第六章 肠易激综合征 (2)
1.香连丸每次0.5～1袋（6g／袋），每日2次，竹叶煎汤送服，适用于胃肠湿热之腹泻型。
2.谷参肠安胶囊每次3粒，每日3次，适用于脾胃虚弱之腹泻型。
3.附子理中丸每次1丸（9g），每日2～3次，姜汤送服，用于脾肾阳虚之腹泻型。
4.麻仁润肠丸每次1丸（6g），每日2次，开水送服。用于肠道津亏之便秘型。
5.四神丸每次9g，每日1～2次，红枣汤送服，用于脾肾阳虚之腹泻。
6.参苓白术散每次1袋（6g），每日2～3次，以米汤送服。适用于脾胃虚弱之腹泻型。
7.香砂六君丸每次6g，每日3次，加逍遥丸每次10g，每日3次，治疗肝胃气滞之便秘型。
8.六味安消胶囊每次2粒，每日2～3次。
（外用药治疗）
1.蛇床子、吴茱萸各10g。研末敷脐，24小时更换1次，治疗久泻。
2.食盐60g。炒热，装在布袋内熨肚脐周围，治虚寒腹痛、腹泻。
3.大黄末10g、芒硝40g。以适量黄酒调敷肚脐，纱布覆盖，胶布固定，再用热水袋热敷10分钟左右，可使大便排出，治疗实热便秘。
4.毛冬青灌肠液120ml。保留灌肠，治疗顽固之实热便秘型。
（针灸治疗）
1.辨证取穴
（1）泄泻为主，取穴：足三里、天枢、三阴交，实证用泻法，虚证用补法。脾胃虚弱加脾俞、章门；脾肾阳虚加肾俞、命门、关元，也可用灸法；脘痞加公孙；肝郁加肝俞、行间。操作：诸穴除行间均施捻转补法，行间可予捻转提插泻法。
（2）便秘为主，取穴：背俞穴和腹部募穴及下合穴为主，一般取大肠俞、天枢、支沟、丰隆，热秘加合谷、曲池；气滞加中脘、行间。操作：实证宜泻，虚证宜补，寒证加灸，针用泻法；阳虚加灸神阙。
2.穴位注射取穴：足三里、三阴交、天枢、脾俞。用3％～5％参麦针，刺2～5分，每穴注入0.5～1ml，每日治疗1次。
3.电针取穴：足三里、三阴交、上下巨虚、丰隆、曲池。任选一对穴，采用泻法，用2～3V弱感应电流，通电20～30分钟，每日或隔日治疗1次。
4.耳针取穴：①大肠、胃、脾、肝、心、内分泌。②耳背上1／3处第一条血管。毫针刺或药子压法。
5.灸法取穴：中枢、天枢、足三里、太溪、脾俞、肝俞、命门。用艾灸行雀啄灸，每次选用2～4穴，每穴每次5～10分钟，每日灸1～2次。
（按摩）
1.按摩掌揉脘腹部患者仰卧，医者立其侧，双掌重叠，用手掌而着力吸定患者脘腹部，以腕关节小幅度的环旋转动为主动，使着力部分带动该处的皮下组织，做持久、有力、均匀、柔和的逆时针回旋81次。
2.指压背俞穴患者俯卧，医者立其旁，用双手拇指螺纹于前1/3处着力，持续用力指压上述背俞穴，每穴按压1～3分钟。
（饮食疗法）
1.姜艾糖水生姜12g，艾叶9g，红枣6枚，红糖15g，白糖15g。制作：用清水洗净生姜的污泥，去除姜皮，切成薄片备用。用清水洗净艾叶的粉尘备用。红枣用清水略泡后洗净，剥去枣核备用。以上各物准备就绪后，一同放进沙锅内，加适量清水用中火煮，待温后饮食。适用于阴寒内盛的腹痛。
2.姜归糖水当归15g，生姜15g，红糖15g。先用清水洗净当归，放在锅中，隔水稍蒸，使当归变软，然后切薄片备用。生姜用清水洗净沙泥，去除姜皮，切薄片备用。以上物品准备就绪，一同放进沙锅内，加进适量清水用中火煮，待温后饮用。适用于虚寒腹痛。
3.莲山粉莲子肉500g，淮山药500g，薏苡仁500g，芡实500g。制作：先将莲子肉、淮山药、薏苡仁、芡实分别放进沙锅内，用文火炒至略焦黄，然后将各种药物分别放进打粉机内打成药粉，再将这四种药粉混合，用干燥的玻璃瓶装起。每次服用30g，用温开水调成稀糊状服食，每日数次。适用于脾虚腹泻。
4.草决明蜂蜜饮草决明30g，净蜂蜜30g。制作：先将草决明挑选，去除杂物，然后放进沙锅内微炒，将其打碎，再放进沙锅内，加进适量清水用文火煎。煎好后，取药汁，放入蜂蜜拌匀，早、晚各服一次。适用于阴津不足，肠燥便秘。
5.桂芪粥肉桂6g，黄芪30g，炙甘草9g，大米100g，白糖适量。制作：先用清水将黄芪洗净粉尘备用，大米用清水洗净备用。以上材料准备就绪后，将黄芪、肉桂、炙甘草一同放进沙锅内，加水600ml，用中火煮20分钟，然后捞出药渣，将大米加入药汁中一同煮粥。待粥将熟时，加入适量白糖调匀，稍煮即可。适用于虚寒性慢性腹泻。
6.焦米粥粳米100g。制作：先用清水洗净粳米，然后将粳米放进沙锅内，用文火炒至焦黄色，然后加进适量清水，用文火煮成稀粥，待温后服食。每日可服2～3次。适用于脾虚泄泻、消化不良。
