第4章 大黄药对配伍经验 (11)
杨某，男，38岁，汉族，建筑工人。患者于2005年8月30日在搬运预制水泥板时，不小心右脚踩滑，身体突然扭曲，随即右腰部疼痛难忍，不能站立，腰部活动受限。被工友送至医院求治。症见：急性病容，行走不便，半弯腰姿势，右手按抚右腰部，动则痛甚。经X线片确诊无骨折。诊断为：右侧腰部韧带及软组织急性损伤。予以白芥子和大黄按2∶1比例，如前法配制成的粉剂用温开水冲服，每次3g，每日3次，连服2天，余用10g药粉，嘱患者回家用食醋调敷患处。患者于9月2日来院复诊。自诉右侧腰部已无明显疼痛，走路基本正常，唯见弯腰或扭动腰部时觉轻微疼痛。嘱其再将原方药用2天。9月4日患者自诉疼痛完全消失，活动无明显不适。无其他不适情况。2周后随访，未见任何异症。
急性腰扭伤属于“腰痛”范畴，以“气滞血瘀”型为主。治法以行气活血，舒通筋脉为本。白芥子味辛，辛散温通，善走利气、逐瘀消肿。生品力猛，辛散作用强，通络止痛。大黄苦寒沉降，气味重浊，走而不守，直达病所，作用峻烈。攻里导滞，泻火解毒作用强大，常用于实热便秘，高热吐衄，跌打损伤，瘀血肿痛等证。大黄经酒制后，作用缓和，并减轻腹痛之副作用，增强了活血化瘀之功。常用于治疗跌打损伤、瘀血内停之痛证，并具有引药上行、外达之功用。醋，味酸苦温，主入肝经血分，具有收敛，解毒散瘀止痛之作用。醋制药物，增强了散瘀止痛之效。白芥粉与大黄内服，结合食醋调和外敷，内外同治，使其里外相应，从而达到治愈急性腰扭伤的目的。[刘珍华，谢攀，白春华，等.白芥子伍大黄治疗急性腰扭伤21例.中国乡村医药杂志，2007，14（1）：57]
大黄—麻子仁
王付经验
配伍点拨：大黄泻热涤实，麻子仁润肠运脾。邪热肆虐于脾，导致脾不得为胃家行其津液而偏渗于水道，其治既要泻热，又要运脾，大黄与麻子仁为药对，善于治疗脾约证。
药对配方：麻子仁丸等。
用量提示：大黄与麻子仁相用，其用量比例关系是相等，如麻子仁丸用大黄1斤即48g，麻子仁2升即48g，提示药对用量以大黄泻热涤实，以麻子仁运脾润脾泻脾。
临床指导：慢性结肠炎，慢性胰腺炎，慢性胆囊炎，急性胃炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
大黄—花蕊石
刘正鉴经验
青春期崩漏属于现代医学的青春期功能性子宫出血，临床较多见，其病因有二。一是气虚不能摄血；二是热盛迫血妄行。临床在分型辨治用药基础上加花蕊石、大黄治疗青春期崩漏，效果较佳。方中花蕊石酸、涩、平，祛瘀止血，使血止不留瘀；生大黄性苦寒，有祛瘀生新止血作用，临床上是很好的止血药。
1．气虚型
症见下血淋漓不断，色淡质稀，或黯淡血块，倦怠乏力，心慌气短，面色白，纳食不佳，过劳则剧，舌质淡嫩胖大，脉虚软。治以补气摄血。药用：党参30～60g（红参10g），山药、黄精各30g，何首乌、生黄芪各15g，升麻6g，海螵蛸15g，炙甘草6g，花蕊石20g，生大黄10g。
2．血热型
症见下血暴注如崩，色深质稠，或夹有紫红色大小不等瘀块，心烦少寐，口干欲饮，面色浮红，烦躁易怒，舌质深红，苔薄少津，脉虚数，重按无力。治以滋阴养血，凉血止血。药用：太子参60g（西烊参6g），生黄芪15g，生地黄30g，海螵蛸、何首乌、白芍各15g，菟丝子10g，炒黄芩15g，花蕊石20g，生大黄10g。
3．肾虚型
症见下血量多如崩，腰酸痛，虚烦少寐，口干舌燥，舌质红苔薄或少苔，脉细数。治以补肾阴以养血止血。药用：太子参30～60g，生地黄30g，海螵蛸、白芍各15g，山药30g，山茱萸、炒杜仲、菟丝子各15g，花蕊石20g，生大黄10g。[刘正鉴，黄丽光.擅用花蕊石大黄辨治青春期崩漏.辽宁中医杂志，1997，24（4）：172]
大黄—穿山甲
徐福松经验
用于前列腺增生浊瘀阻塞者。老年男子每因年老气衰、血脉瘀阻，痰、浊、败精阻塞膀胱，气化不利，水道不通而致小便滴沥不畅或尿细如线，甚则点滴不通，小腹胀满，舌紫暗脉涩。徐师遇此证时常以代抵当丸加减，通瘀行水，启癃开闭。并强调穿山甲（代）、大黄为必用之药，如张锡纯所说“至癥瘕积聚疼痛麻痹，二便闭塞诸证，用药治不效者，皆可加穿山甲作向导”。配大黄泻下攻积，又能增强通瘀之力，即所谓“通后窍以利前阴”也。徐师又谓：此剂药力强猛，有斩关夺将之能，但属攻伐之品，宜中病即止。
