【病例1】
陈某，女，75岁。哮喘史10年，每因外感而发，10日前又感冒，微咳，静脉滴注先锋霉素6日未缓解，微咳，痰多不易出，欲呕，甚则喘憋不得卧，畏寒，无热，无汗。舌暗苔白，脉弦细。
辨证：外寒内饮。
治则：解表散寒，温肺化饮。
处方：半夏15g，陈皮20g，泽漆20g，炙麻黄7．5g，桂枝10g，生白芍15g，干姜5g，细辛5g，甘草15g，五味子5g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为哮喘发作期，由外感风寒引动伏饮，即外寒内饮之证，用小青龙汤合二陈汤加泽漆，方中炙麻黄、桂枝发散风寒以解表，且炙麻黄又可宣肺气而平喘咳，桂枝通阳气以助化饮。细辛、干姜温肺化饮。泽漆泻辛、苦、微寒泻肺消痰散结而不伤肺气，善于治疗上焦气机郁闭之痰饮病。半夏、陈皮，燥湿化痰、理气健脾、降逆止呕。生白芍和阴以防温燥之药伤津，五味子敛肺以防发散之药耗气，又可收敛津液以杜痰生，但不可多用以防壅滞肺气。诸药相合，使风寒去、内饮除，肺之宣降复常则喘咳自止。
【病例2】
赵某，女，59岁。哮喘史30余年，外感多咳，今年气短而喘，时时咳有痰。舌暗红苔少，脉滑。
辨证：痰饮伏肺，气阴两虚。治则：温肺化饮，益气养阴。
处方：麦冬25g，黄精30g，细辛3g，炙麻黄3g，甘草15g，款冬花20g，紫菀20g，五味子5g，防己15g，生石膏10g，黄芪50g，7剂，水煎服。
二诊：不咳，气短，微喘，舌暗红苔薄白，脉细。处方：上方加枇杷叶25g，减麻黄、细辛、防己，14剂，水煎服。
三诊：半年后复诊，喘较前轻，舌暗红苔少，脉细。辨证：气精两损。
治则：温肺化饮，补气填精。
处方：蛤蚧1对，黄精150g，地龙100g，沙参100g，熟地黄150g，山茱萸100g，山药100g，枇杷叶100g，款冬花100g，紫菀100g，五味子50g，人参75g，紫苏子100g，桃仁50g，土鳖虫50g，1剂为丸，每丸12g。
【按语】
本例肺病日久累及心肾，肺病及心、渐成心水支饮、饮郁阳气常有心悸而烦、下肢微肿之症。肺中寒饮未除，故时时咳有痰。宗气被伤，心水凌肺故气短而喘。饮邪不重，故可标本同治。方中炙麻黄、细辛、半夏，温宣肺气、散寒化饮。冬花、紫菀温润理肺化痰止咳。黄精滋肾润肺，补脾益气，麦冬养阴润肺，五味子敛肺纳气平喘，黄芪补心肺宗气，与防己相配补气而利水，石膏兼清郁热，取木防己汤之意，患者阴虚较重故可暂不加桂枝。甘草益气和中为佐使之用。二诊饮除肿消，故去麻黄、细辛、防己，并加枇杷叶润肺化痰降气平喘。三诊为缓解期以治本为主病在下焦精分，肾不纳气，故宜填精纳气，润肺化痰，方用都气丸加蛤蚧、黄精、沙参、补肾、填精纳气，人参补元气以助生精，枇杷叶、款冬花、紫菀、紫苏子润肺化痰降气，久病入络故加地龙、桃仁、土鳖虫活络化瘀，又可使补而不滞、缓中补虚。
【病例3】
郝某，女，59岁。哮喘10年，现时作，胸背痛，遇冷风多涕，咳黄痰。舌淡苔白，脉沉细紧。
辨证：痰热阻肺，经脉不利。治则：清热化痰，温经通阳。
处方：泽漆20g，拳参25g，紫菀20g，枇杷叶30g，瓜蒌15g，薤白20g，半夏15g，生石膏10g，白前15g，14剂，水煎服。
【按语】
本例哮喘久病，肺饮流经，胸部经脉不利故兼有胸痹之病。时咳黄痰、舌淡苔白为热与痰结、阳气不足之象。故应清热化痰散结而不伤阳气兼以温经通阳。方中泽漆、拳参清热化痰散结而无伤阳之弊，石膏清郁热，半夏、白前燥湿化痰，枇杷叶、紫菀理肺化痰止咳，薤白、瓜蒌温经通阳宽胸理气止痛。
【病例4】唐某，男，56岁。过敏性鼻炎，时喘有痰。舌淡红苔薄黄，脉沉细。辨证：肾精不足，风气伏留。
治则：补肾填精，疏散风气。
处方：熟地黄50g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，荆芥20g，枇杷叶20g，紫苏子20g，浮萍30g，防风15g，细辛3g，半夏15g，辛夷15g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为过敏性鼻炎兼有轻度哮喘，精气不足则风气易于伏留，故治以补肾填精，疏散风气。方用六味地黄丸重补肾精，荆芥、紫苏子、浮萍、防风疏利风气，细辛、辛夷通宣鼻窍，半夏、枇杷叶化痰降气。
【病例5】
王某，女，39岁。哮喘近5年，既往慢性支气管炎病史，应用吸入平喘药已控制，近日感冒咳黄痰，应用抗生素后好转。现咽痛，干咳，常乏力倦怠，舌暗红苔少，脉弦细。
辨证：肺肾两虚，热结咽喉。治则：填精益气，清利咽喉。
处方：枇杷叶20g，熟地黄30g，山药20g，山茱萸15g，牡丹皮15g，茯苓15g，泽泻15g，五味子5g，仙鹤草50g，7剂，水煎服。
【按语】
本例为哮喘缓解期。近日外感风邪化热化燥结于咽喉，故咽痛、干咳。舌暗红苔少，脉弦细为精伤之象，苔不厚、饮食可知其病在下焦精分，不在中焦气分，故以治肾为主，填精益气兼清利咽喉。方用枇杷叶都气丸填精纳气以治本，仙鹤草补气而不助热，并嘱其平素服麦味地黄丸以调理巩固。
【病例6】姜某，女，62岁。支气管哮喘，加重3个月。舌淡红苔白，脉沉细。辨证：精亏痰饮，下虚上实。
治则：填精益气，化痰平喘。
处方：熟地黄50g，山茱萸100g，五味子50g，山药100g，牡丹皮50g，茯苓50g，泽泻50g，枇杷叶150g，半夏100g，蛤蚧2对，紫苏子75g，乌梅50g，黄芪150g，淫羊藿叶100g，1剂为丸，每丸12g，每日3次口服。
【按语】
本例哮喘基本缓解。以精阳不足为本，兼有微饮。故其平素畏寒乏力、气短有痰、动则喘甚可知，治以温养精阳纳气平喘，兼化痰饮。方用六味地黄丸加蛤蚧、淫羊藿温补肾之精阳。黄芪补气归精，乌梅收敛肺气。半夏、紫苏子、枇杷叶化痰降气平喘，标本同治重在治本。
（刘鲲鹏）