第五节 效方疗法 (2)
经验体会：黄褐斑多由肾阴不足、肾水不能上承，或肝郁气结，郁久化热，灼伤阴血，或劳伤脾土，气血两亏致使颜面气血失和所致。临床多见：一是妇人产后冲任损伤，气血亏虚；二是形寒饮冷，忧郁恼怒劳倦引起气血运行失常，久而久之导致气亏血耗伤及冲任，二者皆可形成气虚血瘀而致色素沉着。因此，辨证以气虚血瘀为主，治疗以补气养血治本，活血散瘀治标，采用补阳还五汤系药证契合，因气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀，重用黄芪为君药，四君子汤为佐使，使气旺而促血行，辅以当归、川芎、赤芍、红花、桃仁、鸡血藤养血活血散瘀，加桂枝辛散温经通脉，诸药配伍，使气足血行，络脉通畅，色斑自消。
方剂来源：张枫，等．补阳还五汤加减治疗女性黄褐斑51例．江西中医药，2007；（7）：52
方11消褐汤结合针刺
配方：僵蚕10g，生地黄、白芍、当归、白蒺藜各12g，制何首乌、菟丝子各15g，黑豆20g，赤小豆30g，川芎、甘草各6g。
加减变化：脾虚气弱，症见斑色灰褐或淡黑，伴倦怠乏力，气短懒言，经色淡红，舌淡苔白腻，脉濡弱者，去生地黄，加党参、黄芪、陈皮之类；肝郁气滞，症见面颊、目周分布深褐色斑片，伴烦躁易怒，口苦胁胀，月经不调，乳房作胀者加柴胡、郁金、枳壳之类；肝肾阴虚，症见头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，月经先期，舌红少苔，脉细数者，加山茱萸、女贞子、墨旱莲之类；脾肾阳虚，症见斑色灰黑，面若蒙尘，伴肢冷便溏，脘腹冷胀，舌淡苔白，脉沉迟者，酌加淫羊藿、制附子、炮姜之类；血瘀明显症见面色黧黑，唇暗，痛经，舌质紫暗有瘀斑者加桃仁、红花、丹参之类。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。15d为1个疗程。配合针刺法：远端取穴随症选用足三里、三阴交、合谷、血海、肝俞、肾俞等穴位，双侧交替使用，针具选用28号1～2寸毫针，针法补泻兼施，得气后，留针20～30min，每10min酌加刺激量1次。每隔2d针刺1次，5次为1个疗程。
适应证：滋补肝肾、活血化瘀、散滞消斑。
临床运用：临床治疗24例，治愈4例，显效8例，有效11例，无效1例。总有效率95.8％。
经验体会：方中以四物汤滋补肝肾，和营血，调冲任，使肝肾精血充盈，冲任调畅，为治疗面部色斑的基础；白蒺藜、何首乌、僵蚕、菟丝子等药补肝肾、祛风邪、通络消斑。黑豆、赤小豆与甘草配伍乃取自扁鹊三豆饮之意，功能祛除面部黑斑。褐三针：颧髎、太阳、下关三穴，分别位于面部上、中、下三部，三穴同用，能调整邻近局部的面部经气，有行气活血、化瘀消斑作用，配合足三里、三阴交、合谷、血海、肝俞、肾俞等远端取穴，共奏滋补肝肾，通经活络，活血化瘀，散滞消斑之功。
方剂来源：陈邦士．自拟消褐汤结合针刺治疗黄褐斑24例．临床医药实践杂志，2007；16（7）：693
方12祛斑汤配合祛斑面膜
配方：当归、生地黄、川芎、白芍各10g，桃仁9g，红花6g，女贞子、柴胡、枳壳、白术、茯苓各15g，陈皮6g。
