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第8章 医著篇(4)

二月:怀孕两个月在初旬的胎芽,尚不能和动物胎芽互相区别,但每天逐渐发育大如鸡卵,乃至中旬,方露出四肢、肋骨等像人形,胎芽至此可称胎儿,借此时期,胎儿头部渐大,四肢明了,到达60天以上,则母体有明显的变化反应,感觉发展,子宫之大已如鹅卵,乳房自觉臌胀起来,孕妇到达此时,最易患轻微的恶阻症状,如因劳累或体质稍有不适的人,即容易患头晕、目眩、恶心呕吐、腹中忽痛,懒于饮食,或味觉不敏等,宜用药物帮助治疗,以益孕顺气为法,处方:焦冬术、益智仁、当归、白芍、藿香、木香、升麻、苏叶、丁香、砂仁、枳壳等,煎服三五剂,可有显著功效。

三月:怀孕三个月,胎儿有脐,手足指趾已生,爪甲骨节有化骨点,脉搏可以区别男女,肠管内似有胆汁成分存在,同时母体之子宫已如拳头,乳房感觉紧张,乳头呈现紫褐色,如试行压榨,即有少许稀薄白液流出,俗称羔乳,此时患便秘或小便数者较多。外形表现,反应更加明显,如患恶阻,可听自然经过。对于长途远行或快跑急走,以及精神上的刺激,和夫妻之房欲,皆宜避免。如胃口不好,精神疲倦,若体质虚弱,或胎气不和,有恶心呕吐等,治疗处方可与二月同,倘因气候不调,兼有感冒,宜按时调配,随症加减,例如咳嗽加杏仁、前胡、桔梗等,寒热加柴胡、黄芩、知母、青蒿等,气喘急者加沉香,疟疾宜重用生首乌、青蒿子等,余当类推。

四月:怀孕四个月,男女性别已甚明显,胎盘完成,全身始生毳毛,胎儿稍能活动,母体之子宫和儿头同时增大,若体质虚弱者,容易患流产病,平时行动和工作当中,切不可使身体勉强屈折,或向上举重和竭力劳动,均须随时审慎,如外阴部不洁,宜行局部洗涤(宜应时洗澡,但不宜坐浴,或钩起来洗脚,防止胎位不正,有阻碍发育或流产之害)。此时反应常有体倦气急、饮食无味、嗜酸贪睡、头晕目眩、四肢疲软等症,治疗采用和营健胃法,处方宜:人参、茯苓、白术、甘草、藿香、木香、乌药、升麻、当归、白芍、菟丝子等,煎服三五剂,作用颇佳。

五月:怀孕五个月,胎儿有点像样,头部较大,毛发始生,眼睑将开,运动活泼,母体自觉有显明之胎动,此时胎儿已稳,若无其他疾病,可以肯定是男是女矣,辨别男女的方式是很多的,兹录较易者作为参考。①脉搏左疾为男,右疾为女;②腹型,女腹如箕,男腹如釜;③行动使人在后噢之,妊妇向左顾者为男,向右顾者为女;④脐型:脐突者男,脐凹者女;⑤味觉:思酸是男,思淡是女。

若留意区别,皆属可靠。若胎母神疲体重,神倦贪睡,或饮食不思,肚腹胀闷,治疗宜采用强身益孕法,处方宜用:当归、川芎、白芍、茯苓、知母、焦冬术、枳壳、升麻、杜仲等。

六月:怀孕至六个月,胎儿眼睑全开,眉发毕露,皮肤表面含有胎脂,外形好像生齐,内脏尤未生足,若有不慎,早产娩出,虽有生活征象,实在未能生存。

此时母体之子宫扩大,突于脐之高度,子宫各侧,大小平均而成球形,亦有卵圆形、椭圆形、双角形等数种,如釜如箕,即此之称,到达此时,胎儿发育甚为进展,妊妇应多食营养品并使大便能通顺,乳房、外阴均须保持清洁。此时体质好者,不须服药,如体质亏者,宜采取调养气血,以固胎元之法,处方宜:潞党参、黄芪、杜仲、升麻、当归、川芎、驴胶、绿萼梅、枳壳等。

