第五节 效方疗法 (1)
方1消斑汤
配方：柴胡9g，陈皮、枳壳、红花各6g，郁金10g，益母草、当归各12g，白芍、生地黄各15g，甘草3g。
加减变化：脾虚，纳呆舌淡苔薄，脉细无力者加党参9g，白术6g，茯苓9g；兼有气郁湿重，苔厚腻脉滑或弦者加龙胆草12g，苍术6g，茵陈15g；兼见四肢疲乏无力，腰膝酸困，脉细或沉者加枸杞子15g，熟地黄15g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。每次月经前服中药10剂，3个月经周期为1个疗程。
适应证：疏肝、理气、化瘀。
临床运用：临床治疗53例，治愈27例，好转18例，无效8例。
经验体会：以上患者，均因情志不畅，久则肝郁气结所致，治疗以疏肝理气，调养气血为主。集临床所得，自拟消斑汤，选用柴胡、枳壳、郁金疏肝理气；当归、白芍、生地黄意在养血柔肝以扶正；红花、益母草通经疏络，化瘀消滞；陈皮、甘草理气和中，调护脾胃之气，诸药合用共成疏肝、理气、化瘀之功效。
方剂来源：梁发胜．消斑汤治疗黄褐斑53例．光明中医，2007；22（5）：85
方2消斑丸
配方：熟地黄、山茱萸、菟丝子、枸杞子、丹参、川芎、白芍各150g，茯苓、赤芍各100g，白术、益母草、当归、香附、郁金各75g。
用法：上药研末炼蜜为丸，每次9g，每日3次，温开水送服，30d为1个疗程，连服2个疗程。
适应证：活血化瘀，消斑。
临床运用：临床治疗36例，治愈13例，显效15例，有效6例，无效2例，总有效率为94.4％。
经验体会：《医宗金鉴·外科心法要诀》曰：“忧思抑郁，血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之。”消斑丸方中熟地黄、山茱萸、菟丝子、枸杞子益肾补虚，茯苓、白术健脾增白，赤芍、白芍、丹参、川芎、益母草、当归养血活血消斑，香附、郁金解郁。药理研究证实，以上中药对酪氨酸酶有抑制作用，能改善毛细血管通透性，有利于皮肤对药物的吸收。黄褐斑在一定程度上为氧自由基消除功能降低，氧化与抗氧化平衡失调，导致细胞衰老和黑色素增多。消斑丸是一种理想的天然抗氧化剂，故治疗黄褐斑疗效较好。但应注意的是痊愈后仍应保持情绪乐观，停用某些药物，避免日光照射，注意饮食调节，方能不致复发。
方剂来源：李永波，等．消斑丸治疗黄褐斑36例观察．实用中医药杂志，2005；21（3）：142
方3益肾化斑汤
配方：地黄、淫羊藿、菟丝子各15g，赤芍12g，当归、川芎、桃仁、红花、僵蚕各10g。
加减变化：肾阴虚加知母、黄柏、女贞子、墨旱莲。肾阳虚加肉桂、制附子、肉苁蓉。肝郁气滞加柴胡、香附、郁金。脾虚湿盛加党参、茯苓、白术、薏苡仁、山药。除面部斑外，有明显的月经失调者，按经期因势用方。经前养血调经，经间调整阴阳，经后益肾补虚，将益肾化斑汤中药物加入当用方中，按周期分段用药，经前、经期慎用桃仁、红花，经间、经后可择而用之。对有子宫肌瘤、卵巢囊肿者以经后填补任督，经间化瘀软坚，经前养正摄血。长期服用避孕药者，可加鹿角霜、龟甲、炮穿山甲（代）、蛇床子、马鞭草以通补搜逐。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。7d为1个疗程。
适应证：滋补肝肾、化瘀消斑。
临床运用：临床治疗26例，治愈4例，显效12例，好转6例，无效4例，总有效率84.6％。
经验体会：方中淫羊藿辛甘性温，补肾壮阳，温而不燥，补而不峻，助阳而不伤阴，无论阴虚还是阳虚皆可应用。菟丝子辛甘性平，补肾益精，《甄权》中有“久服去面黑干悦颜色”记载。四物汤滋补肝肾，调营血、调冲任，使肝肾精血充盈、冲任调畅。桃仁、红花活血化瘀，为攻瘀之润剂。僵蚕祛风化痰，善搜络邪而走头面，《本经》曰：“灭黑黑曾，令人面色好。”
方剂来源：徐菁．益肾化斑汤加减治疗黄褐斑26例．实用中医药杂志，2007；23（1）：23
方4滋肾宣肺汤
配方：先服滋肾汤：茯苓、山药各20g，山茱萸、牡丹皮、生地黄、泽泻、女贞子各15g。连服7d后，再服宣肺汤：僵蚕15g，桑叶、枇杷叶、栀子、白芷、木蝴蝶各10g，升麻3g。
