第13章 荨麻疹 (1)
荨麻疹是一种以风团瘙痒为特征的血管反应性皮肤病。本病特点是皮肤起风团，呈鲜红或苍白色，突然发作，时隐时现，伴剧烈瘙痒，消退后不留任何痕迹。本病可发生于任何年龄、任何季节和全身皮肤任何部位，分急性、慢性两类。急性荨麻疹以儿童、青年多见，骤发速愈，病因较易发现；慢性者以成人为多，可反复发作达数月以上，大多数人找不到病因。发生在眼睑、口唇等组织疏松部位者，则肿胀更为明显，称为血管性水肿。
第一节 西医疗法
本病来势急骤，症状忽隐忽现，常伴剧烈瘙痒，但只要准确辨证，及时治疗，常很快消退。如失治误治或体质过于敏感，则易累及消化道，引起腹痛、腹泻、恶心、呕吐等；累及呼吸道，则引起胸闷、心慌，呼吸不畅等危重症状。本病急性期如失于治疗，容易转成慢性，迁延反复。本病根据病程长短分为急性和慢性两种。病程在6周之内，称为急性荨麻疹，病程在6周以上，称为慢性荨麻疹。
本病病因复杂，可由各种内源性或外源性的复杂因子引起，常见以下几种：①食物如鱼、虾、蟹、牛奶、蘑菇等；②药物如青霉素、安乃近、呋喃唑酮、磺胺类等；③寄生虫、病毒、细菌、真菌感染等；④花粉、真菌孢子、动物皮屑、挥发性化学品等吸入物；⑤冷、热、日光、摩擦、压力等各种理化因素刺激；⑥精神因素；⑦糖尿病、甲状腺功能亢进、月经不调、肾病、白血病、淋巴瘤等系统疾病；⑧其他如昆虫叮咬、接触羊毛、毒物等。
一、诊断
1．症状
（1）急性荨麻疹：本病发于任何年龄段，任何时期均可发病。临床表现为：全身泛发或散发，淡红色或白色风团，大小不等，有时有水疱，可融合成环状、地图形或不规则形，迅速发生，迅速消退，消退后不留痕迹，伴有剧痒。严重可累及消化道引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻，累及呼吸道可导致喉头水肿，出现气促、胸闷、呼吸困难、甚至窒息等。
（2）慢性荨麻疹：皮疹反复发作，病程超过6周者，称为慢性荨麻疹。50％慢性荨麻疹可在1年后症状消失，20％的患者病程大于20年，50％～75％荨麻疹可伴发血管神经性水肿。
（3）特殊类型荨麻疹：蛋白胨性荨麻疹在暴饮暴食，情绪激动或饮酒时，大量蛋白胨通过吸收而引发皮疹。表现为皮肤充血、发红、有风团，伴头痛、乏力等症状，常很快消退；寒冷性荨麻疹分家族性和获得性两种。家族性从婴儿期开始，持续一生，获得性常从儿童期开始。本病常在受冷后出现红斑、风团，有烧灼感，伴畏寒、发热、头痛、关节痛等。家族性冰块试验、被动转移试验均阴性，获得性以上试验均阳性。
2．诊断要点根据荨麻疹临床特点，其诊断依据如下。
（1）皮损为大小不等红色或白色风团。
（2）突然发生，迅速消退，一般不超过24h，消退后无痕迹，常反复出现。
（3）好发于各年龄段，常伴明显瘙痒。
（4）本病严重时可累及消化道、呼吸道，出现腹痛腹泻，胸闷气促等全身症状。
（5）部分患者皮肤划痕试验阳性。
（6）急性发病常很快消退，慢性患者常迁延反复；
此外，斑贴试验或特异性过敏源检查可确定部分患者的病因。
二、治疗
治疗原则是寻找和去除病因，避免各种诱发因素。局部治疗可给予外用止痒药物，如炉甘石洗剂等。
1．急性荨麻疹
（1）抗组胺药物：如氯苯那敏、赛庚啶、去氧羟嗪等。
（2）肾上腺素或皮质激素：用于重症或伴有喉头水肿、呼吸困难者。
（3）解痉剂：如阿托品，用于伴有腹痛患者，必要时加用钙剂。
（4）抗生素：用于有感染者。
2．慢性荨麻疹
（1）抗组胺药物：选H1和H2受体拮炕剂2～3种联合或交替使用。
（2）还可选用脑血嗪、利舍平、氨茶碱等。