七月:怀孕七个月,胎儿皮下脂肪尚未充分,皱皮之多,犹如老人,皮肤紫褐色,指爪已能伸屈,倘若不慎,在本月娩出之胎儿,能发低弱啼声,手足也能活动,但生存力极微,惟偶然可保存生命。凡体质稍亏的胎母,所以行步艰难,脾胃虚弱、消化不良者,气急上胸前、胀满咳喘等症,治疗宜采取养气益血安胎为法,处方用:潞党参、黄芪、杜仲、菟丝子、银花、梅花、广皮、木香、当归等。

八月:怀孕八个月,胎儿爪甲初齐,指趾完成,皮肤色红,毳毛密生,偶在本月早产之胎儿,如能保育得宜,则有充分生存之可能性。倘母体气血虚弱者,则有心闭烦躁,思其食而不嗜其多,此系脾胃不和以致胎气不足,治疗处方宜用:人参、茯苓、白术、甘草、川芎、当归、熟地、白芍加木香、绿萼梅等,其他如杜仲、菟丝子、续断、驴胶、银花等均可选择,作为加减。

九月:怀孕九个月,胎儿皮下组织增加,全体肥满,红色稍退,如在本月早娩之婴儿,多有生存力,惟保养得法。此时母体之子宫,上端最高已达心窝,是以呼吸困难,此时应请产科医师诊察胎儿情况,母体有无异常,以预防难产,如果摄生得法,保持自然,则瓜熟蒂落,在分娩时常无痛苦,不过稍微刺激,即可呱呱坠地。此时胎儿七窍精开,眼有光,鼻有气,耳有闻,口有味矣。但母体身重,行动困难,辗转较慢,饮食不快,宜用扶气强筋,顺喜保生法,处方治疗宜:潞党参、茯苓、白术、当归、川芎、枳壳、梅花、升麻、羌独活等。

十月:怀孕到达十个月初,胎儿的耳鼻软骨等尚未坚硬,头部躯干相配称适,渐觉饱满,爪甲已达指头,头发密生,自从受孕之日起到达280天左右,已有成熟之征候,妊娠呼吸比较平时困难,胎动转钝,母体脐窝陷没,与腹部表面一样平整,大便秘结,小便频繁,时起不规则之腹痛,就是子宫收缩的前驱阵痛,此时应宜运用无痛分娩法,祖国医学称瓜熟蒂落,自然而生,又有三句要言:①安卧;②忍痛;③慢临盆。这是很好的理论,及至临床产下,婴儿高啼,呼吸运动逐渐活泼,成人长大。在未生之前,倘有身体不妥,宜用达生法以扶助之,处方宜:潞党参、苏叶、当归、川芎、大腹衣等,其他药物可随症加减。

八、胎前诸病证

妊娠怀孕未产之期,腹内组织需要各种营养,若营养不足即表现出各种疾病来,谓之胎前疾病。胎前病证,总括起来,大约分为19个类型:(一)恶阻;(二)胞阻;(三)子肿、子气、子满、脆脚、皱脚;(四)子烦;(五)子悬;(六)子痫;(七)子嗽;(八)转胞;(九)子淋;(十)激经胎漏尿血;(十一)胎动不安、小产、堕胎、下血不止;(十二)子死腹中;(十三)胎兼癥瘕;(十四)胎萎不长;(十五)子瘖;(十六)子啼;(十七)脏躁;(十八)异形胎;(十九)肠覃石瘕。

(一)恶阻

1.病源。受孕之后,胞门闭塞,脏气内阻,孕儿需要营养,血液增加忙碌,胎气上逆犯胃,故有恶心呕吐,但与平常病呕吐者不同,是谓恶阻病(俗称“病黄男”)。

2.症状和疗法。

(1)由平时胃弱而成者,其症恶心呕吐,胃气上逆,并无痰饮,亦无寒热,只见面色稍有萎黄,精神感觉困倦,脉象缓滑,舌苔滋润,喜容透露而无疑义者,宜用顺喜助长汤:白术、茯苓、乌药、砂仁、陈皮、甘草。气虚者加人参,气实者加枳壳。加味法:春用防风、夏用香薷、秋用薄荷、冬用紫苏。