加减变化：肝郁气滞者加香附、郁金各6g；脾胃虚弱者加炙黄芪6g，太子参10g，炙甘草3g；肾阳虚寒者加制附子、炙桂枝各6g，淫羊藿10g，菟丝子15g。肝肾阴虚者加墨旱莲15g；肝胆湿热者去女贞子加龙胆草15g，石决明30g。其斑色深病史较长者加三棱10g，莪术10g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。30d为1个疗程。配合外用祛斑面膜消斑散：当归、川芎、桃仁各15g，白附子6g，僵蚕、白芷、白扁豆、白及、白蔹各10g，细辛、密陀僧各6g，冰片1g。上药共研细末，用少许蛋清及蜂蜜调匀外敷，每晚1次，1至数小时不等。
适应证：疏肝行气、活血消斑。
临床运用：临床治疗61例，治愈8例，显效16例，有效6例，无效1例。总有效率96.78％。
经验体会：方中当归、川芎、桃仁、红花养血活血；生地黄、女贞子补肾养阴；柴胡、陈皮、枳壳疏肝解郁；茯苓、白术健脾益胃。共达行气郁、益肝肾、补脾胃、调血脉之效。外用中药倒膜方直接作用于皮肤，活血通络调营卫、养颜美白祛黧黑，内外兼治而消斑。
方剂来源：王彩霞．自拟祛斑汤配合祛斑面膜治疗黄褐斑61例观察．实用中医内科杂志，2007；21（8）：32
方13麻黄连翘赤小豆汤加减
配方：麻黄3g、连翘、桑白皮各15g，川芎9g，赤小豆、茯苓各30g，穿山甲珠（代）（打碎先煎30min）、党参、土鳖虫、水蛭各10g，蜈蚣2条（三味虫药均炒黄，打粉吞服）。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。15d为1个疗程。
适应证：宣表化湿、化瘀解毒。
临床运用：临床治疗23例，治愈7例，显效9例，有效6例，无效1例。总有效率95.65％。
经验体会：本病多见于中青年妇女，究其病机关键为湿浊瘀毒阻滞络脉，故治疗应以宣散化湿，化瘀通络为主。刘完素曰：“郁而不散为壅，必以宣剂以散之。”汤中少量麻黄开泄肌腠，散表邪，解阳郁之热，引诸药达表；连翘、桑白皮、赤小豆苦寒而清利湿热；党参、茯苓健脾除湿；川芎走而不守，上行头目，旁达肌肤，下行血海，为血中气药；穿山甲珠（代）《本草从新》言：“善窜，专行散，通经络，达病所”；土鳖虫、蜈蚣、水蛭善入细微孔隙之处，化瘀通络，祛瘀生新。正如叶天士曰：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以蚁虫疏通逐邪。”该方宣表化湿，化瘀解毒，内外通达，消斑力强。
方剂来源：卫永琪．麻黄连翘赤小豆汤加虫类药物治疗黄褐斑23例．中药药理与临床，2006；22（3）：178
方14调和气血美白汤配合外用玉容散
配方：茯苓、白术、白芍、白鲜皮各15g，白芷、白蒺藜各10g，益母草、川芎各20g。
加减变化：偏肝肾阴虚者，加熟地黄、枸杞子、女贞子、墨旱莲、牡丹皮；偏肾阳虚者，加菟丝子、鹿角胶、熟地黄、牛膝；偏肝气郁结者，加柴胡、当归、枳壳、郁金。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。3个月为1个疗程。配合外用玉容散面膜：茯苓、白菊花、白芷、白术、白扁豆、白芍、僵蚕、珍珠等量研末过120目筛，用蜂蜜调成糊状，于每晚清洁面部皮肤后，将玉容面膜均匀敷于患处，1h后清洗，每晚1次。
