第七节 甲状旁腺功能减退症 (2)
【药物功效】方中天麻平肝熄风，利窍止眩。生姜、半夏，醒脾燥湿化痰，降逆止呕。白术健脾燥湿，杜绝痰邪变生之源，助半夏、天麻祛湿化痰，降逆止眩。茯苓渗湿健脾，助白术益气健脾利湿，使脾主运化水湿，善治生痰之源。陈皮理气化痰，使气顺痰消。全蝎、白附子、白僵蚕，祛风止痉。大枣、炙甘草，益气和中，气能化湿，并调和诸药。
（五）心肺气虚，痰热生风证
【病证表现】
1.主要症状指端或嘴部麻木和疼痛，心悸，喘鸣，肌肉瞤动。
2.辨证要点口苦，因劳累加重，肢体困重，舌质红，苔黄厚腻，脉虚弱或滑数。
3.可能伴随的症状手足抽搐，或肌肉挛急，或咳嗽，或胸闷，或失眠多梦，或咽中痰阻，或女子在经期前后发作，或女子月经量少质黏，或闭经等。
【治则与选方】补益心肺，清热化痰；可选用人参蛤蚧散与牵正散合方。
【处方用药】蛤蚧1对杏仁15g炙甘草15g人参6g茯苓6g贝母6g桑白皮6g知母6g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】若心悸者，加酸枣仁、石菖蒲，以养心安神，开窍化痰；若喘鸣者，加厚朴、杏仁，以降气平喘；若胸闷者，加薤白、全瓜蒌，以通阳宽胸；若胸中烦热者，加黄芩、栀子、淡豆豉，以清泻郁热；若闭经者，加当归、川芎、桃仁，以活血补血通经等。
【药物功效】方中蛤蚧补肺益肾，定喘止嗽。贝母清热化痰，降逆止咳。人参助蛤蚧大补元气，补益心肺。桑白皮肃降肺气，定喘咳。知母清热润肺化痰。杏仁肃降肺气，止咳平喘。茯苓渗湿健脾，杜绝生痰之源。全蝎、白附子、白僵蚕，祛风止痉。炙甘草益气补虚，调和诸药。
（六）瘀热生风证
【病证表现】
1.主要症状指端或嘴部麻木和疼痛，肌肉瞤动，手足抽搐。
2.辨证要点口渴，痛如针刺，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩。
3.可能伴随的症状疼痛固定不移，或面色晦暗，或胸中烦热，或肌肉挛急，或女子在经期前后发作，或女子月经量少质黏，或闭经，或大便干结等。
【治则与选方】活血化瘀，清热息风；可选用桃核承气汤与牵正散合方。
【处方用药】桃仁9g大黄12g桂枝6g炙甘草6g芒硝6g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～16个疗程。
【配伍技巧】若瘀甚者，加水蛭、虻虫，以破血逐瘀；若热甚者，加赤芍、牡丹皮，以清热凉血散瘀；若胸中烦热者，加栀子、黄连，以清热除烦；若夹气虚者，加黄芪、白术，以健脾益气；若夹血虚者，加当归、白芍，以补血活血等。
【药物功效】方中桃仁活血化瘀，通利血脉。大黄荡涤实热，通下瘀热。桂枝通经散瘀，助桃仁破血祛瘀。芒硝软坚散结消瘀。全蝎、白附子、白僵蚕，祛风止痉。炙甘草益气帅血，以助祛瘀，兼防攻伐药损伤正气。
（七）肝郁生风证
【病证表现】
1.主要症状指端或嘴部麻木和疼痛，肌肉瞤动，手足抽搐。
2.辨证要点口苦，因情绪异常加重，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。
3.可能伴随的症状急躁易怒，或抑郁，或焦虑，或头晕目眩，或视物模糊，或肌肉挛急，或女子在经期前后发作，或女子月经量少质黏，或闭经，或大便干结等。
【治则与选方】疏肝理气，息风止痉；可选用丹栀逍遥散与牵正散合方。