（3）普鲁卡因：静脉封闭疗法、组织疗法、自血疗法、组胺球蛋白等治疗。
3．特殊类型荨麻疹
（1）寒冷性荨麻疹可用赛庚啶、6氨基己酸、多塞平，也可用冷脱敏疗法。
（2）日光性荨麻疹可加用氯喹。
（3）胆碱性荨麻疹可用阿托品、溴丙胺太林。
（4）寒冷性荨麻疹、皮肤划痕征、胆碱能性荨麻疹可用酮替芬疗效显著。
第二节 中医辨证治法
本病属于中医学瘾疹范畴，又称为风、风疹块，病属禀性不耐，复感风邪，搏于肌肤，治宗祛风、止痒、调和营卫等法。根据其发病特点，中医称之为“鬼饭疙瘩”“风乘疙瘩”“瘾疹”“风疹块”“风瘙瘾疹”等。早在《素问·四时刺逆从论》就有“隐疹”的记载，如“少阴有余病皮痹隐疹。”《外科大成·瘾疹》记载：“瘾疹者，身小魇于皮肤之中，憎寒发热遍身瘙痒。经云：劳汗当风，乃生痤疿。热微色赤，热甚色黑。”《三因极一病证方论·瘾疹证治》说：“世医论瘾疹，无不谓是以肤间风。……内则察其脏腑虚实，外则分其寒暑风湿，随证调之无不愈。”
一、病因病机
本病病因较为复杂，禀赋不耐、气血虚弱、营卫不和是其内因，虚邪贼风、鱼腥辛辣、膏粱厚味等是外因。前者是发病的基础，为本；后者是发病的条件，为标。标象明显则发病急，来势猛，本虚突出时，则反复发作，缠绵难愈。
1．风热相搏发作急骤，系因风热邪气搏于营血所致。
2．风寒外袭多因风寒袭表，以致营卫失和，邪阻络脉而成。
3．卫外不固多为体虚正气不足，表虚致腠理不密，卫外失固，外风入侵所致。
4．气血两虚久病或病后气耗血伤，气虚则卫外不固，血虚则风从内生，肌肤失养所致。
5．心经郁热多因情志不遂，心火炽盛而致。
6．脾胃湿热因饮食不节，进食发物，致脾胃不和，气机不畅，复感风邪，内不得疏泄，外不可透达，化湿生热，郁阻肌腠之间而发。
7．虫积伤脾多因饮食不洁，虫积中焦，伤及脾胃，生湿蕴热，郁于肌肤而发。
二、辨证论治
1．风热相搏型
主证：风团色红，扪之热感，遇热增剧，得冷则缓，瘙痒难忍，恶风微热，口渴心烦，舌红，苔薄黄，脉浮数。
治则：疏风散热、清热止痒。
方药：消风散加减。荆芥、防风、牛蒡子、苦参、蝉蜕、金银花、连翘、牡丹皮、生石膏、生甘草。伴发热加黄芩、栀子；咽喉肿痛加板蓝根、大青叶、桔梗。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
2．风寒外袭型
主证：疹块色淡或白，伴有瘙痒，风吹、着凉或浸涉冷水后加重，得热则减，自觉畏寒恶风，口不渴，苔薄白，脉浮紧。
治则：疏风散寒、调和营卫。
方药：荆防败毒散加减。荆芥、防风、桂枝、白芍、羌活、独活、麻黄、秦艽、浮萍、生姜、大枣。恶寒怕冷加附子、肉桂；瘙痒剧烈加蜈蚣、乌梢蛇。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
3．卫外不固型
主证：患儿素体多汗，常因表虚而恶风自汗，汗出着风则出风团，针头至豆大小，成批出现，瘙痒不止，发作不休，舌淡，苔薄，脉沉细。
治则：固表和卫、御风敛汗。
方药：玉屏风散加减。生黄芪、白术、防风、牛蒡子、荆芥、蝉蜕、苍耳子、浮小麦、煅牡蛎、甘草。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
4．气血两虚型
主证：疹块色淡或与肤色相同，风团反复发作，瘙痒不止，可迁延数月甚至更长，劳累后加重，伴有头昏眩晕、面色白、体倦乏力、食欲缺乏等，舌淡，苔薄，脉细而缓。
治则：益气养血、祛风润肤。
