第二章 肺系病症 (15)
药进14剂,客观上阻塞性鼻音明显改善,人暮还有些堵塞,对浓郁的气味偶然闻到。涕不太多,但难外擤。检查:鼻腔未见异常。舌薄苔,脉细。医案:温肺升阳,矢已中鹄,更以鼻音之改善,殊为可慰,诊得脉来细小而弱,则正气显然不充,欲知血以气行,益气亦间接行血。乘胜追击之方,再助以益气。至于仿通关散之外用药,再予续用。(内服)黄芩10克,党参10克,升麻3克,路路通10克,柴胡3克,菖蒲3克,荜茇6克,淫羊藿10克,红花6克,泽兰6克,7剂煎服。(外用)细辛6克,角针6克,阿魏3克,3剂,水煎熏鼻窍。六诊,1991年12月⒛日诊。近来自觉鼻堵塞减轻一些,可以闻到一些香气。客观上阻塞性鼻音有所减轻,呼吸感到为吸气性困难。检查:鼻腔(—)。舌薄苔,脉右沉细左细。医案:温肺升阳,仍然为主导,原方损益—二。(内服)黄芪10克,党参10克,升麻3克,紫河车10克,柴胡3克,菖蒲3克,白术6克,怀山药10克,茯苓10克,红花6克仙茅6克,7剂煎服(外用)角针5克、蔓荆子10克,细辛6克,4剂,水煎熏鼻窍。
引自《临床中医家干祖望》
医案七
李某,男,9岁,学生。门诊病历。1998年8月6日初诊。主诉:鼻塞5天。2年前因一次感冒雨遗留鼻塞反复发作之疾,平素易感,表现为鼻塞、流涕,常年服用抗生素和治疗感冒药。5天前游泳后又出现鼻塞之症,服抗生素和感冒清热冲剂后效不显。刻下症见:鼻塞,流黄涕,咽痛痒,咳嗽,痰黄黏,有汗出,纳食佳,睡眠不实,大便溏软,日3~4次。舌红,苔少,脉弦滑略数。辨证立法:邪热未净,肺失宣泄。治宜清热宣肺,化痰止咳。方拟泻白散合苍耳散加减。处方:地骨皮10克,桑皮l0克,前胡10克,黄芩l0克,焦榔10克,莱菔子10克,二丑6克,辛夷10克,杏仁l0克,苏子10克,苍耳子10克,防风10克。水煎,每日一剂,分二次温服。医嘱:避风寒。治疗经过:服上药7剂后鼻塞转通,流涕止,咽痒消,大便软,一日2次,但仍咳,痰黄黏。上方减焦榔、菜菔子、苏子、苍耳子、防风,加元参10克,鱼腥草15克,白前10克,葶苈子10克,甘草10克,继服7剂后诸症皆除。
(按)患者自述易感,实际为过敏性鼻炎的表现。少儿自理能力较差,贪凉、不知随天气变化增减衣服,加之饮食不能自控,极易造成停食着凉而致病。因而对于少儿疾病的治疗因注意其自身的特点而辨证用药。本案因游泳受寒而引发鼻塞、流涕等症,5日后即现黄涕痰、咽痛、舌红、脉弦滑数等化热之象,提示该患儿体内有热,其缘于食佳而致滞热内停。所以高老师在用药时一方面用泻白散清热宣肺,苍耳散宣利鼻窍;另一方面用焦榔、莱菔子、二且消导内滞,内热之源得清,肺胃之气得降,在上之清窍则得以畅通。
引自《高忠英验案精选》
医案八
