书城两性爱的安全伞:避孕知识问答
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第22章 避孕与生殖健康(9)

平时偶尔会听说周围的朋友和熟人上环后得了宫外孕,使一些准备上环的妇女心里感到不塌实,觉得自己也会得宫外孕似的。是不是与上环有关呢?我们知道,节育环放置在宫腔内,能够阻止受精卵在子宫内膜上着床以阻止怀孕,但它不能阻止卵子受精,也不能阻止受精卵在子宫腔以外的地方生长发育,所以放置节育环以后确实有可能发生宫外孕。但是,与没有放环的妇女相比,宫外孕的发病率并不增加。1989年,北京西城区对10840例育龄妇女进行宫内节育器使用调查,发现异位妊娠发生率为每年0.91‰,而未避孕者发生率为2.23‰。所以宫内节育器是安全的。事实上,宫外孕发病的原因很多,主要与输卵管蠕动的频率和节奏﹑有无盆腔炎症有关,有盆腔炎症者发生宫外孕的危险性增加6倍。一些带环怀孕的妇女往往是有别的诱因,这和宫内节育器本身无关。

14.放置节育环是否会影响以后的生育功能?

节育环放入子宫腔后,由于它的局部刺激作用使子宫内膜发生轻微的、非细菌性的炎症反应,以阻碍受精卵着床而达到避孕目的。宫内节育器的避孕作用是可逆的,一旦取出,它对子宫内膜的作用便随之消失,子宫内膜逐渐恢复正常,受精卵又可以正常着床和发育,对以后的生育能力没有影响。据有关资料统计,75%的妇女在取出节育环后6个月内受孕,90%的妇女可在1年内受孕。所以宫内节育器不会影响以后的妊娠,不必担心。

子宫内膜恢复到正常状态需要一段时间,故取出节育环后不要立即怀孕,这是为了充分消除宫内节育器对子宫内膜的影响,防止对胚胎产生不良影响。一般需等6个月再怀孕为好,在此期间应采取其他避孕措施,如避孕套、阴道隔膜及外用避孕药等。

15.放置节育环后是否会影响性生活?

性生活与大脑皮质及内分泌系统的功能有关。节育环放在子宫腔内是通过改善子宫内环境而发生避孕作用的,它并不影响其他器官的功能,所以放节育环不会影响性生活。在戴环的最初几个月内,一些妇女由于腰背酸痛会对性生活造成一定影响,但适应后症状便会消失。如果节育环部分脱落在宫颈口附近,则性交时可能刺激阴茎头造成疼痛。有一些带尾丝的节育环,由于尾丝过长或过短,性交时也会刺激阴茎头产生疼痛感觉。一般尾丝保留2厘米较好,过长可以剪去,过短需要更换节育环。另外,放节育环后如果出现经期延长或阴道流血淋漓不净,从而减少了性生活的次数,会产生心理上的不愉快。

16.放置节育环会引起子宫癌变吗?

有些使用节育环避孕的妇女,担心节育环长期放在子宫腔内会引起子宫发生癌变。我国使用节育环避孕已有30多年的历史,大量研究资料表明,节育环与子宫癌之间没有什么内在联系。放节育环避孕的妇女,子宫癌的发病率并不比不放环的妇女高。上海国际和平妇幼保健院检查了400名放不锈钢单环约15年妇女的子宫内膜,均未发现癌变。这说明节育环长期放置在子宫腔内是安全的。

17.上环为何需要年年复查?

有些妇女节育环已有好几年了,因为没有什么不适的症状,所以从未去医院检查。上环后的随诊很重要,尤其在上环的早期,即使没有不适感,也须至少每年复查一次。

宫内放置节育环,多少会伴有一些不良反应。在机体还没有适应环的时候,常常会发生环的脱落、异位,月经也会发生变化。月经量增多便是带铜宫内节育环的一种常见不良反应,一般在带环6个月之内,月经量会明显增加,6个月后虽然逐渐减少,但仍多于上环前。而少数女性会引发贫血,为防止这种情况发生,每年至少检查一次血红蛋白,以便尽早发现缺铁性贫血,及时治疗。

此外,宫内节育环的脱落往往是避孕失败的常见原因之一。完全脱落时,很容易发现;若脱落发生在经期且血量又较多时,有些女性便难以察觉,因而可能会导致意外妊娠;部分脱落时,往往自身很难察觉到,大多经由医生检查时方发现。故每年的定期检查,不仅能知道节育环是否脱落,而且能确定节育环是否在宫内的正常位置,从而真正达到避孕的效果。

18.宫内节育器可以放置多少年?

