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第133章 预后良好,多数患者可在短期内恢复。 (2)

(5)预后良好,多数患者可在短期内恢复。 (2)

6.灸法取穴:百会、神阙、关元、气海、足三里等穴。操作:用艾灸行雀啄灸,每次选用2~4穴,每穴每次5~10分钟,每日灸1~2次。

7.眼针主穴:上焦、下焦。治法:主穴均取,以患侧为主,可根据情况配合健侧。先用点眼棒或三棱针柄在眼周眶区的范围内,轻轻按压穴区,以出现酸、麻、胀、重或发热、发凉及有舒适感处作为刺激点。针刺时,以左手指压眼球,使眼眶皮肤绷紧,右手持32号5分毫针,轻轻刺入,在经区界限内沿皮直刺或横刺,不用手法。根据症情,顺着眼针经穴分布顺序进针为补,反之为泻,留针5~15分钟,每日1次。

(按摩)先按患者肩颈部和头脸部,再按背腰部,最后按上下肢和胸腹部。按摩力度先轻后重,循序渐进。操作:每日可按摩1次,每次按1小时。发病1个星期内患者取仰卧位进行按摩,头部和上身比下肢稍高;以后可取仰卧、侧卧、坐位。按摩头颈部时,可用手指拿捏患者肩颈部的斜方肌和相关的督脉、膀胱经、大肠经、三焦经等;用手指按摩患者肩颈部的肌肉和天柱、哑门、风池、肩井、廉泉等穴;用手指按揉患者头脸部的肌肉和百会、囟会、印堂、太阳、人中等穴。按摩背腰部时,用手指或掌根揉按患者背腰部的竖脊肌、腰方肌、脊柱和相关的督脉、膀胱经等。按摩上肢时,用手指拿捏、揉按患者患侧上肢的肌肉和天府、曲泽、手三里、外关、内关、合谷等穴。按摩下肢时,用手指拿捏揉按患者患侧下肢的肌肉和血海、足三里、委中、涌泉等穴。按摩胸部时,揉按患者胸腹部的肌肉和华盖、玉堂、膻中、中脘、天枢、气海等穴。

(名医临证经验)

1.王永炎化痰通腑饮治疗中风痰热腑实。

方药组成:全瓜蒌30g,胆南星10g,生大黄10g,芒硝(兑服)30g。

功效:化痰通腑。

主治:中风痰热腑实证。症见口眼斜、偏身麻木、半身不遂,兼有大便燥结,腑气不通,舌红苔黄腻,脉滑实。

方解:瓜蒌、胆南星清热化痰,生大黄、芒硝清热通腑,全方简练,味专力宏,共达清上泻下之功。

2.苏路侠中风回春灵治疗中风肝肾亏虚,痰瘀闭阻。

方药组成:熟地黄20g,山茱萸、巴戟天、肉苁蓉、石斛、远志、茯苓、五味子各15g,僵蚕、全蝎各10g,胆南星、天竺黄、石菖蒲、郁金各12g。

功效:滋阴温肾,开窍化痰。

主治:中风肝肾亏虚,痰瘀闭阻型。

方解:熟地黄、山茱萸、巴戟天、肉苁蓉滋阴温肾;远志、茯苓、胆南星、天竺黄、石菖蒲、郁金化痰开窍;僵蚕、全蝎化瘀。意在补肾以治虚、固本可培元、化痰祛瘀以通络、祛邪可扶正。

3.李斯炽玉竹钩藤方治疗中风病肝阳化风型。

方药组成:丹参12g,玉竹12g,女贞子12g,生牡蛎12g,钩藤12g,竹茹12g,白芍15g,麦冬20g,茯神20g,柏子仁20g,知母20g,远志20g,石菖蒲20g,甘草3g。

功效:滋阴息风。

主治:中风病肝阳化风证。

方解:玉竹、生牡蛎、麦冬、知母滋阴息风;钩藤、白芍助息风之功;辅以化痰之品防滋腻太过;兼以养心安神。内风明显者,加钩藤6g(共18g),菊花15g;内热便秘者,加生地黄15g,玄参10g;心烦而悸者,加黄芩10g,麦冬15g,珍珠母9g。

4.杨百茀通脉汤治疗中风病气虚血瘀型。

方药组成:黄芪30g,当归15g,白芍15g,生地黄15g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,牡丹皮10g,桂枝10g,茯苓10g。

功效:益气活血,逐瘀通络。

主治:中风病气虚血瘀型。

方解:黄芪益气活血,桃红四物养血活血,桂枝温经通脉,助活血之功,兼用牡丹皮、茯苓清热祛湿化痰。气虚甚者,加党参15g,丹参15g;血瘀甚者,加莪术10g,水蛭9g,鸡血藤15g;头昏者,加菊花15g,蔓荆子15g;女贞子15g;痰阻风动者,加天麻15g,钩藤5g。