适应证：调和气血、美白消斑。
临床运用：临床治疗42例，治愈11例，显效19例，好转7例，无效5例，总有效率88.1％。
经验体会：方中选用能抑制酪氨酸酶活性的药物茯苓、白术、白鲜皮、益母草为主要治疗药物；白芷、白蒺藜具低浓度抑制酪氨酸酶活性作用。其中茯苓、白术补气健脾；白芍养阴柔肝；益母草、川芎活血化瘀；白芷、白蒺藜、白鲜皮散风行血，解毒燥湿。诸药共奏调和气血之效。且茯苓、白术、白芍曾记载于明代《医学入门》“三白汤”，益母草曾记载于《普济方》可“滋润面容”，均为美容良药。若精血不足，肝肾阴虚者可配伍熟地黄、枸杞子、女贞子、墨旱莲、牡丹皮等；偏肾阳虚损可配伍菟丝子、鹿角胶、熟地黄、牛膝等；肝气郁结者可配伍柴胡、当归、枳壳、郁金等疏肝理气之药。外用玉容散面膜方来自于《医宗金鉴·外科心法要诀》所记载治疗“黧黑黯”的名方玉容散加减，历代医家认为此方中所含药物均有褪色美白润肤之功效；研究证实，组方中白色中药均能抑制黑素代谢。
方剂来源：邓燕，等．调和气血美白汤配合外用玉容散治疗黄褐斑42例疗效观察．时珍国医国药，2007；18（7）：1739
第六节 简方疗法
方1
配方：芦荟300g，绿豆150g。
用法：研末调成糊状敷面，停留30min，早、晚各1次，敷药后可配合手法按摩以助药力吸收。夏季药粉以西瓜汁调敷，其他季节均用鸡蛋清调敷，一个月为1个疗程，可达到肤质改变。
适应证：黄褐斑。
方2
配方：天花粉、鸡蛋清各适量。
用法：先将天花粉研极细粉末，再用鸡蛋清调匀。每日午睡前和晚上临睡前洗脸，并用热毛巾将面部皮肤捂热，外涂患处，起床后洗去，连用1～3个月。
适应证：润肤、祛斑、增白。用于黄褐斑。
方3
配方：杏仁、土瓜根各30g，猪胰5具，芜菁子60g，白酒适量。
用法：将杏仁、土瓜根、猪胰、芜菁子置于盛优质白酒容器内浸泡，14d后弃渣取酒液。每晚临睡前外涂患处，次晨温水洗去。
适应证：清热润燥、洁白皮肤。用于面部黄褐斑。
方4
配方：羊胆、猪胰、细辛各等份。
用法：先用竹签将猪胰的血丝、筋膜挑去；再将羊胆刺破，倒入锅内，加入适量水，再放入猪胰、细辛、煎熬20min，弃渣取汤。每晚临睡前外涂面部，次晨用浆水洗面。
适应证：祛风清水、润肤除斑。用于面部黄褐斑。
方5
配方：皂荚子、杏仁各等量。
用法：将皂荚子、杏仁共研极细粉末。每晚临睡前以温水调和药粉，外涂患处，次晨以温水洗去。
适应证：祛风、润肤、白面。用于面部黑斑。
方6
配方：白附子适量，白蜜适量。
用法：先将白附子研为极细粉末，以白蜜调匀。每晚临睡前以温米泔水洗面后，外涂面部患处，次晨以温水洗去。
适应证：祛风润肤、消斑美容。用于面部黄褐斑。
方7
配方：黑牵牛250g，甘松、香附各120g。
用法：将香附炒之，用手搓去表面棕色细毛；黑牵牛研碎，除去黑色外壳；再与甘松共研极细粉末。每次用药粉30g洗面，每日晚临睡前1次。
适应证：祛风散郁。用于面部黄褐斑。
方8
配方：乌蛇60g，猪脂适量。
