书城教材教辅中医诊断学学习指导
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第49章 脏腑辨证(8)

六、脾肺气虚证

知识点:脾肺气虚证

(一)单选题

1.咳嗽日久,气短痰多稀白,纳少便溏,舌淡脉细弱,属:

A.肺胃气虚B.肺气虚C.痰湿阻肺D.肺脾气虚E.寒邪客肺

(二)名词解释

1.脾肺气虚证

(三)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.心肝血虚证是指脾肺两脏气虚,以咳嗽、气喘、咳痰、食少、腹胀、便溏等为主要表现的虚弱证候。

(四)问答题

1.如何鉴别脾肺气虚证与肺肾气虚证?

2.脾肺气虚证的病因是什么?

3.脾肺气虚证的辨证要点是什么?

4.脾肺气虚证有哪些临床表现?

5.如何分析脾肺气虚证病机?

6.脾肺气虚证与心肺气虚证如何简单鉴别?

七、肺肾气虚证

知识点:肺肾气虚证

(一)单选题

1.喘促短气,自汗神疲,腰膝酸软,舌淡脉虚,证属:

A.肺气虚B.肺肾气虚C.肾阳虚D.心肺气虚E.心肾阳虚

(二)名词解释

1.肺肾气虚证

(三)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.肺肾气虚证以肾气亏虚,摄纳失权为主,并无阴阳虚损之象。

(四)问答题

1.如何鉴别心肺气虚、脾肺气虚、肺肾气虚三证?

2.肺肾气虚证与肺气虚证怎样鉴别?

3.肺肾气虚证的病因是什么?

4.肺肾气虚证的辨证要点是什么?

5.肺肾气虚证有哪些临床表现?

6.如何分析肺肾气虚证病机?

(五)病案分析

1.石某,男,60岁,会计师。咳嗽气喘反复发作12年,加剧1周。患者患“慢性支气管炎”已12年,咳喘频作,冬春季加重,入暖减轻;晨起剧咳,午时较舒。近1周来咳喘加剧,气促,张口抬肩,自觉气不接续,每晨起床咳喘时颈粗面红,头汗涔涔,溺随咳出,肛门坠胀,伴腰膝软,耳鸣,便溏,形体消瘦,面色晦暗,双下肢轻度浮肿。舌苔白滑,脉沉有力。

要求:①病情分析。②提出证名。

2.高××,男,69岁。哮喘10余年,每至冬令则发作,此次持续发作已月余,症见喘息抬肩,动则益甚,不能平卧,喉中痰鸣,痰多粘腻、色白,纳差,畏寒肢冷,腰酸。苔白腻,舌淡,脉细滑。请作出证候诊断分析。

八、肺肾阴虚证

知识点:肺肾阴虚证

(一)名词解释

1.肺肾阴虚证

(二)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.脾肺气虚证是指肺肾阴液亏虚,虚热内扰,以干咳、少痰、腰酸、遗精等为主要表现的虚热证候。

(三)问答题

1.如何鉴别肺肾阴虚证与肝肾阴虚证?

2.肺肾阴虚证的病因是什么?

3.肺肾阴虚证的辨证要点是什么?

4.肺肾阴虚证有哪些临床表现?

5.如何分析肺肾阴虚证病机?

(四)病案分析

1.周某,男,40岁,干部。1993年11月2日就诊。干咳少痰反复发作5年,痰中带血5天。患者咳嗽日久,且久治不愈,干咳少痰,有时胸痛。此次入秋以来,咳势加剧,痰中带血5天,伴咽干口燥,尤以夜间为甚,每日午后起至午夜,自觉热自骨髓蒸蒸而出,并兼有腰膝软,心烦不寐,睡中汗出,伴遗精,两颧发赤。舌红少苔,脉细而数。

要求:①症状分析。②辨证结论。

九、肝火犯肺证

知识点:肝火犯肺证

(一)单选题

1.胸胁灼痛,头晕口苦,咳嗽咯血,舌红脉弦数,证属:

A.肝火上炎B.热邪壅肺C.肝火犯肺D.肺阴亏虚E.肝胆湿热

(二)名词解释

1.肝火犯肺证

(三)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.肝火犯肺证咯血是虚火上炎灼络所致。

(四)问答题

1.如何鉴别肝火犯肺证与肺热炽盛证?