5.高辉远复脑愈风汤治疗中风病气虚血瘀,痰浊内阻型。

方药组成:生黄芪20g,赤芍10g,防风10g,当归10g,川芎10g,地龙10g,红花10g,石菖蒲10g,远志10g,胆南星8g,全蝎5g,络石藤15g。

功效:补气活血,涤痰通络。

主治:中风病气虚血瘀,痰浊内阻型。

方解:生黄芪补气活血;当归、赤芍、红花、川芎行气活血;石菖蒲、远志、胆南星化痰;地龙、全蝎、络石藤活血通络;血瘀甚者,加桃仁15g,丹参15g;气虚甚者,加人参15g,党参15g;脂痰寒化者,加桂枝15g;痰化热者,加黄连10g,法半夏15g。

6.何筱仙通脉汤治缺血中风。

方药组成:桃仁10~15g,红花10~15g,当归10~30g,赤芍15g,川芎10~15g,穿山甲10g,鸡血藤30g。

功效:活血化瘀通络。

主治:缺血中风。

方解:全方药专,桃红、赤芍、川芎、穿山甲、鸡血藤均为化瘀通络之品。当归补血活血。若气虚者加党参、黄芪、黄连;阴虚者加白芍、玄参、生地黄;失语、痰多者加菖蒲、郁金;高血压者加野菊花;便秘者加麦冬、麻仁、大黄、芒硝。

(临床精选)

1.自拟脑络通汤川芎20g,丹参18g,川牛膝15g,姜黄15g,天麻15g,全蝎6g,水蛭(冲服)6g,大黄7g,三七粉(冲服)5g,制天南星9g,太子参10g,水牛角9g,郁金12g。伴痰热明显加浙贝母12g,海浮石10g;瘀血者,加红花10g,地龙12g;气虚者加炙黄芪16g,炒白术10g;阴虚加五味子16g,制龟甲20g;阳虚加仙茅16g、巴戟天10g。[张玉岭,等河北中医,2008, 30(3):248]

2.通脉汤桃仁10g,红花10g,地龙10g,黄芪20g,川芎10g,丹参10g,牛膝10g,钩藤20g,瓜蒌20g,甘草3g。 [程王松,等中华中西医学杂志,2008,6(6):54]

3.活化汤水蛭10g,丹参30g,地龙30g,乌梢蛇20g,鸡血藤30g,红花10g。气虚血瘀者加黄芪80~120g;阴虚阳亢者加生龙骨30g、生牡蛎30g、牛膝30g、生地黄30g、天麻10g;痰热腑实者加大黄10g、瓜蒌30g;风痰阻络者加石菖蒲30g、白僵蚕15g。[傅振江河北中医, 2002,24(6):430]

4.解毒通络饮天麻15g,栀子10g,夏枯草15g,黄芩10g,石菖蒲20g,茺蔚子15g,胆南星6g,生蒲黄10g。[唐辉中华中西医学杂志,2008,6(1):41]

5.龙牡熄风汤生龙骨30g,生牡蛎30g,淮牛膝30g,地龙10g,天麻10g,钩藤15~30g。如阴虚风动,舌质红、少苔或薄苔者,加用熟地黄、玄参、何首乌、白芍、龟甲、枸杞子等;兼有痰湿或痰热,平素嗜食烟酒,中风时喉中痰声漉漉,舌苔白腻或黄腻者,加用胆南星、半夏、白芥子、竹茹、川贝母、黄芩、石菖蒲等;头痛甚,加用羚羊角粉(代)、石决明、夏枯草等;大便秘结,加用生大黄、厚朴、枳实、全瓜蒌;肢体不利加用鸡血藤、络石藤;口角歪斜,加用牵正散。[徐倍倍,等江苏中医,2001,22(6):20]

6.祛湿通络汤藿香、川芎各15g,厚朴、赤芍各10g,茯苓、滑石各30g,通草、全蝎各6g,陈皮12g,薏苡仁40g,丹参30g。若见颜面通红,午后身热等化热之象者加青蒿15g,牡丹皮、栀子各10g;若见头晕目眩、目赤、肝阳上亢者加石决明30g,钩藤20g,天麻10g;若湿从寒化,上方加草豆蔻10g,生姜9g;若兼见气虚加生黄芪30g;若伴阴虚加玄参20g,女贞子15g。[雷宏斌,等陕西中医,2005,26(7):663664]