(2)由痰饮而成者,其症恶心呕吐,胃气上逆,吐多痰水,头目眩晕,身倦心烦,多因平时胃虚而停痰饮也,宜用五味异功散加苏子、前胡、神曲等。

(3)由胃热而成者,其症恶心呕吐,心中烦热,愦闷喜饮凉者,宜用焦冬术,酒条芩、藿香、绿萼梅、陈皮、茯苓等,渴甚者加天花粉、麦冬。

调养:顺性乐观,切戒房欲,忌食五辛及犬、羊、鹅、鳖、虾、蟹、兔等肉。

(二)胞阻

1.病源。妊娠腹痛名为胞阻,原因有四:①食物停滞;②胎气不安;③胞血受寒;④停水尿难。

2.症状和疗法。

(1)由饮食停滞者,其症胸脘作胀,恶食腹痛。宜用白术、陈皮、木香、甘草、乌药、草果等,便结者加瓜蒌、枳壳,最甚者加大黄,但要顾全胎元,以不伤胎为原则。

(2)由胎气不安者,其症腰腹作痛,胎动不安,必须速治,以防胎坠。宜用党参、茯苓、白术、甘草、升麻、杜仲、木香、乌药,若兼见外感者加羌独活,大便闭结者加蜜糖,体亏者可用驴胶。

(3)因胞血受寒者,其症少腹胀痛,按之觉瘥,背微恶寒,舌苔白,口不渴。

宜用当归、川芎、乌药、木香加艾茸少许。

(4)由停水尿难者,其症见小便不通,腹中胀痛,尿道口涩结,热甚尿色赤,口渴畏热者。宜用生地、天花粉、甘草梢、菖蒲、乌药、木香、杜仲等。若水盛阳虚不化,尿色清白,身体恶寒,口不渴者,宜用焦冬术、杜仲、茯苓、猪苓、泽泻、苏叶、防风、乌药等。