不同种类宫内节育器的寿命是不一样的。第一代惰性宫内节育器可以长期放置直至绝经。第二代活性节育器则由于活性物质有限,寿命也有限。含铜宫内节育器随着时间的推移,铜逐渐被溶蚀,从而影响避孕效果,为了防止铜丝的过早缺损和断裂,现在的含铜宫内节育器中,铜丝被铜套或铜丝中加银丝代替,使含铜宫内节育器的有效期得到延长,一般可以使用5年以上,甚至达到10~15年;释放孕激素等药物的宫内节育器,根据含孕激素的多少,有效期不同,有1年必须更换的,也有可以连续使用5年的。所以上环时要问清楚上的是什么环,什么时候应该更换。

19.何时应取出宫内节育器?

经常有不少妇女放节育器已超过20年而未取出,因为这些妇女对带环已适应,月经量正常,身体健康,愿意长期带。还有的人已经绝经,无任何不适,认为取环纯属多此一举而不愿意取环。宫内节育器是有一定的存放年限的,不能无限期使用。绝经后的妇女子宫渐渐萎缩,如不取环,可能会嵌入子宫或穿透子宫,绝经过久再取环则增加了取环的难度。如果将来发生绝经后的阴道出血,则宫内节育器(IUD)混淆了症状,对异常阴道流血的病因诊断造成干扰,仍然需要取出。

医务人员可根据妇女的具体情况决定是否取出节育器。有以下情况者可考虑取环手术:

(1)放置期限已到,尚年轻,可考虑取出后更换新节育器。

(2)节育器已部分脱落到宫颈处。

(3)放节育器时发现子宫穿孔,而环尚未入腹腔者。

(4)不规则出血或月经量过多,超过月经量2倍以上,经治疗无效者。

(5)带环妊娠者。

(6)并发急性盆腔炎治疗无效者。

(7)已绝经半年者。

(8)计划再生育者。

(9)子宫颈或子宫体发生恶性肿瘤者。

但如全身情况不良或处于疾病急性期者,可暂不取环,待好转后再取。并发生殖道炎症时须经抗感染治疗后再取。取出时间:

(1)以月经净后3~7天为宜,因此时内膜薄,易取,出血不多。

(2)月经失调或子宫出血不止,可随时取或经前取,并行诊断性刮宫,刮出物送病理检查。

(3)带器妊娠需做人工流产,应同时取出节育器。可根据节育器所在部位,决定先取器后吸宫或先吸宫后取器。

(4)因改用绝育术而取器者,必须先取器后行绝育术。

(5)绝经半年后应取器,以免绝经过久,子宫萎缩而不好操作。绝经过久者,术前1周可服少量雌激素。

20.取环有哪些并发症?

与放环一样,节育器取出术也是一个小手术,但不是直视手术,全凭术者的手感,也可能发生一些损伤。一般能够避免。但是由于有些人放环时间久导致环变形,或绝经时间久,或发生节育器异位,则增加了取环的难度,甚至有可能发生取不出来或者环断裂的情况。

取环失败后不要紧张。如果没有必要马上取出,可以暂时观察;如果必须取出,则应请有经验的医生取,或在B超的指引下取。如果证实环嵌顿入子宫肌层,甚至脱出子宫,则必要时需要手术。

女性绝育术

1.什么是女性绝育术?

通过手术或手术配合药物等人工方法,阻断妇女生育能力,从而达到永久节育的目的,称为女性绝育术。我们知道,输卵管是输送孕卵的管道,又是卵子和精子汇合受精的地方。用手术把输卵管切断,结扎以后,精子和卵子就不能相遇,这样可以达到永久避孕的目的。女性绝育手术包括输卵管结扎、输卵管硅胶堵塞绝育术、输卵管药物粘堵绝育术、输卵管可复性注射栓堵术以及腹腔镜绝育术等。但输卵管结扎术是目前我国应用最广泛的一种女性绝育手术。

输卵管结扎术是在下腹部做一个2~3厘米长的小切口,通过切口在子宫两侧找到输卵管并切除一小段,然后将两断端结扎即可。这是一项很小的手术,整个手术过程只需要15~20分钟,手术过程没有什么痛苦。有一种输卵管银夹绝育术和输卵管结扎术相似,但是不切断输卵管,而是用银夹将两个输卵管紧紧夹住。这种方法的优点是以后做输卵管复通术成功率高。

输卵管结扎术也可以经阴道来做,这种手术叫做阴式输卵管结扎术。是切开后穹隆进入腹腔,切断并结扎。具有对肠道干扰小,术后恢复快,无体表瘢痕,疼痛轻,不容易胀气等优点。缺点是感染率高,手术难度大。

输卵管药物粘堵绝育术是将一根金属导管放到宫腔内输卵管开口处,再通过金属导管内的塑料管,把栓堵剂注入输卵管内,所用的栓堵剂迅速凝固为栓子,将输卵管阻塞不通,达到绝育的目的。这种方法简单安全,效果好。但是,药物粘堵后输卵管内膜形成疤痕,无法可逆。因此,只有一个小孩而孩子年龄比较小的妇女,还是采用别的可逆性好的避孕方法更合适。。

经腹腔镜输卵管绝育术是在腹腔镜直视下,找到输卵管后采用电灼、硅橡胶环套及金属夹子等方法来阻塞输卵管。有学者比较各种方法的绝育失败率,以电凝术最低,为0.19%,硅胶环为0.33%,弹簧夹高达2.71%。但后二种方法与电凝术相比,毁损组织很少,可以提供更高的复孕概率。

2.腹式输卵管绝育术(腹扎)适用于哪些人?