7.自拟醒脑化瘀汤石菖蒲15g,胆南星10g,郁金15g,远志12g,路路通15g,川芎15g,丹参15g,红花9g,赤芍10g,全蝎16g。阴虚者加玄参15g,女贞子15g;肝阳上亢者加石决明30g,天麻10g,钩藤20g;热盛便秘者加大黄6g,枳实10g;气虚者加黄芪30g,党参15g;上肢偏瘫者加桑枝20g,羌活10g;下肢偏瘫者加川牛膝15g,桑寄生15g,独活15g。[李三水中外健康文摘,2007,4(10):77]

8.四妙勇安汤加减玄参20g,当归15g,金银花20g,牡丹皮15g,黄芪15g,白术12g,川芎10g,丹参12g,鸡血藤30g。 [杨士珍中华实用中西医杂志,2006,19(2):133]

9.补气活血通络汤生黄芪50g,当归、赤芍、川芎、桃仁、桂枝、地龙各10g,红花、细辛、木通各5g,丹参、葛根各30g。伴高血压者加钩藤、石决明各30g,牛膝10g;体虚者加人参10g。[李靖陕西中医,2003,23(8):687]

10.通脉愈风汤黄芪20g,当归10g,白芍10g,牛膝10g,制附子10g,干姜10g,木瓜6g,大枣10g。随证加减:肝阳上亢者去附子、干姜,加钩藤、天麻、珍珠母;风痰阻络者加半夏、天南星;兼腑实者加大黄、枳实;口眼歪斜者加白附子、天南星;语言不利者加天南星、石菖蒲。 [姜新玲,等中国民间疗法,2004,12(4):32]

11.益气化痰通络汤黄芪60g,半夏15g,茯苓15g,石菖蒲10g,郁金10g,胆南星10g,地龙10g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,水蛭10g,葛根10g,豨莶草10g。[吴泉中华实用中西医杂志,2003,3(9):1201]

12.活心血汤治疗党参15g,黄芪30g,玉竹12g,桂枝10g,香附10g,当归12g,川芎10g,郁金10g,山楂20g,益母草30g,丹参30g。[王永标中华现代中西医杂志,2003,1(10):923]

(临证体会)

1.恰当选用活血化瘀中药是治疗缺血性中风的重要手段,不可忽视缺血性中风的最终结果是脑组织的变性和坏死,所以,在早期进行积极改善脑组织供血是治疗本病的关键所在。现代药理学研究认为,活血化瘀中药,如当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、水蛭等均有增加血流量,改善脑循环,抑制血小板聚集,增强纤维蛋白酶活性,减少再灌注性脑损伤等作用,与肝素钙、肠溶阿司匹林有类似的疗效。验之于临床不仅有确实的疗效,而且应贯穿本病治疗的全过程。在治疗中,还要结合本病早期的高血压和脑水肿采取相应的措施,做到辨病和辨证相结合,审慎用药,这样才能收到良好的效果。气虚者益气活血,可重用黄芪;痰瘀互结者化痰活血,并佐以行气,可选用陈皮、半夏、茯苓、胆南星、川芎、香附等;风瘀者可选用虫类搜剔之品,如全蝎、蜈蚣、地龙、水蛭等;气滞血瘀者行气活血,选用川芎、延胡索、郁金、三棱、莪术、乳香、香附等;热(毒)瘀者,清热解毒,活血化瘀,选用大黄、黄芩、土鳖虫、茜草、水牛角等;寒瘀者温经散寒,活血化瘀,选用三七、川芎、红花、桂枝、鹿角霜等;阳虚血瘀者,温阳化瘀,选用附子、肉桂、干姜等。

2.腑气不通是中风病急性期的重要证候,应加强防治中风多属肝肾阴亏,水不涵木,肝阳上亢而致阳升风动,气血逆乱,脑窍蒙塞;或因气虚血瘀,脑脉痹阻;或痰瘀流窜,痹阻清窍,脉络阻滞,但无论何因,均可致腑气不通。肝为起病之源,胃为传病之所,木横土衰或气虚血瘀,必致脾胃斡旋升降失常,致中州运化传导失职,糟粕内停,且中风急性期多为阳火亢盛,火热内炽既可烁液成痰,助阳化风,又可消烁津液,致胃肠燥结,腑气不通。加之中风病发,卧床,饮食失养,或加误治而又加重腑实。腑实既可作为中风的一种诱发因子,又可作为中风后的一种病理状态,持续存在于中风病病程中,甚或形成恶性循环加重病情,在急性期腑实尤为常见。临床所见中风病者,绝大多数都有不同程度的大便秘结或大便困难,重症患者尤为多见。因而,中风病急性期,尤其是对中风闭证而言,通腑法是重要的治法之一。