用法：将乌蛇烧灰为末，以洁净猪脂调均匀。每晚临睡前洗面部后，外涂患处，次晨以温米泔水洗去。
适应证：搜风通络、滋润肌肤。用于面部黄褐斑。
方9
配方：桂心、石盐、蜂蜜各等份。
用法：将桂心、石盐共研极细粉末，用绢筛后加蜂蜜适量调匀，贮瓷瓶备用。每晚临睡前洗面后，外涂患处，次晨以温米泔水洗去。
适应证：祛风活血、灭黑。用于面部黄褐斑。
方10
配方：白芷50g，猪油适量。
用法：先将白芷表面粗皮刮去，去掉灰尘，再研细粉末，过筛后，以洁净猪油适量调匀。以温泔米水洗面后，外涂患处，每日早、晚各1次。
适应证：祛风、润肤、洁面。用于面部黄褐斑。
方11
配方：嫩柿树叶、白凡士林各30g。
用法：将柿树叶研为细粉，与凡士林调匀，成雪花膏状。每日临睡时搽于患处，早起洗去。
适应证：青年妇女棕褐斑。
第七节 食物疗法
方1桑椹膏
配方：黑桑椹100g，黑芝麻50g，何首乌30g，当归、麦冬、生地黄各20g。
用法：将黑桑椹、黑芝麻、何首乌、当归、麦冬和生地黄同入沙锅，加适量水，武火烧开。改文火煎煮30min，取药汁1次，加水再煎煮，反复3次。再将3次药汁合并入锅，用文火煎煮浓缩，至稠黏如膏状时，加蜂蜜一倍，搅拌均匀，稍熬沸即可，待冷却后，贮罐瓶内备用。每次1汤匙，沸水冲服，每日2～3次。
适应证：养血润肤。用于血燥型黄褐斑。
方2胡桃牛乳饮
配方：胡桃仁30g，牛乳、豆浆各200g，黑芝麻20g。
用法：将胡桃仁、黑芝麻放入小石磨中，牛乳和豆浆混匀，缓缓倒入小石磨中，边到边磨，磨好后，均匀倒入锅中煎煮，待烧沸后加入少量白糖调味，即可食用。早、晚各服1小碗，也可在煮沸时打入生鸡蛋，边搅边煮，每次1小碗，每日1次。
适应证：养血润肤。用于血燥型黄褐斑。
方3槟榔酒
配方：槟榔、陈皮各20g，砂仁5g，青皮、玫瑰花各10g，黄酒1500ml，冰糖适量。
用法：先将槟榔、陈皮、青皮、砂仁和玫瑰花碾成粗末，装入洁净纱布袋内，扎口，放入黄酒中入锅，武火烧开，文火煮30min，再放入冰糖适量，弃药袋，待冷却后，贮瓶备用。每次20ml，温热饮用，每日早、晚各1次。
适应证：疏肝解郁。用于气郁型妇女面部黄褐斑。
方4桃花白芷汤
配方：桃花250g（以花苞初绽、开放不久的花为佳），白芷30g，白酒1000ml。
用法：将桃花、白芷置入盛白酒的容器内浸泡，密封瓶口，1个月后弃渣取酒，贮瓶备用。每次饮1～2小盅，每日早、晚或晚上饮之，同时倒入少许酒于掌中，两手对搽，有热感后，来回搽面部患处。
适应证：活血化瘀、去黑斑、润肌肤。用于面部黄褐斑、黑斑等症。
方5祛斑饮
配方：丝瓜络、僵蚕、茯苓、白菊花各10g，珍珠母20g，玫瑰花3朵，大枣10枚。
用法：将上诸味放入沙锅内，加适量水煎煮，取汁。加水再煎，反复3次，3次药汁合并，入锅煎成浓汁。每日分2次饭后食用。
适应证：悦颜祛斑、润泽肌肤。用于妊娠蝴蝶斑、黄褐斑。
方6黑木耳大枣饮
配方：黑木耳30g，大枣20枚。蜂蜜适量。
用法：将黑木耳洗净、大枣去核、漂洗净入沙锅，加适量水同煮，文火煎煮1h左右，即可食用，食用时加蜂蜜调味即可。早、晚各温热服1次。
适应证：活血化瘀、健脾补气。用于面部黄褐斑、黑斑等。