用法：每日1剂，连服7d停药，等待月经来潮。月经来潮后接着下1个疗程。连服3个疗程，观察疗效。连服7d后，再服疏肝汤：柴胡、薄荷各5g，香附、枳壳、郁金、茯苓各15g，当归、陈皮各6g，甘草10g。
适应证：滋肾、宣肺、疏肝。
临床运用：临床治疗30例，治愈15例，显效11例，有效3例，无效1例，总有效率为86.67％。
经验体会：本病多发生于女性。关于本病的病因和发病机制，目前多认为系雌性激素和黄体酮增多而刺激黑色素细胞所致。本病的诱因多种，但也有没任何诱因引起的。临床上很多患者除脸上有色斑外，均无其他临床表现，在治疗上很难辨证。中医认为本病的发生多与脏腑失调及由此引起的气血不和有关。其病机为“清阳不升，浊阴不降”。机体阳气虚衰，阴盛阳于内，阳气不能外达，肌肤失养，又或阳不制阴，痰浊瘀滞凝聚于面转而不散形成斑块。治疗上主要以肝，肺，肾着手。经后，血室空虚，冲任气衰，宜补肾温阳益气生血，温煦阳气，消散阴浊，方用滋肾汤。
月经中期则治肺。肺主宣发肃降，又肺合皮毛，其华在表，肺色主白。宣畅肺气，将清阳之气上输于面，以润泽肌肤，同时又通过肺的肃降将阴浊之邪下传。宣肺汤中的知母、白芷、桑叶、僵蚕、枇杷叶等，取其宣升清阳之意。月经前期，用疏肝之法，是取其肝主疏泄，有调畅气机之功。清阳之升，浊阴之降均依赖肝的疏泄功能，肝气不郁则气机升降调顺。气为血帅，气行顺畅则血运正常，冲任调畅。方中柴胡、郁金、香附、当归、陈皮均能疏理肝气。3方合用，以滋肾宣肺疏肝之法，共奏温升清阳肃降阴浊之功。临床观察表明滋肾宣肺疏肝之法治疗黄褐斑疗效肯定，值得推广。
方剂来源：潘卫英．滋肾宣肺疏肝法治疗黄褐斑30例．医学理论与实践，2005；18（3）：304
方5退斑汤加减
配方：柴胡15g，香附、当归、川芎、僵蚕、白芷，白鲜皮各10g，茯苓、白术、熟地黄各20g，生地黄30g，白附子、甘草各6g。
加减变化：胸胁胀痛、口苦苔黄者加白芍、黄芩减白附子、白鲜皮，月经不调者加益母草、丹参、泽兰，心烦易怒手足心热者加牡丹皮、赤芍，面色晦暗褐色深重者加桃仁、红花、枇杷叶。
用法：每日1剂，水煎后分2次早、晚服用，4周为1个疗程。治疗期间停用一切其他与本病治疗有关的内服药及外用药，并防日光暴晒、过度疲劳，保持良好精神状态。
适应证：疏肝健脾、活血化瘀散结。
临床运用：临床治疗45例，经1～3个疗程治疗，基本治愈16例，显效24例，好转5例，总有效率100％。
经验体会：本病治疗当从调理肝、脾、肾三脏着手，以疏肝健脾补肾为主，凉血润燥为辅。化斑汤中柴胡、香附疏肝理气解郁，白术、茯苓健脾祛湿，生地黄凉血润燥，当归、川芎活血化瘀，白附子、僵蚕、白芷散结化瘀。诸药合用，共奏疏肝健脾、活血化瘀散结之功，使肝气疏泄调达清气上升，脾运化水湿浊阴下降，故黄褐斑能得以消退。
方剂来源：成同深，等．退斑汤加减治疗黄褐斑45例．实用中医药杂志，2004；20（11）：626
方6化瘀消斑汤
配方：当归、丹参、桃仁、红花、白芍、薏苡仁、白芷、冬瓜子、益母草、女贞子各10g。
加减变化：肝郁不舒者加柴胡、郁金；气滞血瘀者加川芎、土鳖虫；肝肾阴虚者加熟地黄、山茱萸；心烦失眠者加柏子仁、首乌藤；脾虚泄泻者加党参、白术；湿热下注者加黄柏、车前草。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。30d为1个疗程。
适应证：疏肝解郁、养血滋阴、散风祛斑。
临床运用：临床治疗45例，治愈7例，显效14例，有效18例，无效6例，总有效率87％。
经验体会：方中当归、丹参补血润燥，活血调经，以润泽颜面；桃仁、红花活血祛瘀，养血润燥；白芍、女贞子养血敛阴，滋补肝肾；薏苡仁、白芷、冬瓜子健脾利湿，散风祛斑；益母草养血活血，利水消肿。诸药合用，共奏活血化瘀祛斑之功。
方剂来源：汪东丽，等．化瘀消斑汤治疗黄褐斑45例．现代中西医结合杂志，2007；16（28）：4235
方7活血祛斑汤
配方：鸡血藤30g，当归、川芎各12g，赤芍、牡丹皮各10g，生地黄15g，红花、甘草各6g。
