第六章 肠易激综合征 (3)
1.加味柴芍六君子汤柴胡10g，白芍12g，陈皮10g，法半夏10g，党参20g，炒白术15g，茯苓15g，合欢花10g，扁豆15g，木棉花10g，炙甘草6g。加减：腹胀、腹痛甚，加青皮、川楝子、延胡索各10g；湿热相夹者加黄连6g；寒湿重者加生姜6g，苍术10g；腰膝酸软，黎明前泄泻者，加四神丸。服药期间嘱患者忌食生冷，油腻，肥厚食物。主治：肝气乘脾之腹泻型。［林镇平中国中医药现代远程教育，2008，6（7）：750］
2.二术煎白术、白芍、茯苓各15g，苍术、陈皮、厚朴、木香各12g，干姜6g，泽泻、甘草各10g。加减：腹痛甚者重用白芍至60g，加延胡索30g；腹胀甚者加枳壳30g，莱菔子15g；腹泻黏液便者加黄连12g，葛根15g；精神抑郁、心烦不安者加柴胡、郁金各12g。适用于肝郁脾虚证之腹泻型，症见常因精神紧张或忧思郁怒而发病或加重，腹痛即泻，泻后痛减，肠鸣矢气，舌淡苔白，脉弦或弦细。［高学清四川中医，2008，26（7）：5556］
3.自拟安肠抑激汤党参15g，茯苓12g，大枣3枚，菟丝子15g，黄芪10g，柴胡10g，白芍15g，郁金10g，甘草6g。加减：口渴便秘者加麦冬15g，柏子仁10g以滋阴润燥；见腹胀冷痛、肠鸣肢冷等偏寒者加红糖15g，补骨脂10g，吴茱萸10g，干姜8g以温补脾肾；见肛门灼热、烦热口渴、小便短少等偏热者加牡丹皮12g，小蓟10g以清热凉血；肠道瘀滞者加延胡索10g，木香10g以理气化瘀；抑郁明显、胸胁腹胀痛者加香附10g；柴胡10g以疏肝理气。主治：肝气乘脾之腹泻型。［刘瑶中医杂志，2008，49（7）：629630］
4.参苓白术散加减白术、桔梗、扁豆各15g，茯苓、薏苡仁、党参各30g，砂仁10g，炙甘草20g，山药25g。加减：胃寒肢冷、晨起即泻、腰膝酸软、舌淡苔白，脉沉细，属脾肾阴虚，治以温肾健脾，加肉豆蔻30g，吴茱萸20g；腹痛肠鸣、泻后痛减，伴不消化之物脘腹痞满、不思饮食，舌苔厚腻，脉滑，属食滞肠胃，治以消食导滞，加山楂、神曲、麦芽各15g；平素胸胁胀满、嗳气少食，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，舌淡红，脉弦，属肝气乘脾，治以疏肝和脾，加陈皮、白芍各10g，香附、柴胡各15g。适用于脾胃虚弱之腹泻型。［赵民陕西中医，2008，29（1）：5354］
5.乌梅丸乌梅20g，干姜3g，细辛3g，桂枝6g，淡附片6g，花椒3g，黄连9g，黄柏12g，党参10g，当归20g，木香6g，乌药10g。加减：排便不尽感明显加槟榔10g，桔梗10g；腹胀甚者加枳实12g，厚朴12g；大便结块者加玄参10g，番泻叶3g；睡眠差加合欢皮10g。主治：正气虚弱，胃热肠寒之便秘型。［周玉来实用中医药杂志，2008，24（3）：151］
6.温中汤制附子6g，人参12g，白术12g，干姜6g，赤芍12g，甘草5g。加减：腹痛便结者加黄芩9g，金银花9g，腹胀者加厚朴9g，枳实9g。适用于脾肾亏虚之便秘型。［尹桂岭光明中医，2007，22（2）：2223］
7.自拟拂郁痛泻要方炒白术15g，炒白芍15g，防风10g，丹参10g，党参15g，炒陈皮10g，佛手10g，郁金10g，川芎10g，乌梅10g，五味子10g。加减：脾胃虚弱型加黄芪10g；肝郁脾虚型加柴胡10g；脾虚兼湿热型加黄连10g，黄柏10g，藿香10g；脾肾阳虚型加补骨脂10g；腹痛剧者加延胡索10g；黏液便甚者加黄连10g，秦皮15g；腹胀甚者加大腹皮15g。主治：肝郁脾虚之腹泻型。［任海勇.现代中医药，2007，27（1）：34］
8.健脾导滞汤白术20g，茯苓15g，白芍15g，葛根20g，升麻10g，柴胡10g，当归10g，枳壳10g，木香6g，大黄6g，炙甘草5g。加减：便后乏力者加黄芪30g；纳差加山楂10g，莱菔子6g；失眠者加酸枣仁30g，夜交藤10g；苔白厚腻者加藿香10g，佩兰10g。主治：脾虚肝郁之腹泻型。［胡穗发时珍国医国药，2007，18（3）：665666］