方药：八珍汤加减。党参、茯苓、白术、当归、熟地黄、何首乌、鸡血藤、白蒺藜、炙甘草。头昏眩晕加茯神、远志；食欲缺乏、消瘦加神曲、山楂、麦芽。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
5．心经郁热型
主证：风团色红，灼热刺痒，搔之即起条索状皮疹，继而融合成片，晚间痒甚，情绪波动或心神不宁之际发疹较甚，伴心烦、哭闹不安，兼有口舌糜烂，舌尖红，脉细数或滑数。
治则：凉血清心、安神止痒。
方药：天王补心丹加减。当归、生地黄、赤芍、茯神、珍珠母、远志、何首乌、五味子。性情急躁或情绪易波动加柴胡、白芍；口舌糜烂加黄连、栀子。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
6．脾胃湿热型
主证：风团色淡，形如云片，剧痒，伴脘腹疼痛、恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏，苔黄腻，脉濡数。
治则：清脾和胃、清利湿热。
方药：除湿胃苓汤加减。茯苓、苍术、厚朴、栀子、泽泻、茵陈、薏苡仁、枳壳、六一散（包）。恶心、呕吐加姜半夏、陈皮、竹茹；食欲缺乏加神曲、山楂。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
7．虫积伤脾型
主证：多见于身体消瘦的患儿，疹块瘙痒，发无定处，时有脐周腹痛，或有偏嗜不良习惯，面色萎黄或有虫斑、夜间磨牙，苔白或腻，脉濡。大便检查可见寄生虫虫卵。
治则：驱虫消滞、健脾疏风。
方药：乌梅丸合保和丸加减。乌梅、使君子、胡黄连、黄柏、细辛、木香、茯苓、神曲、防风。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。
配合外治则：炉甘石洗剂外搽，1日数次，或用百部、地肤子等中药煎水外洗，每日1～2次。用于各证。
第三节 中医外治疗法
方1
取穴：风团主要发生在头面部取丝竹空、迎香、风池；在腹部取中脘；腹痛加足三里；在腰部取肺俞、肾俞；在下肢取伏兔、风市、足三里、委中。病因取穴：风热之邪所致者取大椎、风池、百会、委中；肠胃不和所致者取大肠俞、中脘、合谷、足三里。
治法：虚证施补法，实证施泻法，针刺得气后留针10～15min，每1～2d1次。
适应证：调理经气。用于荨麻疹。
方2
取穴：主穴取肩髃、曲池、血海、膈俞、三阴交、足三里；配穴取阳溪、合谷、开井。
治法：进针得气后均采用平补平泻，每10min进针1次，行针1～2分，如此反复3次，取针后即刻进行穴位注射。取曲池（双）、血海（双）两穴交替运用，每穴注入2ml药液，当归注射液与维丁胶性钙各等量。
适应证：顽固性荨麻疹。
方3
取穴：合谷、阳池、曲池、行间、足三里、血海、三阴交。
治法：鲜生姜切片贴在穴位上，每穴灸3～5壮，每日1次。
适应证：慢性荨麻疹或寒冷性荨麻疹。
方4
配方：楮桃叶、苦参、威灵仙、苍耳子、浮萍、路路通、香附、吴茱萸、百部等。
用法：任选3～5味，煎汁，外洗或外涂，每日1～2次。
适应证：皮疹泛发，瘙痒剧烈者。
方5
配方：香樟木30～60g，或晚蚕沙30～60g。
用法：煎汤先熏后洗，每日1～2次。
适应证：皮肤瘙痒者。
方6
取穴：主穴取肺、荨麻疹；配穴取寒冷性荨麻疹加刺脑点、枕、交感；风热性荨麻疹加刺心、肝；胆碱能性荨麻疹加刺交感、肾上腺、抗过敏点；蛋白胨性荨麻疹加刺大肠俞、胃；血清病型荨麻疹加刺心、肾、神门。
治法：施泻法，针刺后留针30min，每日1次。
适应证：慢性荨麻疹。
方7