书城医学便秘奇效良方
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第26章 老年便秘(10)

临床运用 临床治疗39例。痊愈(服药1~3个疗程,大便通畅,日行1次,停药后半年未复发者)17例;显效(服药1~3个疗程,大便通畅,日行1次或3日行2次,停药后半年内有复发者)13例;有效(服药1~3个疗程,大便较前畅顺,大便一行日数缩短,停药后复发,服原方仍有效者)18例;无效(服药3个疗程,便秘症状无改善者)1例。

治验:孙某,男,71岁。有便秘史9年,近半年7~10日大便1次,排便困难时,每以开塞露润肠,便出物腥臭异常,头硬如羊屎后黏腻。素有前列腺肥大史20余年。伴有腰膝酸软无力,形体消瘦,口臭,脘胀,少腹隐痛,小便频数,舌暗红有瘀点,苔黄,脉弦而涩。证属气虚血瘀型便秘,治则补气活血通便,方选益气活血通秘汤加泽泻10g,7剂,水煎服,日1剂。2日大便通,后5日大便3行,但仍较硬。加减续服14剂,大便日行1次,便软,易解出。后以肾气丸1次6g,日2次,服半个月收功。随访半年未复发。

经验心得 脾为后天之本,主运化;肾为先天之本,司二便。脾健肾康,则气血生化有源,气血运行正常,二便通畅顺利。年老体衰,则脾肾功能受损,脾气虚则运化无力,肾气亏则机体原动力不足。胃肠不得脾肾阳气鼓动则传导阻滞,形成便秘。心肺不得脾肾阳气温养则因虚而气滞血瘀。便秘日久,胃肠传输功能受损,胃肠本身气血运行受阻,又可导致血瘀或促使瘀血形成。瘀血作为一种病理产物一旦形成,又可以作为致病因素影响气血运行,阻碍胃肠传输功能,导致便秘或加重便秘的程度。因此,治疗老年便秘,尤其是便秘日久者,应以补气活血立法。益气活血通秘汤方中党参、茯苓、山药、白术补脾气;锁阳、肉桂温肾阳;熟地黄补肾阴,取其善补阳者,于阴中求阳之意;补肾阳本应以肾气丸原方药为主,但为避附子、干姜温燥太过,不利便秘之治,故易为既补阳又有补阴作用的锁阳、肉桂;桃仁、红花、赤芍、生地黄、当归活血化瘀,因老年便秘以虚为主,故用药平淡,且桃仁又可润便,生地黄、当归亦可养血滋阴;加火麻仁者,重在润肠通便,合熟地黄滋阴通便、桃仁活血通便,共同预防气行瘀除后因肠道涸涩而致大便仍不通;加升麻提升中气者,取其回拳出击,欲降先升之妙。全方共奏补气活血通便之功,故名益气活血通秘汤。

方剂出处 梁小夏.益气活血通秘汤治疗老年便秘39例.河南中医,1997;17(5):295益气润肠汤结合水针法

药物组成 黄芪30g,党参20g,白术20g,当归15g,何首乌15g,决明子15g,肉苁蓉15g,生地黄15g,桃仁10g,杏仁10g,火麻仁15g。

随症加减 气虚明显者重用炒白术,阳虚明显者重用肉苁蓉,加用附子。血虚明显者改生地黄为熟地黄,重用当归。

气机郁滞则加乌药、佛手、炒枳壳。燥热内结用大黄6~10g,芒硝10~30g(后下),中病即止。伴便血加地榆、槐花炭,高血压者加决明子、茺蔚子、夏枯草等。糖尿病则重用山药,加天花粉、玉米须、石斛、麦冬等,必要时采用中西医结合疗法治疗高血压、糖尿病等。

治疗方法 中药每日1剂,水煎2次,分早晚空腹服用,以10d为1个疗程,治疗4个疗程为限。

配合水针治疗:取大肠俞、天枢、足三里、支沟、阳陵泉。穴位消毒后维生素B1注入穴道,每次每穴量0.5ml,隔日1次,共治疗15次。

功效主治 益气通腑,润肠通便。

临床运用 临床治疗196例,痊愈136例,显效49例,有效11例,总有效率为100%。

经验心得 老年人随着年龄的增大,精血不断衰耗,脏腑功能逐步减弱。“五脏皆虚”应是老年人基本的生理病理特点。老年习惯性便秘以虚秘为多见。祖国医学认为,老年性便秘之虚秘,其病因为年老体弱或久病体虚,其病位表现于肠,但与肺、脾、肾三脏有密切关系。其病理基础是气血亏虚,导致津液输布传送无力及血虚津枯等导致大便干燥或无力排出。故遵其意而立益气润肠汤。方中重用黄芪、党参、白术,意在补中气,振脾运,佐杏仁以升肺气,疏腑气;当归、火麻仁、生地黄以养血实津通幽,增水行舟;何首乌、肉苁蓉温肾润肠通便;桃仁一味活血通便,意在改善肠壁微循环和细胞代谢,恢复肠功能;决明子含有多种蒽醌类以及脂肪油,故为通便良药。本方药性平缓,无峻猛之品。其中针灸之穴位大多为脏腑上合穴、下合穴,功能调理三焦气机,顺畅腑气,改善传导。其中维生素B1穴位注射乃一验方,维生素B1可用于治疗肠胀气和便秘,故针药并用用于便秘的治疗有较明确的疗效。

