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第12章 女性的乳房

乳房的形态可因种族、遗传、年龄、哺乳等因素而差异较大。成年女性的乳房一般呈半球型或圆锥型,两侧基本对称,哺乳后有一定程度的下垂或略呈扁平,老年妇女的乳房常萎缩下垂且较松软。

乳房的中心部位是乳头。正常乳头呈筒状或圆锥状,两侧对称,表面呈粉红色或棕色。乳头上有许多小窝,为输乳管开口。乳头周围皮肤色素沉着较深的环形区是乳晕。乳晕的色泽各异,青春期呈玫瑰红色,妊娠期、哺乳期色素沉着加深,呈深褐色。乳房部的皮肤在腺体周围较厚,在乳头、乳晕处较薄。有时可透过皮肤看到皮下浅静脉。

乳房位于两侧胸部胸大肌的前方,其位置亦与年龄、体型及乳房发育程度有关。成年女性的乳房一般位于胸前的第 2~6 肋骨之间,内缘近胸骨旁,外缘达腋前线,乳房肥大时可达腋中线。乳房外上极狭长的部分形成乳房腋尾部伸向腋窝。由于乳房的形态和位置存在着较大的个体差异,女性乳房的发育还受年龄及各种不同生理时期等因素的影响,因此,应避免将属于正常范围的乳房形态及位置看作是病态,从而产生不必要的思想负担。

乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成,其内部结构有如一棵倒着生长的“小树”或“葡萄串”。

腺体:乳房腺体由 15~20 个腺叶组成,每一腺叶分成若干个腺小叶,每一腺小叶又由10~100个腺泡组成。

导管:腺泡紧密地排列在小乳管周围,腺泡的开口与小乳管相连。多个小乳管汇集成小叶间乳管,多个小叶间乳管再进一步汇集成一根整个腺叶的乳腺导管,又名输乳管。输乳管共 15~20 根,以乳头为中心呈放射状排列,汇集于乳晕,开口于乳头,称为输乳孔。输乳管在乳头处较为狭窄,继之膨大为壶腹,称为输乳管窦,有储存乳汁的作用。

乳头:由致密的结缔组织及平滑肌组成,当有机械刺激时,平滑肌收缩,可使乳头勃起,并挤压导管及输乳窦排出其内容物。乳晕部皮肤有毛发和腺体。腺体有汗腺、皮脂腺及乳腺。其皮脂腺又称乳晕腺,较大而表浅,分泌物具有保护皮肤、润滑乳头及婴儿口唇的作用。

脂肪组织:乳房内的脂肪组织呈囊状包于乳腺周围,形成一个半球形的整体,这层囊状的脂肪组织称为脂肪囊。脂肪囊的厚薄可因年龄、生育等原因个体差异很大。脂肪组织的多少是决定乳房大小的重要因素之一。

纤维组织:乳房腺体位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。浅筋膜伸向乳腺组织内形成条索状的小叶间隔,一端连于胸肌筋膜,另一端连于皮肤,将乳腺腺体固定在胸部的皮下组织之中。这些起支持作用和固定乳房位置的纤维结缔组织称为乳房悬韧带。浅筋膜深层位于乳腺的深面,与胸大肌筋膜浅层之间有疏松组织相连,称乳房后间隙。它可使乳房既相对固定,又能在胸壁上有一定的移动性。

乳房还分布着丰富的血管、淋巴管及神经,对乳腺起到营养作用及维持新陈代谢作用,并具有重要的外科学意义。乳房的淋巴引流主要有以下途径:外侧向腋窝淋巴结、内侧向内乳淋巴结二者的下一站都是锁骨下淋巴结、锁骨上淋巴结。其中,最重要的是腋窝淋巴结,它们是乳腺癌淋巴转移的第一站。乳房的神经除感觉神经外,尚有交感神经纤维分布于乳头、乳晕和乳腺组织。乳头、乳晕处的神经末梢丰富,感觉敏锐。

乳房是哺乳动物共同的特征,人类乳腺仅有胸前的一对。在胚胎期的乳房像动物一般长成两排,但在3个月以内都退化了,只剩下一对,但仍有极少数的人在腋前留下一对副乳,并可随着月经周期而长缩;亦有极个别的人一侧两个乳头,只是大小不一,这体现了个体发生的过程重演了种族发生过程的自然规律。乳房的发育经历幼儿期、青春期、性成熟期、妊娠期、哺乳期以及绝经期等不同时期。在各个不同时期的变化中,机体内分泌激素水平差异很大,受其影响,乳房的发育和生理功能也各具特色。在新生儿期,由于母体的雌性激素可通过胎盘进入婴儿体内,引起乳腺组织增生,故约有 60%左右的新生儿在出生后 2~4 天,出现乳头下 1~2 厘米大小的硬结,并有少量乳汁样物质分泌,随着母体激素的逐渐代谢,这种现象可在出生后 1~3 周自行消失。这里需要指出的是,切勿用手挤压乳头,以免造成感染。我国有些地区流行着这样的风俗,即新生儿出生后一律挤压乳头,否则认为会造成乳头凹陷,这种认识是不科学的,做法也是不可取的,造成乳头凹陷的原因是胚胎时期乳腺发育异常,而不是因为没有挤压乳头。在婴幼儿期,乳腺基本上处于静止状态,腺体呈退行性变,男性较之女性更为完全。自青春期开始,受各种内分泌激素的影响,女性乳房进入了一生中生理发育和功能活动最活跃的时期,直至绝经期。在经历了青春期之后,乳腺的组织结构已趋完善,进入了性成熟期乳腺。在每一个月经周期中,随着卵巢内分泌激素的周期性变化,乳腺组织也发生着周而复始的增生与复旧的变化。具体地说,当卵巢内一颗卵泡发育时,释放出雌激素,给予整个身体准备妊娠的信号,主要的表现为子宫内膜开始增厚,在乳腺则是腺体的发育,像树枝上长的芽苞一般,为妊娠后进一步的发育打好基础;如果那个月没有妊娠,卵泡变成了黄体,雌激素减少了,子宫内膜脱落成为月经,乳腺的腺泡也同时萎缩,这是正常月经周期过程的现象,不是疾病,不必治疗。自绝经期开始,卵巢内分泌激素逐渐减少,乳房的生理活动日趋减弱。