凡是不想生育或因病不宜生育的妇女,只要自己愿意,同时又没有禁忌证者,均可施行输卵管绝育手术。但遇有下列情况者,应暂缓手术:

(1)有腹部皮肤感染以及患阴道炎、附件炎和盆腔炎等,应待炎症控制或治愈后再手术。

(2)全身情况虚弱不能耐受手术者,如严重高血压病、心力衰竭、休克、产后大出血和其他各种疾病的急性期,应待疾病治愈,身体恢复健康后再行手术。

(3)严重神经衰弱、神经官能症、神经类型不稳定者或对手术有顾虑者,应充分做好思想工作,讲解输卵管绝育手术的科学道理,待消除思想顾虑后再做手术。

(4)手术前24小时内,两次体温测量均在37.5℃以上者,提示可能有炎症反应,应暂缓手术。

需要强调的是,做输卵管绝育手术必须征得夫妇双方的同意。

3.什么时间做绝育手术为好?

女性绝育手术的时间选择要根据不同的人和不同的要求而定。

一般正常育龄妇女多选择在月经干净后2~5天内进行绝育手术,因为在这段时间内怀孕的可能性很小。如果能排除怀孕,其他时间也可做绝育手术。

产后子宫较大,输卵管容易寻找,操作方便,痛苦小,是做输卵管结扎的较好时机,一般产妇可在分娩后24小时内手术;使用产钳、人工剥离胎盘等难产的产妇需要观察4~5天,如无特殊情况,即可进行手术;剖宫产妇女可在剖宫产同时做输卵管结扎术;在家生产的产妇应住院观察1~2天方可进行手术。

早孕妇女需要做绝育手术时,可在人工流产同时或人工流产后24小时内施行结扎术。哺乳期闭经的妇女需要做绝育手术时,要排除了怀孕后才能手术。

另外,绝育手术最好选择在春秋或冬季做。夏季天热、出汗多,手术部位容易被污染,增加切口感染机会,故不宜施行手术。

月经期也不宜手术。因为妇女在月经期抵抗力降低,子宫颈口较松,子宫内膜有创面,细菌容易侵入,引起感染的机会较多。

4.腹式输卵管绝育术前须做哪些准备?

腹式输卵管绝育术是一个小手术,术前医生要做好解释和咨询工作,让患者心情开朗、精神愉快,消除一切思想顾虑。医生详细询问病史,进行必要的检查,选择一个合适的手术时机,按妇科腹部手术术前常规进行准备。患者在手术前1天应洗澡,或用肥皂水清洗腹部及外阴部,保持皮肤清洁。手术前4小时内不要进食,因为在手术过程中牵拉输卵管时可产生恶心、呕吐,以免影响手术操作。手术前要排空小便,有利于手术顺利进行。

5.手术过程中如何配合医师?

做绝育手术时,一般采用局部麻醉,受术者意识清醒,如能与医师合作,积极配合,就可以缩短手术时间和减少损伤。做绝育手术过程中,医师在寻找及提取输卵管时,由于输卵管系膜被牵拉,刺激了内脏神经,从而引起腹痛或恶心、呕吐等反应,此时受术者要尽量忍受,保持呼吸平稳,千万不能叫喊或屏气,否则会引起鼓肠,妨碍手术操作,增加手术难度,结果使手术时间延长,反而增加了痛苦,还有可能造成腹腔内其他脏器损伤。

6.腹式输卵管绝育术后须注意什么?

手术后不要一直躺在床上,要尽早下床活动,这样可以促进血液循环和恢复肠蠕动,有利于切口愈合和避免腹胀,防止肠粘连。

手术后头3天内以半流质饮食为主,并多吃些纤维素较多的食物,以避免手术后腹胀、便秘和其他不适。手术后2~3天可能有轻度的切口处疼痛、腹痛和腰痛,这些属正常现象,是由于手术创伤及输卵管局部血运循环障碍所致,一般在数天后症状即可消失。超过7天以上者如果仍然有这些症状,应该到医院检查以免延误病情。手术后2~3天还可能有轻度发热,一般不超过38℃,这是人体对手术的防御反应,所以不必处理,若体温超过38℃者应到医院检查。保持切口处敷料及其周围皮肤干净,如果受术者出汗较多,可用毛巾将切口周围的皮肤擦干,避免污染创口。

手术后只要伤口复原,便可恢复夫妻性生活,手术后1个月内应避孕。