阮某,男,66岁,1992年3月7日初诊。反复鼻塞,流涕,鼻腔出血3年余。于3年前一次“感冒”后,鼻塞、流涕等症状未愈,并时见鼻腔出血,伴头痛。曾服用多种中西药物治疗,病状时显时消,未能痊愈。现症见鼻塞,流涕粘稠如脓样,头痛以右侧明显,鼻衄,无发热。舌质偏红,舌苔自,脉弦。中医诊为鼻渊,证属肺卫气虚,湿热壅滞为患。西医诊断为慢性鼻炎。治宜益气固表,清热利湿通窍。方用玉屏风散合四妙勇安汤及四妙散化裁。处方:黄芪15克,防风10克,白术8克,金银花15克,玄参10克,黄芩10克,辛夷10克,苍耳子10克,远志7克,石菖蒲15克,丹参15克,蔓荆子10克,海带30克。7剂,水煎服,每日1剂。1992年3月14日二诊:服上药后症状减轻,现鼻塞稍通,流涕变稀,头痛缓解。拟守方再进7剂。此后以此方为主,临证化裁,连续治疗1个月后,症状基本消失。改用四君子汤加味调理半月余,随访半年,病情未见复发。
(按)卫表气虚不固,则易受病邪侵袭并留着难去,病邪郁于肺之门户,蒙蔽肺窍而病。鼻塞,流涕粘稠如脓样,舌质红,为湿邪郁闭肺窍,并化热之征。头痛乃湿热上扰清空所致。然究其根源,乃是肺气失于固摄。首诊治疗时采取挟正与祛邪同施之法,用玉屏风散加上若干清利湿热及通窍活血之品。其中海带咸寒,具有清热软坚,化痰利水之功,是鼻渊证属湿热时治疗的良药。二诊时病情已有好转,但正气仍需巩固,故以四君子汤为主调理。
引自《临床中医家林沛湘》
医案九
张某,女,42岁,已婚,干部,1963年6月27日初诊。8年来鼻常流清涕,有时较粘,量多,并常打喷嚏,左鼻嗅觉失灵,时觉头痛,每年秋后加重,今年夏季亦重。1956年曾在某医院诊断为鼻炎(左侧),当年穿刺过3次,术后无明显好转,近年来用西药滴鼻,内服激素等不效,饮食时佳时差,大便干,数日一行,小便尚少,月经周期准,量多色红,有血块,经前有偏头痛、心慌、腿酸、周身浮肿等,利小便后浮肿见轻,有时复发,睡眠尚可。脉沉细,左关弦劲,舌质正常无苔,由本体肝胆热甚兼受风邪固滞不解,但病程已久,不可急攻,宜小剂缓图,免损胃气,治宜清泄肝胆、祛风邪,以三阳并治。
处方:黄菊花五钱,白蒺藜五钱,蔓荆子五钱,天麻一两,钩藤五钱,桑叶一钱,川芎五钱,苍耳子一两,夏枯草一两,姜制南星五钱,白芷五钱,僵蚕一两,甘草三钱,藁本五钱,香木瓜五钱,制香附五钱,羌活五钱。共为粗末和匀,分30包,每包约三钱余,每日取1包水煎,分2次服。8月30日二诊:药后小便较多,鼻涕略减,食纳、大使正常,脉舌同前,病势略减,仍宜原方化裁续服,去桑叶、夏枯草,加黄芪助卫祛风,全蝎入络搜剔风毒,原方加黄芪一两,全蝎五钱,再为粗末分30包,同上煎服。11月6日三诊:服药后鼻涕及打嚏基本消失,有时偶感上腭痒及微痛,食纳、二便、睡眠俱正常,脉沉有力,舌员正常,病情更显著好转,原方加人胡麻仁一两,润燥熄风,续服,以冀根除,制法及服法同上。再诊以上症状完全消失,嘱其勿再服药,注意风寒及厚味以免复发。
