书城医学便秘奇效良方
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第33章 顽固性便秘(1)

顽固性便秘是非手术治疗不能奏效,亦即药物治疗不能治愈的一类疾病。顽固性便秘是由于先天结肠、直肠解剖结构变异而在不同年龄段逐渐产生排便困难的一类疾病。顽固性便秘的实质是慢性不全性肠梗阻,因其梗阻部位不同,而分类为结肠型、直肠型、混合型。

补中益气汤加味

药物组成 党参20g,黄芪20g,白术15g,当归12g,升麻5g,柴胡9g,炙甘草9g,陈皮6g,何首乌12g,桃仁9g,生姜3片,大枣2枚。

治疗方法 每日1剂,水煎,分2次口服。

功效主治 益气升提,滋阴养血,升清降浊。

临床运用 临床治疗26例,均为体质虚弱或慢性消耗性疾病,在中医辨证为气虚或气血亏虚的顽固性便秘患者。显效:3d内顺畅排出大便,恢复正常排便;有效:4~15d,顺畅排出大便;无效:6d以下未排出大便。显效10例(38%),有效15例,无效1例,总有效率96%。

经验心得 体质虚弱,慢性消耗性疾病或长期卧床患者,常有气虚或气血亏虚等证,其便秘主要是由于排便动力缺乏所致。中医认为:气虚则大肠传送无力,血虚则大肠津枯失润,而致便秘。此类患者往往反复应用导泻药,如大黄苏打片、番泻叶、大承气汤等。初治有效,长期应用无效,甚至便秘加重,而致顽固性便秘。本方重用党参、黄芪、白术补脾益气,当归、何首乌、桃仁滋血润肠,升麻、柴胡升提胃气,陈皮、大黄引导大便下行。全方益气升提,滋阴养血,升清降浊,气充而大便自下。临床观察表明,本方对体质虚弱或慢性消耗性疾病患者的顽固性便秘疗效确切,见效时间短。

方剂出处 刘浮梁,等.补中益气汤加味治疗顽固性便秘26例报告.九江医学,1999;14(4):239大戟膏敷脐治疗方法 大戟研末5g,与8枚大枣肉共捣烂成膏,敷于脐部,点燃艾条在其上施灸20min,然后用纱布覆盖,胶布固定。每日1次,直至大便畅通,一般需治疗30~40日。

功效主治 行气通便。

临床运用 临床治疗68例。治愈:每日排便1次,大便通畅,腹胀等症状消失;有效:每2~3日排便1次,排便困难症状不明显;无效:症状无改善。经治疗后,痊愈56例,有效6例,无效6例。

治验:张某,男性,68岁。患者便秘20年,每7~8日排便1次,大便坚硬,伴腹胀、乏力、纳差等症状,经多方治疗无效。

给予上法治疗30日后大便通畅,每日排便1次。随访1年未复发。

经验心得 《本草纲目》曰:“大戟主治利大小便,且得枣而不损脾”。脐为神阙,是任脉的重要腧穴,与督脉相表里,内连十二经脉,五脏六腑。脐下分布有丰富的血管及大量的淋巴管和神经。大戟敷脐加艾灸,可通过艾灸的温热使药物的作用借助腧穴经络而到达病所,从而达到治疗疾病的目的。

方剂出处 吴迎春,等.大戟膏敷脐加艾灸治疗顽固性便秘68例.中国民间疗法,2002;10(8):22归脾通便汤

药物组成 太子参、黄芪、薏苡仁各30g,白术、茯苓、当归、天冬、麦冬各15g,生地黄20g,木香5g,火麻仁、陈皮、莱菔子、炙甘草各10g。

随症加减 腹胀明显者,加沉香、大腹皮;有黏液便者,加白头翁、秦皮。每日1剂。

治疗方法 水煎,分早晚2次温服。治疗半个月为1个疗程。

功效主治 健脾运,养阴津,通腑气。

临床运用 临床治疗68例,临床主要表现为排便间隔时间延长,3日或3日以上排便1次,或排便困难,粪便干燥坚硬,或排便时间过长,1次排便超过20min,量少,大便不畅,欲解不得,常伴有肛门胀坠疼痛,便血或黏液便,少腹胀急,疲倦,纳差,嗳气,舌胖等症。治疗后,35例治愈(大便通畅,便质转润,1日或2日内排便1次,随访6个月内无复发),占51.5%;29例好转(2日内排便1次,或便质转软,但有时仍有排便不畅感),占42.6%;4例无效(排便困难、排便时间长等症状未见明显改善),占5.9%。总有效率为94.1%。

治验:应某某,女,65岁。反复排便困难18年。大便干结,每日1次,量少,每次排便不畅,时间超过半小时。曾做肠道造影及纤维肠镜检查未见异常,肛肠科诊断为顽固性便秘。

予酚酞片、生大黄、番泻叶等,起初有效,不久即无效。诊见大便干结,排便不畅,努挣汗出,面色萎黄,神疲乏力,纳食不香,口干少津。舌胖边有齿印、苔薄,脉弦细。证属气阴不足,脾失健运,腑气不通,治拟以补气阴,通腑气为主。投以归脾通便汤原方。每日1剂,水煎温服。服药1个月后,大便通畅,自觉症状消失。随访2年,未见复发。