9.逍遥散柴胡12g，当归9g，炒白术12g，生白芍15g，茯苓12g，木香10g，酸枣仁15g，甘草6g。加减：腹痛、腹胀甚者加枳实、延胡索各15g；泄泻甚者酌加乌梅15g，五味子5g等涩肠止泻之品；便秘者酌加生大黄10g，生地黄20g等润肠通便之品；夜寐不安加合欢皮15g，夜交藤20g。主治：肝气乘脾之腹泻型。［杨静波中国民间疗法，2007，15（5）：3435］
10.缓急平调汤白芍15g，甘草10g，醋柴胡10g，枳壳10g，白术10g，山药15g，茯苓15g，香附15g，紫苏梗6g。加减：腹泻伴有大量白色黏液加黄连6g，肉桂10g；腹泻伴腹坠胀、肠鸣加葛根15g，升麻10g；腹泻日久、腹中冷痛加乌梅15g，肉豆蔻10g，补骨脂15g；大便不爽加木香10g，大腹皮15g；大便硬结难下加生地黄15g，当归10g，火麻仁15g。主治：肝脾不调，脾虚气郁之腹泻型。［陈军梅河北中医，2007，29（5）：422］
11.四逆散合五仁汤柴胡10g，枳实15g，白芍10g，甘草5g，火麻仁20g，郁李仁20g，桃仁10g，杏仁10g，瓜蒌仁10g。加减：腹痛甚者加延胡索30g；腹满气滞者加大腹皮、川芎、川楝子各10g；胃气上逆，嗳气恶心者加白术30g，紫苏梗15g；失眠甚者加合欢皮10g，郁金15g。主治：肝脾不和，肠燥津亏之便秘型。［杜刚毅江西中医药，2006，37（3）：5354］
12.自拟宁肠缓激汤党参、茯苓、白芍各15g，柴胡、枳实、郁金、白术、诃子、乌梅各10g，木香8g，陈皮、甘草各6g。辨证加减：腹痛甚加延胡索10g；夹食积加神曲10g，麦芽15g；大便水样加车前子10g；大便黏液加黄连、秦皮各6g；寒热夹杂加干姜6g，黄连8g；腹泻甚加煨肉豆蔻10g。主治：脾虚肝郁之腹泻型。［吕玉凤河北中医，2005，27（2）：104］
13.自拟宽肠方柴胡9g，白芍15g，枳壳9g，神曲12g，白术10g，茯苓20g，鬼针草15g，败酱草15g。加减：腹痛者加乌药10g，木香9g；腹泻甚者加炒淮山药15g，肉豆蔻12g；便秘者加槟榔10g，虎杖15g；大便黏液甚者加川黄连4g；里急后重者加藿香、紫苏梗各10g，白蔻6g。主治：肝胃气滞之混合型。［蔡雁萍中国临床医生，2005，33（4）：3334］
（临证体会）
1.脾胃为本，升降相宜本病之病位在肠，但其本在于脾胃。脾胃乃后天之本，气血生化之源，二者同居中州，为气机升降出入之要枢，而对于本病，更应以脾胃为根本。临床可见腹泻型肠易激综合征有大便次数增多、便后便不尽感、脘腹坠胀等症，此皆因脾之清阳不升，但治以健脾益气，恐又致中土气壅，脘胀更甚，故在健脾益气之外应配以升麻、葛根等药，使脾之清阳补而得升，则脾运自健；对于便秘之症，临床多有泻之不下者，此时当知升降乃是一对相反的运动，若使当升者升，则当降者才可降，在治疗便秘之症时，常于泻下之药中配以少量升提之品，则升降相得，腑气自通。
2.注意调和肝脾脾为阴土，主运化，其性阴滞，须依赖肝之疏泄，始能运化有度；肝为刚脏，其性疏泄条达，有赖于脾生化气血以滋养，才能刚柔相济。肠易激综合征的腹痛、腹泻与土虚木乘，肝脾不和，脾虚肝旺的痛泻之证颇为相似，故施治时常采用痛泻要方之原意加味治疗。其中白术苦甘性温，能健脾燥湿和中；白芍酸微寒，柔肝缓急止痛；防风辛温，升阳气而醒脾，搜肝气而疏肝，且有胜湿之功；陈皮辛温理气燥湿醒脾，尚能行气止痛，全方起到抑肝扶脾之功。综观古今医家报道本病，辨证亦以肝郁脾虚为主，而白术、白芍、防风、陈皮之品更是常用药物中之最。
3.辅以心身疏导治疗肠易激综合征是一种典型的功能性疾病，其症状有轻有重，但总体上比较影响生活质量，故常给患者很大精神、心理压力，同时，精神、心理上的压力又可反促使症状进一步加重，故治疗该病时，应辅以适当的心理疏导和运动锻炼。临诊时向患者耐心解释所患疾病的性质、病因、发病机制及转归预后，说明本病属良性疾病，同时充分以内镜检查、X线钡剂灌肠无阳性发现及大便多次培养阴性、隐血检查阴性等辅助检查结果作为依据，为患者解释其临床意义及鉴别诊断，使患者解除多虑多疑的心理障碍，在服药时亦可作适当的药后某些症状缓解暗示，使患者建立对医生的信任和治疗信心，帮助患者正确面对自身心理矛盾和情绪紊乱，此时用药往往事半功倍。对于有可能引起症状的过敏食物，如海鲜及产气食品、高脂肪食品等嘱患者尽量避免，以减少病情复发。在有条件的情况下，参加体育锻炼，保持生活规律及良好的心境，增强体质，整体调理以利于疾病痊愈。