不甚,喜按喜暖,大便秘结,面色无华,头晕目眩,心悸乏力,唇舌色淡,脉细涩。治宜养血润燥,辅以润肠丸加减。药用:生地黄20g,麻子仁15g,何首乌20g,大枣12枚。
5.阳虚型骨折后期,老年患者居多,大便艰涩,排出困难,腹中冷痛或腰脊寒冷,面色白,四肢不温,喜热怕冷,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟。治宜温阳通便,辅以济川煎加减。药用:肉苁蓉20g,牛膝15g,升麻9g,肉桂10g。
【治疗方法】每日1剂,水煎内服。
【功效主治】活血化瘀,润肠通便。
【临床运用】临床治疗28例,治愈25例,有效2例,无效1例,总有效率为96.43%。最短时间1d,最长时间7d,平均6.5d。
【经验心得】脊柱、脊髓损伤后,患者疼痛,腰背部肌肉痉挛,不能起立,翻身困难。椎体骨折表现以消化道症状最明显,患者受伤后3h开始出现腹胀、腹痛、便秘、尿闭、呕吐等。其原因为椎体骨折同时出现周围软组织挫伤及骨折周围血肿形成,损伤、压迫交感神经节,刺激甚至压迫自主神经,使其对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱,导致肠蠕动减慢甚至麻痹,造成消化道动力减弱,常发生腹胀、腹痛、便秘,少数患者可引起急性胃扩张、肠梗阻;严重者可出现水电解质紊乱、休克等。根据其证候表现及中医理论,将其分为实证(瘀热、气滞)和虚证(气虚、血虚、阳虚)两大类。损伤早期多为实证,实则泻之,以攻下为主;中后期多为虚证,虚则补之,以补为通。针对患者的寒热虚实进行辨证调治,对虚证既能通便,又不伤正;对实证则通腑泻热,秽浊得去,腑气得通,饮食正常,有助于损伤的恢复。
【方剂出处】李瓦里,等.元活血汤加减治疗脊椎骨折患者便秘的临床体会.天津中医药,2006;23(6):453复方大承气汤治疗胸腰椎压缩性骨折便秘【药物组成】川厚朴25g,炒莱菔子15g,枳实16g,桃仁9g,赤芍15g,大黄15g(后下),芒硝9g(冲服),番泻叶6g,陈皮3g。
【治疗方法】服药后24~36h 无效者,可再服1剂,中病即止。2剂无效者停服。大便未通前忌生冷之品。
【功效主治】化瘀通便。
【临床运用】临床治疗103例,最快5h,最慢36h,平均7h排气排便;1剂有效68例,2剂有效32例,无效3例。
【经验心得】胸腰椎骨折所致腹胀便秘一般无肠扭转、肠梗阻或破裂等表现,但由于骨折后腹后壁血肿刺激自主神经引起肠管蠕动减慢或麻痹,如延误治疗,会造成肠内积气、积滞过多,肠管扩张,肠腔内压力增高,肠壁血液循环障碍,导致严重后果,故伤后有腹胀便秘者应及时排气通便。中医对此早有认识。《黄帝内经·素问》“缪刺论篇”有“人有所堕坠,恶血留内,腹中满胀,不得前后,先饮利药“的记载。这一治疗原则为后世治跌仆损伤者所遵循。如元·张洁古《活法机要》谓:“若登高坠下,重物捶打……心腹胸中停积瘀血不散,以上中下三焦分之……中部桃仁承气汤……”。明·王肯堂《证治准绳》“伤损总论“曰:“用药诀,打颠树木压或自高处颠下者,……必有恶血在内……专用大小肠洗利,恐作隘塞利害之甚”。一般均以承气汤类、大成汤或顺气活血汤治之。以上患者均为外伤所致,或因车祸碰撞,或因从高坠下受挫,造成脊骨压缩性骨折,所幸未伤及脊髓。究其病机,实为脊骨受挫,经络受损,经气不畅,兼之损伤后内有瘀血,气滞血瘀致升降失调,腑气不通,故出现伤后腹胀便秘。治当活血化瘀,通便行气为法。复方大承气汤加味中重用厚朴、炒莱菔子下气除胀,以枳实、大黄、芒硝荡涤大肠积矢,桃仁、赤芍、大黄活血行瘀,桃仁兼能润肠,番泻叶增强泻下作用,陈皮理气行滞。全方共奏化瘀通便之功,防止肠道气滞血瘀可能引起的组织坏死等严重后果,为胸腰椎压缩性骨折的恢复、愈合创造有利条件。
【方剂出处】李耀庚.复方大承气汤治疗胸腰椎压缩性骨折腹胀便秘103例.广西中医药,2001;24(1):40增液承气汤加减治疗胸腰椎骨折后便秘【药物组成】生地黄20g,玄参、麦冬各15g,大黄12g(后下),芒硝6g(冲服),厚朴、枳实、桃仁各9g,瓜蒌仁、当归、延胡索各12g。
【随症加减】如服药后上症不减,可酌加重大黄、芒硝剂量;服药后出现腹泻较频可减大黄、芒硝剂量或停药。
【治疗方法】每日1剂,水煎,分2次服。3剂为1个疗程。
【功效主治】滋阴增液,润肠通便。
【临床运用】临床治疗40例,患者服用上方1剂见效者12例,2剂见效者19例,3剂见效者5例,余2例服药3剂无效,原方加重大黄剂量至15g,芒硝9g,配合腹部按摩后见效。患者便秘解除后,腹胀痛、恶心等症也随之缓解,腰背部疼痛减轻,精神好转,胃纳增加。