经验心得 顽固性便秘病程长,常反复发作,久病多虚,加上有使用泻药史,使患者脾胃虚弱,阴津不足,肠道干涸,推动无力。归脾通便汤在古方归脾汤的基础上加生地黄、麦冬、天冬、火麻仁等养阴润肠药而成,意在健脾运,养阴津,通腑气。

从治疗结果看,本方对气阴两亏之顽固性便秘有较好疗效。

方剂出处 屈统红.归脾通便汤治疗顽固性便秘68例.浙江中医杂志,2001;(6):60槐 角 饮治疗方法 选槐树的成熟果实,以9~11月份采摘较好,将采摘的果实直晒晾干后除去枝梗或用沸水焯过后晒干。

取晒干的槐角250g、蜂蜜50g,将槐角洗净晒干,放在铁锅上用文火炒至黄色或微焦,然后加蜂蜜50g,搅拌均匀,制成散在颗粒,凉后放入无菌玻璃杯中盖好备用。

功效主治 凉血清肝,泻肠通便。

临床运用 临床治疗49例,经槐角饮治疗,病程短者,12d见效,大便无硬结粪块,排便时间缩短;病程长达3年者,2个疗程痊愈。49例中,38例治疗1个疗程痊愈,11例2个疗程痊愈。

经验心得 槐角性寒、味苦,有泻热、凉血止血的作用。

蜜炙补中润肺。按中医理论肺与大肠相表里,肺气肃降,则大肠的传导功能才能正常,而大肠传导通畅,又有助于肺气的肃降,如肺失肃降影响大肠的传导,可导致大便困难。经临床应用,大多数患者饮用1个疗程或者2个疗程即可治愈。

方剂出处 李艾芹,等.槐角饮治疗顽固性便秘49例.山西护理杂志,2000;14(1):34蜜调通关散注肛

药物组成 细辛、皂角等份。

治疗方法 上药共研细末过120目筛备用,取4g加蜂蜜20ml调匀注入肛内;对照组用开塞露1个(52.8%~58.3%甘油10ml)注入肛内。

功效主治 开塞通便。

临床运用 临床治疗30例,痊愈11例,显效16例,有效2例,无效1例,总有效率为96.7%。

经验心得 该病属中医“便闭”范畴。大肠者,传导之官,变化出焉。肠腑应泄而不藏,胃肠积热,或阳虚寒凝,或气血阴津亏损,或腹内癥块阻结,或肛门部病变,肌痿,风瘫,温热病等均会导致便闭。屎已近肛门之上,直肠之中,宜因其势而导也。方中蜂蜜能外润魄门,引导大肠之气下行;皂角主要成分为皂苷,能刺激肠黏膜,促进分泌。细辛有效成分为挥发油,局部刺激肠蠕动可促进排便。诸药合用,共起开魄门、泄肠腑之功。

方剂出处 梁劲军,等.蜜调通关散注肛治疗严重特发性便秘30例.中国中西医结合消化杂志,2002;10(5):306牵牛子粉治疗方法 将牵牛子洗净置锅内,文火炒约5min,研粉每晚睡前半小时温开水送服2~3g,疗程1个月。

功效主治 泻下通便。

临床运用 临床治疗25例,痊愈8例(32%),显效9例(36%),好转7例(28%),无效1例(4%),总有效率为96%。

治验:王某,男,78岁。患者自述便秘已16年,大便一直难下,数日1行,每次须蹲厕半小时以上,剧时胀满闭塞难忍,必辅以灌肠、抠掏等法,十分痛苦。曾服用过火麻仁丸、酚酞片等,但只能取效于一时,旋即如故。近几日便秘加剧,服用酚酞片之类药后仍然大便难下,腹部胀满,速前来就诊。嘱单用牵牛子研末每晚睡前服2g,当晚服后,大便即通。1周后复诊,嘱其隔日服药1次,1个月后痊愈,随访半年未复发。

经验心得 保持大便通畅,对身体的健康起着十分重要的作用。牵牛子粉是根据六腑以通为用的原则而使用的,无论何种顽固性便秘,在使用其他药物无效时,均可使用牵牛子粉(但体虚者慎用)。该药经济方便,疗效肯定,起效时间短,服后第二日即可起效,只要适量口服,未发现任何副作用。起效后,逐渐减量,大多可获痊愈。牵牛子含有牵牛子苷、脂肪油、有机酸等,牵牛子苷等刺激肠黏膜,使肠道分泌增多、蠕动增加而产生泻下作用。如用量过大可出现神经症状及便血、腹痛、呕吐等症,因而要严格掌握好剂量,最好每日不超过3g。

方剂出处 燕玉芹.牵牛子粉治疗顽固性便秘25例.四川中医,2002;20(2):33润肠丸加味

药物组成 当归15g,生地黄25g,火麻仁、桃仁、枳壳各10g,牵牛子1g(另包文火炒熟研末冲服)。