2.肝火犯肺和肺肾阴虚证均可咯血,临床如何进行鉴别?

3.肝火犯肺证的病因是什么?

4.肝火犯肺证的辨证要点是什么?

5.肝火犯肺证有哪些临床表现?

6、如何分析肝火犯肺证病机?

十、肝胆湿热证

知识点:肝胆湿热证

(一)单选题

1.胸胁胀痛,外阴瘙痒,带下黄臭,苔黄腻,脉弦数,证属:

A.肝胆湿热B.肝郁脾虚C.脾胃湿热D.下焦湿热E.湿热内蕴

(二)名词解释

1.肝胆湿热证

(三)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.肺肾阴虚证是指湿热内蕴,肝胆疏泄失常,以身目发黄、胁助胀痛等及湿热症状为主要表现的证候。

(四)问答题

1.肝胆湿热证的病因是什么?

2.肝胆湿热证的辨证要点是什么?

3.肝胆湿热证有哪些临床表现?

4.如何分析肝胆湿热证病机?

5.肝胆湿热证与湿热蕴脾证如何简单鉴别?

(五)病案分析

1.陈××,男,25岁,1993年5月11日初诊。1周前,寒热交作,泛恶欲吐,目黄,浑身皮肤瘙痒。刻诊:面目身俱黄,色泽鲜明,胸胁满闷,上腹胀痛,泛恶更甚,口苦,厌食,小便黄如浓茶而量少,大便干结。舌红苔黄腻,脉弦滑数。请作出脏腑辨证诊断,并进行病机分析。

十一、肝胃不和证

知识点:肝胃不和证

(一)单选题

1.胁胀闷疼痛,嘈杂吞酸,嗳气呃逆,证属:

A.肝郁气滞B.肝脾失调C.肝胃不和D.食滞胃腑E.胃火炽盛

(二)双选题

1.肝气横逆的证候有:

A.肝胃不和证B.肝火犯肺证C.肝肾阴虚证D.心肝血虚证E.肝郁脾虚证

(三)多选题

1.肝胃不和的临床表现可见:

A.胃脘胀痛B.嗳气呃逆C.嘈杂吞酸D.急躁易怒E.舌红苔薄黄

(四)名词解释

1.肝胃不和证

(五)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.肝胆湿热证是指肝气郁结,胃失和降,以脘胁胀痛、嗳气、吞酸、情绪抑郁等为主要表现的证候。

(六)问答题

1.如何鉴别肝胃不和证与肝郁脾虚证?

2.如何鉴别肝胃不和证与寒犯肝胃证?

3.肝胃不和证的病因是什么?

4.肝胃不和证的辨证要点是什么?

5.肝胃不和证有哪些临床表现?

6.如何分析肝胃不和证病机?

(七)病案分析

1.姚某,女,40岁。近因心情不畅而胃脘闷胀,攻撑作痛,连及两胁,善太息,嗳气后闷胀减轻,时有泛酸。苔薄,舌质偏红,脉弦。脏腑辨证属何证?简要分析病机。

2.陈某,女,40岁。胃脘疼痛反复不愈10年余,每因饮食不节,情志不遂引发,伴泛酸,胃脘嘈杂,曾呕血2次。自觉口苦泛酸,溲赤便秘。经钡餐造影,确诊为“胃小弯溃疡”。查体:面色萎黄,呕吐食物残渣夹血水,舌红苔黄腻脉滑。脏俯辨证属何证?简要分析病机。

十二、肝郁脾虚证

知识点:肝郁脾虚证

(一)单选题

1.下列哪项与肝脾不调最无关系:

A.情志抑郁B.纳呆腹胀C.腹痛欲泻D.烦躁易怒E.呃逆嗳气

2.胸胁胀痛,善太息,纳食减少,腹胀便溏,肠鸣矢气,为:

A.肝气郁结B.肝脾失调C.肝胃不和D.寒湿困脾E.脾胃气虚

(二)名词解释

1.肝郁脾虚证

(三)是非题(请判断是否正确,如果是错的并加以改正)

1.肝胃不和证是指肝失疏泄,脾失健运,以胁胀作痛、情志抑郁、腹胀、便溏等为主要表现的证候。

(四)问答题

1.如何鉴别肝胃不和、肝郁脾虚、胃肠气滞三证?