(按)患者8年来患鼻炎,常流涕,不知嗅觉,与祖国医学的“鼻渊”相似。《素问·气厥论》云:“胆热移于脑,则辛颏鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”《医宗金鉴》谓:“鼻渊内因胆经之热,移于脑髓,外因风寒,凝郁火邪而成。”《类证治裁》记载:“鼻塞甚者,往往不闻香臭,有脑漏成鼻渊者,由风寒人脑,郁久化热。”该患者开始由风邪入脑而渐化热,加之素有肝胆郁热,所以左关脉独弦劲,治以清泄祛风之剂,一料后微见效,继用上方化裁,加强固卫祛风之力续进。三诊再加胡麻仁润燥熄风,8年之疾,3月而愈。
引自《临床中医家蒲辅周》
医案十
王某,男,21岁。1963年6月11日。病史:鼻塞不通,时而流清涕时而流黄稠臭涕已5年余,牵引耳内疼痛,经常溢脓水,耳溃烂,屡治不效,1962年某医院诊断为“慢性鼻炎,鼻中隔弯曲,慢性化脓性中耳炎”,经多次会诊效不显,遂出院。诊查:刻下鼻炎、中耳炎仍在,并兼见头痛,鼻塞声重,听力障碍(右重),烦躁易怒,两胁胀,失眠,纳差,口苦,大便干,尿微黄,望诊面黄,精神一般,体瘦,中等身材,舌边尖赤,苔白厚腻。右耳自内溃烂至外耳,有渗液浸透棉球;切脉弦滑。辨证:肺肝风热内郁,胆经湿热蔽窍。治法:清泻肺肝风热,利胆燥湿开窍。处方:苍耳子l0克,白芷10克,辛夷10克,龙胆草6克,薄荷6克芥穗3克,菖蒲3克,黄芩6克,车前子10克,土茯苓30克,水煎服,1剂。针刺:迎香、翳风、合谷、上星。二诊:1963年6月12日。经治后鼻立即通气,鼻塞缓解,鼻内分泌物大减,色由黄转白,质由稠转稀,臭味减轻,而耳溢脓水明显减少,诸症悉减,舌苔薄自腻,脉弦微滑,效不更方,水煎服3剂,针刺3次。1963年12月23日因胃痛就诊,诉鼻、耳疾已愈半年。
(按)鼻渊是以鼻流腥臭浊涕、鼻塞、嗅觉丧失等为主症。本病之重者名为“脑漏”。常见于慢性鼻炎及急、慢性副鼻窦炎等。鼻为肺之外窍,因此鼻渊的发生与肺经受邪有关。其急者,每因风寒袭肺,蕴而化热,或外感风热之邪,乃致肺气失宣,客邪上干清窍而致鼻塞流涕。风邪解后,郁热未清,酿为浊液,壅于鼻窍,化为脓涕,迁延而发为鼻渊。本例诊断为“慢性鼻炎,鼻中隔弯曲,慢性化脓性中耳炎”,历时5年余,证属肺肝风热内郁,胆经湿热蔽窍,故治宣清泻肺肝风热、利胆燥湿开窍之法。方以苍耳子、辛夷、白芷、薄荷配伍,名目苍耳散(《济生方》。苍耳子辛苦温润,上行脑巅,散风除湿,宣肺通窍,辛夷上走脑舍,祛风通鼻,二药均人肺经,相须配对,并走于上,宣通鼻窍之力增强;白这辛温芳香,化湿浊,通鼻窍,止疼痛,薄荷人肺肝二经,功能疏散风热,为治鼻渊之良品,又能疏肝解郁,升发清阳,二药伍用,增强宣通鼻窍之功,又有疏肝解郁之效。
龙胆草功专泻肝胆实火,善清下焦湿热,车前子性专降泄滑利,具有导湿热下行从小便出的特点,二药相辅相助,增强清泻肝胆湿热之力,且能导湿热下行而出;黄芩清热燥湿、泻火解毒,能清肝肺之火,与龙胆草、车前子二药配合,清泻肝肺、利胆燥湿之力增强;土茯苓清热解毒利湿,《本草正义》曰:“土茯苓,利湿去热,能人络,搜剔湿热之蕴毒。”与车前子等配伍,增强清热利湿之力,且有导湿热下行从小便而出的特点;芥穗善祛风邪,《本草经疏》谓:“荆芥人厥阴经气分,其功长于祛风邪,散瘀血,破结气,消疮毒。
