书城养生调血脂
12943800000039

第39章 高脂血病的中医调理与康复(26)

【病例验证】临床治疗51例,显效44例,有效6例,无效1例,总有效率98%。

三参酒

【处方组成】人参、丹参、五加参各适量。

【用法用量】用酒浸渍而成,含乙醇量35%,1日2次,每次50毫升。

【功能主治】燥湿化痰,益肝养肾。主治肝肾不足、痰湿内蕴型高脂血症。

参乌降脂饮

【处方组成】生何首乌30克,泽泻15克,柴胡10克,红参粉(分冲)、大黄(后下)、水蛭粉(分冲)、三七粉(分冲)各3克。

【用法用量】水煎服,每日1剂,水煎400毫升,晨起空腹口服1次,晚临睡前口服1次。

【功能主治】祛火化痰,益气养肝。主治阴虚火旺、痰淤交阻型高脂血症。

降脂灵散

【处方组成】当归80克,川牛膝、炒没药各20克,炒茺蔚子50克,吴茱萸8克。

【用法用量】共研细末,蜂蜜为丸备用。每次服9克,早晚各1次,温开水送服。

【功能主治】滋阴去火,化淤降脂。主治阴虚火旺、痰淤交阻型高脂血症。

桃仁红花加味汤

【处方组成】桃仁、红花、熟地黄各15克,白芍、川芎各20克,当归25克。临床可酌加党参、香附各10克,白术20克,甘草8克。

【用法用量】水煎,取汁200毫升,每日1剂。早、晚温服。15日为1个疗程。

【功能主治】活血祛淤,补脾益肾。

【病例验证】60例患者中临床症状控制7例,显效34例,有效16例,无效3例,总有效率95%。

复方降脂汤

【处方组成】草决明、茵陈、山楂、何首乌各25克,丹参、葛根各15克,虎杖、郁金、当归各12克,白豆蔻、佩兰各10克,泽泻8克。

【用法用量】水煎2次共450毫升,分2次温服,每日1剂。15日为1个疗程。

【功能主治】健脾渗湿,活血散淤。主治高脂血症。

【加减】脾虚湿盛加党参、白术、茯苓、半夏、陈皮;气滞血淤加赤芍、川芎、白术、红花;气阴两虚加白芍、枸杞子、熟地黄、桑寄生。

【病例验证】临床治疗40例中治愈(头晕头胀、目眩、肢体沉重或麻木、胸闷、恶心、嗜睡、健忘失眠症状消失;肥胖者体重减轻,血脂、胆固醇降至正常)28例;好转(头晕头胀、目眩、肢体沉重或麻木、胸闷、恶心、嗜睡、健忘失眠症状明显改善或消失;血脂、胆固醇显着降低)9例;无效(症状持续存在,无明显改善,血脂、胆固醇无变化)3例。总有效率为93%。

患者,男,52岁。主诉:头晕、头重、肢体沉重、倦怠无力、健忘失眠、腰膝酸软、舌质淡、脉沉细。实验室检查:甘油三酯5.30毫摩/升,胆固醇8.14毫摩/升。B超示:脂肪肝。治则:补益肝肾,降脂祛浊。复方降脂汤加减:丹参、枸杞子、郁金、桑寄生各15克,白芍20克,草决明、熟地黄、何首乌、山楂各30克,泽泻12克,白蔻仁10克。水煎2次为450毫升,分两次温服,每日1剂。服药1个疗程症状减轻,服药3个疗程,查血脂、胆固醇均已基本正常。B超:脂肪肝好转。上药巩固1周,随访1年无复发。

熟地麦冬汤

【处方组成】熟地黄、沙参各15克,麦冬20克,丹皮、泽泻各12克。

【用量用法】水煎服,每日1剂,分2次服用。

【功能主治】益肝养肾,降血脂。主治肝肾阴虚型高脂血症。

五子消脂汤

【处方组成】山楂、丹参各30克,决明子、桑椹子、枸杞子各20克,车前子(包煎)、女贞子各15克。

【用量用法】每日1剂,水煎服。

【功能主治】滋肾益肝,祛痰化淤。主治高脂血症。

【加减】血压高者,加青葙子30克,昆布、川牛膝各20克;肾阳虚者,加肉苁蓉20克,淫羊藿15克;肾阴虚者,加生地黄20克,黄柏15克;纳呆便溏者,加焦白术30克,升麻15克,焦三仙10克;夜尿多者,加桑螵蛸10克,补骨脂15克;视物模糊者,加菊花10克,蒺藜20克;筋惕肉跳者,加生龙骨、生牡蛎各30克;痰郁化火者,加黄芩10克,黄连6克。