（名医临证经验）
1.余绍源加味四逆散治肝郁气滞之混合型肠易激综合征。
方药组成：柴胡10g，白芍15g，枳壳15g，木香（后下）12g，郁金15g，佛手15g，延胡索15g，紫苏梗12g，甘草6g。
功效：疏肝理气。
主治：肝郁气滞之混合型肠易激综合征，症见大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，便意频作，肠鸣矢气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，可伴情志抑郁或心烦易怒，或兼胁痛，舌红苔薄白，脉弦。
方解：方中以四逆散为疏肝主方，其中柴胡疏肝解郁，白芍柔肝体而益肝用，与甘草配伍能缓急止痛。枳实改为枳壳意在取其既可泻脾气之壅滞，又可宽畅气机。加木香、佛手、紫苏梗以加强疏肝理气作用；加延胡索、郁金以行气活血止痛。诸药合用，共奏疏肝理气，通滞止痛之效。
2.蔡淦参苓白术散治疗脾胃虚弱之腹泻型肠易激综合征。
方药组成：党参20g，白术15g，茯苓15g，淮山药30g，炒扁豆30g，莲子肉30g，炒薏苡仁30g，砂仁6g，桔梗10g，甘草6g。
功效：健脾祛湿止泻。
主治：脾胃虚弱之腹泻型肠易激综合征。症见大便时溏时泻，迁延反复，完谷不化，饮食减少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，或有腹部隐痛，面色萎黄，神疲倦怠，舌淡苔白，脉细弱。
方解：方中参、术、苓、草合为四君子汤，健脾益气又祛湿；淮山药、扁豆、莲子肉以加强健脾祛湿之功。砂仁理气醒脾，薏苡仁渗湿以实大便，桔梗为使，载药上行；甘草益气和中。诸药合用，有健脾祛湿止泻之功。
3.王正公养血润肠煎治疗血虚肠燥之便秘型肠易激综合征。
方药组成：生首乌15g，生当归9g，生赤芍9g，火麻仁15g。
功效：养血润肠通便。
主治：血虚肠燥之便秘型肠易激综合征。症见大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。
方解：方中生首乌养血润肠通便，生当归补血，火麻仁润肠，生赤芍制约血虚阴虚内生之热。如兼气虚者，可加党参、黄精；热病后津液耗伤而见舌红津少，口干唇燥，脉细弦或细数者，可选加石斛、生地黄、玄参、麦冬、天花粉等养胃生津之品。
4.梁乃津润滑行气汤治肝郁气滞之便秘型肠易激综合征。
方药组成：火麻仁30g，郁李仁、柏子仁、北杏仁、郁金、枳壳、厚朴、合欢皮、槟榔各15g，木香（后下）、柴胡各10g。
功效：疏肝行气，润肠通便。
主治：因精神紧张，忧思过度，久坐少动等致肝脾气机郁滞，大肠传导失司之气秘。
方解：方中柴胡、枳壳、郁金、木香、合欢皮疏理肝脾之气；槟榔、厚朴破气导滞；火麻仁、郁李仁、柏子仁、北杏仁润肠通便。其中北杏仁配枳壳可宣利上焦肺气，上窍开泄则下窍自通矣。柴胡与枳壳相合，升降胃肠气机，清解肝之郁热。
5.陆永昌温肾健脾止泻方治疗脾肾阳虚之腹泻。
方药组成：台党参18g，炒白术15g，茯苓15g，白扁豆（花尤佳）18g，焦山楂18g，炒补骨脂12g，炒神曲12g，炒泽泻12g，炒吴茱萸9g，五味子9g，煨肉豆蔻6～9g，广木香6g，砂仁9g，炙甘草6g。
功效：温肾健脾，固肠止泻。
主治：脾肾阳虚之腹泻型肠易激综合征，症见大便时溏时泻，水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色萎黄，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细弱。
方解：方中台党参味甘性平，炒白术甘苦性温，茯苓味甘而淡，其性平和；三味均为健脾、益气、渗湿、止泻之品。焦山楂酸甘微温，消肉食，止泻，与健脾化湿之白扁豆同用，对急慢性泄泻疗效均佳；泽泻味甘性寒，渗湿利水，炒用去其寒凉之性，存其利水渗湿之用，与健脾和胃之炒神曲、补火生土之炒补骨脂同用，治疗慢性泄泻，有开有合，既有止泻之功，又无碍中之弊；煨肉豆蔻味辛性温，能固肠止泻，治疗脾胃虚寒之久泻，效果益彰；砂仁、木香均能醒脾调胃、行气止痛，疗胸腹胀满而治泄泻；五味子性温质润，补中寓涩，益气固脱，涩肠止泻；甘草甘平，调和诸药，炙则温中，能益气健脾。全方共奏温肾阳、健脾运、固肠道、止泄泻之效。
（临床精选）