”与诸药同用,增强清泻肺肝风热之力;菖蒲善化痰湿而开窍,《本草汇言》谓其“利气通窍,如因痰火二邪皆眚(shen克),致气不顺,窍不通者,服之宜然。”同诸药配伍,增强燥湿开窍功效。合谷为手阳明经之原穴,有通经活络、疏风解表、清泻肺气、镇静止痛之力。迎香为手阳明大肠经之终端穴,有宣肺气、通鼻窍、散风邪、清火热之功。合谷以宣通经络之气为要,迎香以舒调局部经气为主。二穴相合,上下通经接气,开窍启闭益彰;翳风为手少阳三焦经腧穴,又是手、足少阳经交会穴,具有疏调三焦气机、疏风通络、清热泻火、开窍益聪、镇静止痛之功。上星为督脉之腧穴,上通于脑,下连于鼻,善治鼻渊、头痛。两穴同用,既能疏调三焦气机,清热泻火,燥湿热,开耳窍,又能通脑窍,开鼻窍,具有耳、鼻兼治之功。本例针药并施,优势互补,耳鼻两疾皆愈。
引自《临床中医家谢海洲》
医案十一
张某,男,15岁,学生。门诊号:45178。1972年6月10日初诊:平时鼻塞头痛,流涕黄浊,前额与颧部压痛,嗅觉减退,易发感冒,已5年。发作时涕黄浊而粘稠,难以排出,头痛难忍。经山西医学院第二附属医院X光拍片,诊为上颌窦及额窦炎,多次穿刺引流,抗炎治疗,但始终不能根治,反而发作频繁,抗菌药物产生抗药性,治疗效果越来越差。近3月来,由于毕业考试,学习紧张,连续发作十余次,3天前又感冒,发烧咽痛鼻塞,头痛如裂,甚则以头撞墙。静脉输青霉素3天未能控制,由其父带领求治于张老。查:体温38℃,咽红,嗅觉消失,鼻塞不通,脉数苔黄。此风热邪毒,袭肺患鼻所致。拟祛风清热,芳香开窍为法。处方:苍耳子9克,辛夷9克,川芎6克,当归9克,生地9克,杭芍9克,细辛3克,银花15克,连翘9克,菊花9克,薄荷6克,白芷9克,白蒺藜9克,蝉蜕9克,栀子9克,黄芩9克,元参9克,3付,水煎分2次服。6月14日二诊:诸症悉退,嗅觉恢复。其父说:自服药以来再未头痛,近日还坚持参加了考试,放弃了准备休学治疗的想法。嘱备药3付,发生时及时服用。经观察1年再未复发。
(按)此系张老鼻窦炎方之验案。据笔者体会,反复难愈之鼻窦炎,不论慢性或急性,本方屡用屡效。方中当归、白芍、川芎、生地、白蒺藜、蝉蜕,养血祛风。肺系疾病一般不用血分药,张老此处用意有二:其一,“治风先治血,血行风自灭”;其二,易感风热之邪可得到预防,故如此久病顽疾,用之势在必行。银花、连翘、菊花、薄荷使清阳得升,风热得解;辛夷、苍耳子、白芷、细辛芳香开发,宣窍止涕。张老认为凡头面之疾,皆由清阳不升,浊阴逆上所致,芳香诸药能引胃中清阳上升于脑,故可使鼻塞浊涕缓解。对于此方,张老习用之加减法如下:若风寒初起者,加荆芥、防风、羌活;有伏火者,加元参、山栀、黄芩;咳嗽者,加麦冬、桔梗;头痛者,加蔓荆子、藁本;久病体虚者,减生地,兼服补中益气丸;肾阴不足者,兼服六味地黄丸。
引自《临床中医家张子琳》