【处方用药】当归6g白芍6g茯苓6g白术6g柴胡6g牡丹皮4g栀子4g炙甘草4g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药3～6个疗程。
【配伍技巧】若肝郁甚者，加川楝子、青皮、枳实、木香，以行气解郁；若血热者，加赤芍、玄参，以清热凉血；若急躁者，加琥珀、磁石，以重镇安神；若口苦者，加黄连、黄芩，以清热泻火；若大便干结者，加大黄、芒硝，以泻热通便等。
【药物功效】方中柴胡清热疏肝解郁。白芍清热柔肝缓急。当归补血益肝。白术健脾益气。茯苓渗利湿浊。牡丹皮清热凉血。栀子清泻肝热。全蝎、白附子、白僵蚕，祛风止痉。炙甘草益气和中，并调和诸药。
（八）阴阳俱虚生风证
【病证表现】
1.主要症状指端或嘴部麻木和疼痛，肌肉瞤动，手足抽搐。
2.辨证要点倦怠乏力，手足不温，或五心烦热，或舌红少苔，或舌质淡，苔薄白，脉沉弦。
3.可能伴随的症状手足及面部肌肉痉挛，或惊厥，或癫样发作，或咽喉痉挛，或喘鸣，或自汗，或盗汗，或烦躁，或女子在经期前后发作，或女子月经量少质黏，或闭经，或大便干结等。
【治则与选方】滋补阴阳，息风止痉；可选用肾气丸与牵正散合方。
【处方用药】干地黄24g山药12g山茱萸12g泽泻9g牡丹皮9g桂枝3g附子3g茯苓9g全蝎6g白附子6g白僵蚕6g。
【服用方法】每日1剂，分3次温服，6剂为1个疗程，通常需要用药12～15个疗程。
【配伍技巧】若麻木者，加黄芪、当归，以益气补血；若疼痛者，加白芍、赤芍、生甘草，以缓急止痛；若手足抽搐者，加蜈蚣、白芍，以祛风缓急；若惊厥者，加琥珀、紫石英，以重镇安神；若咽喉痉挛者，加蜈蚣、桔梗、生甘草，以祛风利咽缓急；若闭经者，加川芎、当归，以活血通经等。
【药物功效】方中重用干地黄滋补肾阴，填精益髓。附子温壮阳气，助阳化气。山药补脾益气。桂枝温阳通阳。山茱萸益肾固精。泽泻泻干地黄之滋腻。牡丹皮既清热养阴，又兼防温热药不伤阴。茯苓既助山药益气，又渗利山药之壅滞。全蝎、白附子、白僵蚕，祛风止痉。
医案助读
童某，女，42岁，郑州人。主诉有多年甲状旁腺功能减退症病史，近因病证加重而前来诊治。刻诊：手指麻木疼痛，因活动加重心悸，精神抑郁，面色不荣，口唇色淡，视物模糊，形体消瘦，失眠多梦，月经量少质稀色淡，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。辨为心肝血虚夹郁证，治当养心补肝，安神舍魂；给予当归芍药散与酸枣仁汤合方加味：当归10g，白芍48g，川芎24g，茯苓12g，白术12g，泽泻24g，酸枣仁（一半煎煮，一半研末冲服）48g，甘草6g，知母12g，桂枝10g，黄芪24g。6剂，水煎服，每日1剂，每日3服。二诊：心悸略有减轻，以前方6剂。三诊：心悸基本解除，以前方6剂。四诊：手指麻木疼痛减轻，以前方6剂。五诊：月经较前量多色泽偏红，失眠多梦减轻，以前方6剂。六诊：视物模糊好转，以前方6剂。之后，以前方治疗50余剂，诸证基本解除。为了巩固疗效，以前方变汤剂为散剂，每次6g，每日3次，治疗5个月。随访1年，一切正常。
用方提示：根据心悸、失眠多梦辨为心血虚，再根据视物模糊辨为肝血虚，因精神抑郁辨为肝虚夹郁，又因手指麻木疼痛辨为血虚不荣筋脉，以此辨为心肝血虚夹郁证。方以当归芍药散补益心肝，化生阴血，兼以柔肝，酸枣仁汤滋养心肝，安神舍魂，加桂枝通利经脉，黄芪益气固表。方药相互为用，以奏其效。