若女性乳房肥大超过了正常就不叫肥大了,叫巨乳症,本身是乳腺过度增生的表现。有报道一侧乳房达 35 千克重。这种乳腺组织由于发育的太大,使乳腺导管跟不上它的发育,所以这种乳腺留着的话,生孩子之后,要授乳不会有很好的乳汁分泌。医学上对“巨乳症”暂时还没有具体的量化标准,诊断标准多是根据乳房的外观形态和患者的自我感受来确定的。一般来说,如果仅仅是乳房比较硕大,但外观形态正常,患者没有因乳房较大引起的明显不适,大多数不诊断为巨乳症。如诊断为巨乳症,要符合以下几点:一是乳房巨大,体积超过了正常人数倍;二是乳房伴有明显的下垂,严重者的乳房下缘往往可超过肚脐,甚至可下垂到耻骨水平;三是形体臃肿,行动不便,肩部、背部酸痛,平卧时有胸部受压和窘迫感。巨乳症是乳腺和乳房组织对雌激素的刺激过度敏感,导致乳房发育过度所致。它不仅使女性的身材失去了匀称、协调,而且会影响到心肺等器官的正常功能,还会对患者心理上造成巨大压力,使其失去自信及参加社会生活的勇气。此外,巨乳症也易发生其他病变,如乳腺癌等。所以,如确诊为巨乳症应及早治疗。

与巨乳症相反,许多妇女嫌自己的乳房太小,缺乏性感,想方设法用乳罩甚至做隆胸手术。关于手术,无论用什么材料充填,都是有害的。

人类女性的乳头多数以一个小圆疙瘩附着在丰满的乳房下面,这对婴儿的吮吸很是不利,因为当婴儿的小嘴含住乳头时,鼻孔可能被丰满而柔嫩的乳房皮肤堵住了,这不可能导致窒息,但会影响吮吸,最好的办法是母亲的一只手用两个指头夹住乳头并轻轻地压向乳房,以便给婴儿稍大的空间。

女性的乳汁含有蛋白质、糖类、胆固醇、钾、钠、钙、磷、铁、镁等金属离子,此外还有各种维生素和抵抗疾病的各种抗体,能够满足婴儿随着不断发育的需要,直到6个月后才需要增添辅食。当今多数的女性都已认识母乳是婴儿的最佳食品,不宜以其他奶或代食品喂养婴儿。尤其在哺乳的过程中,婴儿的吮吸动作对乳头产生的刺激,可引起母亲生理和心理上的良性反应。生理上的反应是促使刺激更多的女性激素的分泌,和更多的乳汁的分泌,对于早期产妇还有帮助子宫复原的作用,心理上则尤其增加母子间的爱。

女性的乳房还与性有着密切的关联,乳房的发育必须受到性激素的刺激才有可能,发育成熟的乳房还是离不开性激素的调节,或者说,乳房本身就是女性的象征之一,多数学者主张把女性的乳房归入性器官的行列。女性乳房在视觉上具性刺激的效应,触觉的性刺激效应则更明显,刺激乳房,尤其是乳头可激发性欲,甚至于在极少数女性,仅仅刺激乳头就能达到性的高潮。

在哺乳期,尤其是刚开始哺乳时的妇女最容易发生乳腺的炎症,感染的病因是没有做到吸尽一只乳房后再吸另一只乳房,第二次哺乳时应从上一次没有吸尽的一侧开始,如此交替进行,否则造成乳汁的淤积,为病原体提供繁殖的条件。哺乳前作好乳头、乳晕局部的清洁也很有必要。

乳腺小叶增生是内分泌紊乱引起的结节的持续性存在,即便是小叶增生,也没有癌变的纪录,只有囊性增生才有 4%的癌变率,但没有小叶增生的妇女仍有癌变的可能性,特别是母亲、姐妹中有乳腺癌病史的应提高警惕。乳腺的肿瘤也是妇女的不幸之一,乳腺癌的发病率有不断提高的趋势,值得警惕。女性激素水平过高和脂肪类食物成分过高都是较重要的原因。