2.如何鉴别肝胃不和证与肝脾不调证?

3.肝郁脾虚证的病因是什么?

4.肝郁脾虚证的辨证要点是什么?

5.肝郁脾虚证有哪些临床表现?

6.如何分析肝郁脾虚证病机?

(五)病案分析

1.胡某,男,58岁,干部。腹痛溏泄反复发作,胸胁胀满不适3年。患者近3年来便溏,腹痛,且常情志抑郁,每逢不随心愿之事则急躁易怒,腹痛溏泄加剧,泻后痛减,叹息之后则舒畅,纳差。舌淡红,苔白润,脉弦。

要求:①病情分析。②提出证名。

3.朱××,女,45岁,工程师,1993年5月17日初诊。患者起病已5年,腹痛,大便溏泄,肠鸣,矢气频作,尤以劳累、精神紧张之时益甚,不胜苦恼,伴食欲不振,疲倦乏力。舌淡苔白,脉弦细。请作出证候诊断分析。

十三、肝肾阴虚证

知识点:肝肾阴虚证

(一)单选题

1.失眠眩晕耳鸣,五心烦热,胁痛腰酸,舌红脉细数,属:

A.肾阴虚B.心阴虚C.肝肾阴虚D.肝血虚E.肺肾阴虚

(二)多选题

1.肝肾阴虚证可见:

A.失眠多梦B.胁痛C.腰膝酸软D.心悸不安E.头晕目眩

(三)名词解释

1.肝肾阴虚证

(四)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.肝郁脾虚证是指肝肾阴液亏虚,虚热内扰,以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的虚热证候。

(五)问答题

1.如何鉴别心肾不交、肺肾阴虚、肝肾阴虚三证?

2.肝肾阴虚证的病因是什么?

3.肝肾阴虚证的辨证要点是什么?

4.肝肾阴虚证有哪些临床表现?

5.如何分析肝肾阴虚证病机?

(六)病案分析

1.石某,男,33岁,车工。头晕反复发作3年,加剧1年。患者曾因头晕欲吐在某医院诊断为“内耳眩晕症”。现头晕、眼花时时发作,伴耳鸣,听力减退,健忘明显,头晕严重时恶心呕吐,烦躁口苦,咽干,偶感心悸,腰酸,常有梦遗,大便稍干,小便黄短。舌质嫩红,舌苔薄黄,脉弦细而数。

要求:①病情分析。②提出证名。

2.陈××,女,47岁。患高血压2年多,常感头胀痛,眩晕。近半年来,月经失调、先期、量少,腰酸,疲乏,最近睡眠较差,寐则多梦,记忆力减退。平素性情急躁,易激动,有时脘腹胀闷,胁肋隐痛,纳食不多,每日午后面部烘热,口中微苦。舌质偏红,脉弦细数。请作出证候诊断分析。

十四、脾肾阳虚证

知识点:脾肾阳虚证

(一)名词解释

1.脾肾阳虚证

(二)是非题(请判断是否正确,如果是错的请加以改正)

1.肝肾阴虚证是指脾肾阳气亏虚,虚寒内生,以久泻久痢、水肿、腰腹冷痛等为主要表现的虚寒证候。

(三)问答题

1.如何鉴别脾肾阳虚证与心肾阳虚证?

2.如何鉴别肝肾阴虚证与脾肾阳虚证?

3.脾肾阳虚证的病因是什么?

4.脾肾阳虚证的辨证要点是什么?