【病例验证】临床治疗40例,显效21例,有效16例,无效3例,总有效率93%。

首乌黄精汤

【处方组成】何首乌、山楂、葛根、丹参各12克,黄精、泽泻、三七、水蛭各9克。

【用法用量】每日1剂,水煎分2次服,早、晚各1次,30日为1个疗程。1个疗程后上方按一定比例制成蜜丸,连服3~6个月。

【功能主治】补益肝肾。活血化淤。主治高脂血症。

【病例验证】临床治疗320例中,显效219例,占68%;有效64例,占20%;好转26例,占8%;无效11例,占3%;总有效率96%。

8.根据血脂情况调整用药量

(1)血脂一过性高时

采用饮食(非药物)治疗3~6个月后复查血脂,如能达到降脂要求则继续治疗,但仍需每6~12个月复查,如持续达到要求,每年复查1次。

(2)血脂升高,用饮食及非药物治疗无效时

改为药物治疗,药物治疗1~3个月复查血脂,如能达到要求,逐步改为每6~12个月复查1次。如治疗3~6个月复查血脂仍未达到要求则调整剂量,加量或调换药物种类。3~6个月后再复查,达到要求后延长为每6~12个月复查1次。

(3)血脂升高,饮食及单纯降脂药物治疗无效时

则考虑再调整用药或联合用药种类。在药物治疗过程中,必须监测药物不良反应,包括肝、肾功能,血常规及必要时测定心肌酶。如出现不良反应应及时减量或停药。

(4)老年人用药

高脂血症可使老年人发生冠心病,此防治原则同样适用于老年人,但药物使用应注意剂量及不良发应,降脂不宜过剧过急。

(5)妇女用药

绝经期前妇女除非有严重危险因素,一般可用非药物方法防治。有严重危险因素及高脂血症者方考虑药物防治。绝经期后妇女高脂血症发生机会增多,冠心病危险性也增高,故应早期积极治疗,除上述药物外,雌激素替代疗法对降低血脂也有效。

9.老年人的用药原则

(1)受益原则

首先要有明确的用药适应证,要保证用药的受益大于药物带来的风险。即便有明确的降血脂的适应证,但用药带来的风险大于治疗的效果时,就不应给予药物治疗。并非所有的冠心病患者都适合进行降低胆固醇的治疗,70岁以上高龄的老年患者。慢性充血性心力衰竭、痴呆、晚期脑血管疾病或活动性恶性肿瘤的患者,都不宜采取降脂治疗。

(2)五种药物原则

老年人同时用任何药都不能超过5种。老年人因多病共存,常采用多种药物治疗,这不仅加重了患者经济负担,降低了依从性,而且导致耐药性的发生。所以,在高血脂与其他疾病并存时,治疗药物的应用就要着重加以选择。

(3)小剂量原则

老年人除维生素、微量元素和消化酶类等药物可以用成年人剂量外,其他所有药物都应低于中、青年人剂量。因为老年人的肝、肾功能减退、白蛋白降低、脂肪组织增加,应用成年人剂量可出现较高的血药浓度,使药物效应和不良反应增加。

(4)择时原则

择时原则是根据时间生物学和时间药理学的原理,选择最合适的用药时间进行治疗。最大限度发挥药物作用,尽可能降低不良反应。

(5)暂停用药原则

老年人用药期间应注意密切观察,一旦发生任何不适的症状,包括躯体、认识或情感方面的症状,应暂停用药。停药受益明显多于加药受益,所以暂停用药原则成为现代老年病学中最简单、最有效的干预措施。

10.降脂中药的配伍禁忌

治疗高脂血症的中药没有明确的配伍禁忌,我们在选择中药配伍时要严格遵守十八反、十九畏,对十八反、十九畏作为配伍禁忌,历代医家虽然遵循者居多,但亦有持不同意见者。有人认为十八反、十九畏并非绝对禁忌,有的医药学家还认为相反药同用能相反相成,产生较强的功效,倘若运用得当,可愈沉疴痼疾。总的来说,由于对十八反、十九畏的实验研究尚处在初期阶段,有待进一步深入研究,故凡属十八反、十九畏的药对,若无充分根据和应用经验,一般禁止使用。

(1)十八反

甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。

(2)十九畏

硫磺畏朴硝,水银畏砒霜,狼毒畏密陀僧,巴豆畏牵牛,丁香畏郁金,川乌、草乌畏犀角,牙硝畏三棱,官桂畏石脂,人参畏五灵脂。

(3)妊娠禁忌药

指妇女在妊娠期禁忌使用的药物,禁用药包括:水银,砒霜,雄黄,轻粉,斑蝥,马钱子,蟾酥,川乌,草乌,黎芦,胆矾,瓜蒌,巴豆,甘遂,大戟,芫花,牵牛子,商陆,麝香,干漆,水蛭,虻虫,三棱,莪术。慎用药包括:牛膝,川芎,红花,桃仁,姜黄,牡丹皮,枳实,枳壳,大黄,番泻叶,芦荟,芒硝,附子,肉桂等。

上述配伍禁忌,只供用药时参考,不是绝对的。在使用降脂药时候,可以参考以上总的原则,但是具体降脂药中各种中药成分之间的相互作用,在国内研究的还较少,也没有明确的说明,这些问题有待今后进一步研究。