加减变化：肝郁气滞者多伴有烦躁不安，焦虑易怒，胸胁胀痛，夜寐不宁，脉弦细，加柴胡8g，白芍、香附、郁金各10g；肝肾不足者多伴有头昏耳鸣，腰酸肢软，舌淡苔薄，脉沉细，加山茱萸15g，熟地黄、怀山药、女贞子、枸杞子各12g；心脾两虚者多伴有心悸不安，失眠多梦，纳谷欠香，四肢乏力，月经量少，舌淡苔薄，脉沉细无力，加龙眼肉、党参、茯苓各12g，酸枣仁10g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。2个月为1个疗程。
适应证：活血祛斑。
临床运用：临床治疗56例，基本治愈29例，显效16例，好转8例，无效3例。总有效率94.6％。
经验体会：方中以当归、鸡血藤为主药养血活血；辅以赤芍、川芎、红花活血化瘀；佐以生地黄、牡丹皮滋阴凉血；甘草调和诸药为使药。诸药合用，共奏活血祛斑之效。
方剂来源：李月萍，等．活血祛斑汤配合中药热导膜治疗黄褐斑56例．山西中医，2006；22（4）：23
方8美白消斑方
配方：黄芪20g，川芎6g，熟地黄30g，当归、白芍、枸杞子、女贞子、墨旱莲各15g。
加减变化：血瘀型，皮损呈咖啡色，病程较长，日久不退，舌质黯红，边有瘀点，脉弦滑。基本方加丹参，凌霄花，每日1剂。冲任不调型，女性患者皮疹变化与妊娠或月经期的变化有关，长伴月经不调，痛经。基本方加益母草、茺蔚子、泽兰、红花、淫羊藿、仙茅，每日1剂。肝肾亏损型，皮损伴腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣，右肋作胀，舌质红，苔薄，脉沉细。基本方加山茱萸、山药、黄精、肉苁蓉、续断、杜仲。肝气郁结型，皮损伴右肋作胀，纳呆乏力，面色萎黄，舌质瘀斑，脉弦。基本方加柴胡、香附、郁金、延胡索、川楝子、垂盆草。
用法：每日1剂，水煎取汁，分2次服。
适应证：活血化瘀、补益肝肾。
临床运用：临床治疗35例，治愈9例占25.7％，显效13例占37.1％，有效8例占22.9％，无效5例占14.3％。显效率为62.8％，总有效率为85.7％。疗程60d，最长180d。
经验体会：《外科证治·面部证》说：“面尘又名黧黑斑，又名黧黑黯，面色如尘垢，日久煤黑，形枯不泽，或起大小黑斑与皮肤相平。”因肝藏血，肝气郁结，气机不畅，肝失调达，脾运乏力，不能生化营血以养肝，气血不荣于面，故色素沉着。气滞则血瘀，或冲任不调，肝肾亏损，所以用当归、川芎、白芍、熟地黄、四物汤之意养血活血，调摄冲任，用女贞子、墨旱莲、枸杞子补益肝肾，治疗黄褐斑可收到一定疗效。
方剂来源：杨永亮．美白消斑方治疗黄褐斑35例．内蒙古医学杂志，2005；37（1）：60
方9补肾化瘀汤
配方：丹参、益母草各30g，冬瓜子、白蒺藜、黄芩、山药、熟地黄各15g，山茱萸、泽泻、牡丹皮、白芷、茯苓各10g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。30d为1个疗程。
适应证：滋阴补肾、解毒化瘀。
临床运用：临床治疗81例，治愈24例，显效26例，好转22例，无效6例，总有效率92.31％。
经验体会：肾阴亏损，虚火上炎，火热郁结于面是黄褐斑的主要病因病机，据此制定补肾化瘀中药复方，方中六味地黄合二至丸可滋阴补肾清虚火；丹参、益母草养血活血，有祛瘀生新之功；大黄、三七粉解毒化瘀，使瘀毒从下而泻；白蒺藜、黄芩、白芷搜风散结祛斑，引药上行直达病所。诸药合用，共奏滋阴补肾，解毒化瘀而消斑生新。
方剂来源：查旭山，等．补肾化瘀汤治疗黄褐斑81例．河南中医，2007；27（8）：46
方10补阳还五汤加减
配方：黄芪30g，茯苓、当归、党参、赤芍各12g，川芎、桃仁、白术、桂枝各9g，鸡血藤15g，红花、甘草各6g。
加减变化：便秘有热者加地黄15g、大黄9g；脾虚而食少便溏者加生山药、黄精各15g；血瘀征象明显者加丹参30g；香附、土鳖虫各9g。
用法：每日1剂，水煎，分2次服。30d为1个疗程，连用2个疗程。
适应证：补气养血、活血散瘀。
临床运用：临床治疗51例，治愈22例，显效19例，好转7例，无效3例，总有效率80.39％。