方剂出处 汤朝阳.益气润肠汤结合水针治疗老年习惯性便秘196例临床观察.吉林中医药,2003;23(9):23益气润肠通便汤1

药物组成 太子参9g,肉苁蓉30g,当归9g,玄参9g,玉竹9g,麦冬9g,黑芝麻30g,火麻仁9g,郁李仁6g,柏子仁9g,枳实9g。

随症加减 气虚便秘者加黄芪、稻麦芽;血虚便秘者加川芎、当归、熟地黄;阴虚便秘者加石斛、知母、何首乌、天花粉;冷秘者加肉苁蓉至45g;腹胀者加大腹皮子、莱菔子、桃仁、杏仁;湿热大便不畅者去肉苁蓉加藿梗、陈皮、清半夏。

治疗方法 每日1剂,水煎,分2次服。7日为1个疗程。

功效主治 滋阴,益气,通便。

临床运用 临床治疗60例,痊愈(大便每日1次,无不适感,体力尚可,4个月内无复发)共计42例。好转(大便恢复正常,但停药后症状时有反复)共计14例。无效(服药时症状改善不明显)共计4例。总有效率为93%。

经验心得 老年便秘,虽属大肠传导功能失常,但与脾胃及肾脏的关系甚为密切,其发病原因有燥热内结、津液不足、情志不遂、气机郁滞、劳倦内伤、身体虚弱以及气血不足等,但以阴虚、血少、肠燥最为多见。自拟益气润肠通便汤以滋阴益气通便为主,兼以升清降浊。方中太子参、玉竹益气养阴,润肠通便;肉苁蓉、玄参、麦冬养阴生津,润肠通便;枳实益气醒脾和中,推动肠道之蠕动,防止滋阴润肠之药损伤脾气;当归辛甘温,有“血中气药”之称,补血而润肠,当归尾入药,润肠之力尤好;火麻仁、郁李仁润肠通便,主治大肠津枯,便秘难下;黑芝麻滋养肝肾,润肠通便;柏子仁质润,富含油脂,润肠通便,用于气虚血亏之老年、产后等肠燥便秘。

方剂出处 屠连茹.自拟益气润肠通便汤治疗老年性便秘60例临床观察.北京中医,2006;25(2):91益气润肠通便汤2

药物组成 黄芪40g,白术20g,杏仁10g,桃仁10g,当归20g,生地黄20g,生何首乌20g,白芍20g,火麻仁50g,黑芝麻50g,肉苁蓉20g,枳实15g。

治疗方法 每日1剂,水煎服,3煎共取汁约500ml,分3次空腹服。

功效主治 益气润肠,增液通便。

临床运用 临床治疗129愈例,治愈107例,占82.94%;好转21例,占16.28%;未愈1例,占0.78%;总有效率99.22%。

治验:张某,男,72岁。自述大便干结8年,经常服酚酞、清肺抑火片等,暂能获效,停药后便秘反而加重,以致药量渐增方能排出,甚至需用开塞露或泻药灌肠,方能暂时行便,苦不堪言,到我院就诊。证见:5日大便未行,少腹胀急,临厕无力努挣,挣则汗出,神倦无力,胃纳减少,口干少津,舌偏红少苔,脉细弱略弦。证属气阴两虚之便秘。治宜益气养阴,补血润肠通便。方用自拟“益气润肠通便汤”原方,2剂症缓,8剂痊愈,1年后追访未复发。

经验心得 便秘系因气阴不足,或燥热内结,腑气不畅所致,以排便间隔时间延长,大便干结难解为主要临床表现的病症。老年便秘的形成,主要在于大肠的传导失常,而大肠的传导功能有赖于肺气的肃降,脾气的运化及肾的气化功能。据多年临床观察,该病属气虚津亏者,尤为多见。自拟“益气润肠通便汤”中,重用黄芪,大补脾肺之气;生白术健脾益气通便;当归、白芍养血润肠;肉苁蓉、黑芝麻补肾润燥;桃仁、生地黄、生何首乌、火麻仁润肠通便;杏仁宣肺通腑;枳实降气宽肠。诸药合用,共奏益气养阴、养血润肠、宣肺通腑、补肾润燥之功。现代药理研究证实:生白术因含挥发油、苍术醇、白术醇等,能促进肠胃分泌,使蠕动加快;生何首乌含蒽醌类化合物,能促进肠管蠕动,具有泻下作用。药证相符,故疗效佳。