(5)变症。胞阻病,若不妥治,亦有坠胎之危险。

3.调养。与上同。

(三)子肿、子气、子满、脆脚、皱脚

1.病源。妊娠过食生冷水果,致生水气湿邪,伤及脾肺,遂病此症。

2.症状和疗法。

(1)子肿。头面遍身浮肿,小水短少,病属水气。

(2)子气。头面不浮肿,只两膝至足肿,小水长,病属湿气。

(3)子满。遍身俱肿,腹胀而喘,多在孕期六、七、八、九月时发作,属水。

(4)脆脚。但两脚肿而肤薄,属水。

(5)皱脚。但两脚肿而肤厚,属湿。

以上各症,俱当和脾肺而利水湿,宜用茯苓皮、陈皮、木瓜、生姜衣、杏仁、桑皮、苏叶、木香、泽泻等。胀甚者可加枳壳、大腹衣;喘甚者可加葶力子。其他加味临床活用。

单方:用陈皮、大麦芒,布包煎汤代茶,有相当功效。

3.调养。忌食生冷、腥气、发气、毒气以及滋阴肥腻之品。

4.预防。勿坐湿地,脚走热时勿渡河涉水,最好住在高爽之处。

(四)子烦

1.病源。孕妇体热,或平时过嗜五辛香燥以及喜食油炸物品,以致胎热郁蒸于心而病心烦。

2.症状和疗法。

(1)子烦之病,时时心烦口渴,别无他热,宜用知母、麦冬、赤苓、黄芩、银花、绿萼梅,渴甚者可加生地、西洋参、生石膏等。

(2)热甚心烦,不能自主,入夜尤剧,不能安眠者,可加犀角。

3.单方。每日用灯心草一束泡汤代茶,泻心火以降热,功效颇佳。

4.调养。忌食辛燥,切戒郁怒。

(五)子悬

1.病源。妊娠怀抱忧郁,痰气壅塞,以致胎气逼迫上心,喘胀腹满,两胁疼痛,谓之子悬。

2.症状和疗法。

(1)胎气逼上心胸,胸膈胀满,两胁疼痛,剧则喘而不休。宜用紫苏饮(本事方):当归、川芎、白芍、陈皮、紫苏、大腹衣、甘草加生姜衣。

(2)前症失治,气喘益剧,猝然昏晕,不省人事,速以童便1盅,乘热灌之,立醒。再以紫苏饮加钩屯、茯苓、姜汁1匙冲服,极效。

3.调养。与上同。

(六)子痫

1.病源。妊娠心肝二经,风热壅盛,忽然颠仆、抽搐,不省人事,是谓子痫。

2.症状和疗法。孕妇忽然颠仆抽搐,不省人事,须臾自醒,少顷复如好人者。宜用独活、枣仁、防风、杏仁、当归、川芎、茯神、甘草、木香、生姜等,最好加羚羊角,则功效更佳。抽搐甚者,宜用证治准绳钩屯汤为主:当归、钩藤、党参、茯神、桑寄生、桔梗,清煎顿服,忌腥腻菘菜。烦热者加知母、石膏;足月临产之时,加肉桂;若口眼?邪,半身不遂成中风症状者,当参考内科中风证治法。

3.医案。1954年4月20日,前庄头村楼志仙临产之时(18岁初次生产),患该症甚重,昏晕已二日,邀余诊治,我用钩藤汤加全虫7只,蝉蜕15克,加姜汁1匙冲服,连服2剂,神志苏醒,后服人参回生再造丸10粒,逐渐恢复健康。

4.调养。禁忌与上同,如轻症者,服药苏醒,即可停药,产后则瘥,得到经验许多。

(七)子嗽

1.病源。妊娠咳嗽,原因有三:①感冒风寒,袭于肺部;②过食肥腻,多生痰饮;③阴虚火动,肺失润养。

2.症状和疗法。

(1)由感冒风寒者,其症时时咳嗽,恶风发热,鼻流清涕,宜用苏子、桔梗、杏仁、前胡、洋果等。风寒重者可加麻黄、葱白,痰多者加川贝,清煎热服。

(2)由痰饮射肺者,其症咳嗽之时,喉间有痰如水鸣声,宜用茯苓、橘红、甘草、桔梗、生姜等,痰多者可加半夏。

(3)由阴虚者,其症咳嗽无痰,喉间燥痛,舌苔干,口渴喜少少饮润之象,宜用滋阴润肺法:沙参、百合、茯苓、麦冬、生地、五味子、川贝等。

3.单方。雪梨膏常常服之颇佳。

4.调养。谨慎风寒,忌食油腻,戒欲动怒。

(八)转胞

1.病源。妊娠胎气下压,胞系了戾,不得小便,是谓转胞,发作于九个月的时间较多。

2.症状和疗法。转胞之病,其症胞系了戾,不得小便,饮食如常,心烦不得卧,药用当归、川芎、白术、茯苓、陈皮、升麻,加苎麻根煎服。单方用苎麻根酒汤服之颇佳。

若小便多日不通,胀闷欲死,心中烦悸,殊为危殆,宜兼施手术,再行服药,前方加驴胶珠可以活用。

3.调养。忌食闷气之物,例如栗子、芋艿、南瓜、荞麦以及鹅羊海腥等,平时服补中益气之物。

4.预防。不强忍小便,不急急走路,饱食时不跑跳,不尿急同房。

(九)子淋

1.病源。妊娠胞系于肾,肾有虚热,移于膀胱,膀胱热则不能制水,遂成淋病,妊娠淋病名曰子淋。

2.症状和疗法。

(1)孕妇小便频数窘涩,点滴疼痛,宜清热利尿法,则小便自通,宜用白术、猪苓、茯苓、泽泻、生地、甘草梢、木通、灯心草等。

(2)热毒壅盛者,小便窘涩,疼痛益剧,心中烦热,夜眠不安,宜用东垣龙胆泻肝汤加减法,临床斟酌,龙胆草、焦栀子、条芩、柴胡、生地、泽泻、乌药、甘草、灯心草。

3.调养。禁忌与上同,平时用六一散泡汤代茶,自有奇效。