5.脾肾阳虚证有哪些临床表现?

6.如何分析脾肾阳虚证病机?

(四)病案分析

1.赵××,男,25岁,农民。患者于1年前因外感风邪,寒热咽痛,并出现面目浮肿,服感冒药三剂后,表证虽除,但浮肿加重,涉及全身,医生以水肿持久不退为理由,给逐水峻剂舟车丸之类,虽暂时退肿,但日久肿势更甚,至今未能根治,而来求诊。

刻诊:周身浮肿,下肢尤甚,按之凹陷,面色白,形寒肢冷,手足不温,眩晕,腰酸乏力,腹胀,食欲不振,常欲呕吐,时口干不欲饮,大便溏泄,日三四次,尿量少,次数亦少。舌淡胖嫩,苔白滑,脉沉细而两尺尤甚。请作出证候诊断分析。

2.某男,50岁。面足浮肿,腰背酸痛3年,大便为不消化食物,小便频数而短,头晕目眩,畏寒,下肢冷,食少,口淡,极度疲乏,面白神衰,语声低微,脉沉苔白。脏腑辨证属何证?简要分析病机。

参考答案

第一节 辨心病证候

一、心血虚证

知识点:心血虚证

(一)单选题1.D 2.B 3.C 4.C

(二)名词解释

1.心血虚证是指血液亏虚,心与心神失于濡养,以心悸、失眠、多梦及血虚症状为主要表现的虚弱证候。

(三)是非题1.×心悸、多梦、脉细等为心血虚与心阴虚证的共有症状。

(四)问答题

1.心阴虚证与心血虚证均以心之物质基础亏虚,心失所养为其主要病机,所以都有心悸、失眠、多梦。不同的是,心阴虚证有阴虚内热的表现,如心烦、潮热、盗汗、手足心热、舌红、脉细数等;心血虚证则以面、唇、舌淡白等血虚失养的症状为特征。所以,心阴虚证与心血虚证的鉴别关键乃在于有无内热的表现。

2.心血虚证和肝血虚证均属血虚,在脉症上均有眩晕、多梦、面白少华、舌淡、脉细等。心血虚证还可有心悸、怔忡、少寐、健忘、脉细弱等心血不足,心神失养的表现;肝血虚证还可见到爪甲不荣、视力减退、肢体麻木、筋脉拘急、月经量少色淡,甚至闭经等肝血亏虚,肝经失养的表现。

3.心血虚证可因劳神过度而耗血,或失血过多,或久病伤及营血等引起;也可因脾失健运或肾精亏损,生血之源不足而导致。

4.心血虚证多有久病、失血等病史,以心悸、失眠、多梦与血虚症状共见为辨证的主要依据。

5.心血虚证的临床表现主要有心悸,头晕眼花,失眠,多梦,健忘,面色淡白或萎黄,唇、舌色淡,脉细无力。

6.血液不足,心失所养,心动失常,故见心悸;血虚心神失养,神不守舍,则见失眠、多梦;血虚不能上荣于头、面,故见头晕眼花,健忘,面色淡白或萎黄,唇、舌色淡;血少脉道失充,故脉细无力。

(五)病案分析

1.辨证:心血虚证。

病机分析:流产失血过多,而致血虚。《黄帝内经》云:“血舍魂”,阴血不足,神魂不舍,故入夜心惕恐惧,疑神疑鬼,失眠多梦,白昼则因血虚,清窍失养,故头晕,头痛,时时晕倒;久病血虚,血病及气,气血不足,则心悸气短,神疲,纳少乏力;血虚不能荣养冲任,冲任空虚,故月经年余未至;舌淡而润,为气血不足之象;脉弱,主气血两虚。

2.辨证:心血虚证。

病机分析:患者因1年前月经不调,失血过多,致血液不足,心失所养,心动失常,故见心悸;血虚不能上荣于头、面,故见头晕,健忘,面色淡白,唇、舌色淡;血不养心,心神不安,则见失眠,多噩梦;血少脉道失充,故脉象细无力。