方剂出处 范德斌.自拟“益气润肠通便汤”治疗老年便秘129例.中国民族民间医药杂志,2000(47):342益气润下汤

药物组成 炙黄芪15g,太子参10g,当归10g,何首乌15g,肉苁蓉15g,桃仁15g,郁李仁15g,桑椹子10g,陈皮6g,火麻仁15g,莱菔子10g。

随症加减 脾肾虚寒者,加制附子6g,干姜3g;血虚者,加生地黄15g,黑芝麻10g;便秘甚者,加制大黄10g。

治疗方法 每日1剂,水煎500ml,分2次温服。14日为1个疗程。

功效主治 益气通便。

临床运用 临床治疗86例,痊愈41例,显效43例,无效2例。

治验:顾某,男,71岁。素有咳喘之疾。大便并不干硬,但常秘结难解,病已经年,临厕须竭力努挣,挣则汗出喘息。便后神倦乏力,面色(白光)白,舌淡嫩、苔薄白,脉虚。久喘之体,肺脾功能失权,大肠传导无力。拟用益气润下之法。处方:炙黄芪15g,太子参10g,炙升麻6g,杏仁、桃仁各10g,火麻仁15g,当归10g,陈皮6g,肉苁蓉10g。6剂。服上方后,大便每日1次,努挣改善,便后汗少,喘息得缓。原方再进6剂,大便每日畅解1次。上方停服,改用黄芪、肉苁蓉煎汁常饮,以巩固疗效。

经验心得 便秘在老年患者中发病率可达30%~40%,便秘不仅对肛门、直肠及毗邻脏器有一定影响,且对全身疾病尤其心脑血管疾病影响更为明显。临床常见因排便困难而诱发心肌梗死或脑血管意外者。因此,大便通调不仅能使邪有出路,而且对某些疾病的治疗有事半功倍之效。老年习惯性便秘以虚秘多见,常因气血不足、阴津亏虚导致肠道传送无力或血虚精少而失于濡润,以致大便秘结或努挣难下。正如李东垣《兰室秘藏·大便结燥》所云:“又有年老气虚,津液不足而结燥者”。因而,老年习惯性便秘虽病在大肠,但与脾肾关系甚为密切。治疗上采用益气润下法,可达到健脾滋肾、润肠通便的目的。方中黄芪、太子参益气健脾;肉苁蓉、何首乌、桑椹子、当归补肾养血;郁李仁、桃仁、火麻仁养血润肠;枳壳、陈皮、莱菔子行气导滞。诸药合用,益气通便,标本兼治。

方剂出处 谭嘉宁.益气润下法治疗老年习惯性便秘86例.江苏中医,1998;19(7):23益气通秘汤

药物组成 黄芪15g,党参20g,当归15g,生地黄15g,升麻3g,桃仁9g,火麻仁20g,肉苁蓉10g,枳壳(麸炒)9g。

治疗方法 水煎2次,分2次服,每日1剂。15日为1个疗程。

功效主治 益气升阳,滋阴养血,润肠通便。

临床运用 临床治疗106例,痊愈38例,显效36例,有效29例,无效3例,总有效率为97.1%。

经验心得 益气通秘汤以黄芪、党参、升麻益气升阳为主,辅以当归、生地黄滋阴养血,肉苁蓉补肾助阳,配桃仁、火麻仁以润肠,麸炒枳壳理气和胃,合桃仁以降气,而为益气养血,滋肾润肠之剂。盖老年性便秘,虚实夹杂,以虚为本,邪实为标,如果不顾老年人气虚、肾虚之本,只图一时之快,经常服用清热、破气、攻下药,就会陷入便秘→攻下→大便通畅→停药→再便秘的恶性循环之中,久之则脾气日虚,运化失常,精微无以化生,津液来源枯竭,津涸液燥,内热蕴结,传导失司而便秘益甚。因此,补气血、润肠道乃是治本为主,标本兼治之良法。

方剂出处 周萍.益气通秘汤治疗老年性便秘106例.郴州医学高等专科学校学报,2002;4(2):21益气养血润肠汤

药物组成 黄芪、白术、肉苁蓉各30g,党参、生何首乌各15g,当归、白芍、丹参、生地黄、玄参、麦冬、枳壳、火麻仁各10g,甘草5g。

治疗方法 加冷水400ml浸泡0.5h后,文火煮20min,取汁200ml,二三煎文火煮沸后各取汁150ml,三煎混匀后分次服用,晚上临睡前服100ml。7日为1个疗程。

功效主治 益气养血,润肠通便。

临床运用 临床治疗56例,临床治愈36例,占64.3%;好转15例,占26.8%;有效5例,占8.9%;总有效率100%。其中3例6个月后因饮食不节复发,继续服药后有效。