如治卜某，男，65岁，患前列腺增生症5年，10天前饮酒过度而致小便不利，继则点滴难出，在某医院诊为前列腺肥大急性尿潴留，经留置导尿管及中西药治疗效果不佳前来就诊。自诉小腹胀满，小便不通，大便干结。直肠指诊：前列腺增大Ⅲ度，光滑，质地较坚硬，轻度压痛。舌紫暗，苔黄脉弦涩。证属下焦积滞，浊瘀阻塞。拟代抵当丸加减：生大黄8g，当归、怀牛膝、乌药各10g，桃仁、穿山甲片（代）、玄明粉（冲服）、王不留行各12g，虎杖、车前子（包）各15g，通草5g。3剂。二诊时患者大便通畅，小腹胀满大减，导尿管已拔除，排尿时稍感不适，舌紫红，苔薄，予原方去生大黄、玄明粉，加生地黄、茯苓、天花粉各12g，5剂。药后二便通调，诸症消失。[薛玉书.徐福松教授治疗前列腺增生用药经验拾零.四川中医，2000，18（10）：4]
李玉和经验
慢性前列腺炎多属中医“淋证”范畴，由于湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，日久血滞成瘀，瘀血阻塞尿道，又影响湿浊的排出，故病情缠绵难愈。大黄与穿山甲（代）合用有清利湿热、活血化瘀、通关祛浊之效，且大黄能泻除积热，取其开上通下之义，故大黄药对能治少腹急结、硬满、小便不通之症。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药，1999（3）：59]
生大黄—酒大黄
杨廷光经验
中风乃气血并逆于上，机窍闭塞，壅而不通所致，正如《内经》所云“血之与气并走于上，则为大厥”，此时不论风、火、痰、瘀，悉奔于上，冲逆犯脑，总属“留而不去，其病为实”之证，故在治疗上就应“上逆者使其下行”，故以“通下”为主法，以急应急，腑气一通，风火痰瘀之奔逆于上者得以下行，此乃平降气血之捷法也。然单纯通腑虽可解一时之急，但血瘀难除。杨师常用生大黄配酒大黄，大黄生用作用峻猛，泻下攻积，泻火清热，直折暴逆，取其上病下取，以引血下行，《药品化义》谓“大黄气味重浊，直降下行”；大黄酒制上行，泻下力较弱，功擅活血祛瘀，两药相配，升清降浊，通腑祛瘀，气血得调，风火痰瘀得去，则诸暴强直可缓解。[郑开明，李民.杨廷光治疗中风病药对.浙江中医杂志，2000（10）：417]
熟大黄炭—炮姜炭
朱南孙经验
熟大黄炭清热凉血、祛瘀行滞，有推陈致新，引血归经之力，而无腹痛便泻之弊；炮姜炭温经止血，温中止泻，“守而不走”。两药合用，一寒一热，一走一守，寒热相济，通涩并举，相行而不悖。此配伍，是瘀血崩漏、赤带绵延、产后（包括人工流产）瘀阻恶露不绝之良药。重用炮姜炭，也治脾肾阳虚寒积之腹痛便溏。一般用量4～6g。《近代中医流派经验选集》一书中，朱南山先生说：“熟军炭性能不同于生大黄，每用几分至二钱，不但无泻下作用，反而厚肠胃振食欲并有清热去瘀之功。崩漏初起每因瘀热而致，熟军炭为对证的药。”（《中华名中医治病囊秘—朱南孙卷》）
大黄—冬虫夏草
吴金玉经验
护肾泻浊
临床上可见很多系统性红斑狼疮肾炎患者或因病程缠绵，正气日衰，出现肾功能损害；或经长期的激素和免疫抑制剂治疗后出现一系列肾阳虚衰、肾阴精不足的临床症状，疾病容易复发。吴教授抓住这一特点，予以温肾助阳、滋肾填精、护肾泻浊，善用冬虫夏草配伍大黄治之。
冬虫夏草味甘，性平，归肺、肾经。《本草从新》曰冬虫夏草“保肺益肾，止血化痰，已劳咳”。《药性考》记载其“秘精益气，专补命门”。吴教授认为冬虫夏草性味平和，功专补肾助阳益精，对系统性红斑狼疮肾炎患者用之疗效甚佳。现代药理研究证明，冬虫夏草对体液免疫具有双重调节作用，对细胞免疫呈抑制作用。有较强的免疫抑制作用，与激素联合应用能强化免疫抑制作用。大量实验证明，冬虫夏草可延迟尿蛋白的出现，降低尿素氮、血肌酐，增加肌酐清除率，提高尿渗量，降低N―乙酰―β―D氨基葡萄糖甘酶（NAG酶）的释放。大黄味苦，性寒。
归脾、胃、大肠、肝、心经。《本经》记载其有“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。吴教授临床善用大黄，取其活血化瘀、清热解毒、渗利泻浊的作用，用于系统性红斑狼疮肾炎血尿素氮、肌酐、尿酸指标升高者效果良好。现代药理研究证明，大黄能促进尿素和肌酐随尿液排泄，使肠内氨基酸吸收减少，抑制体蛋白分解从而减少非蛋白氮的来源，而使肝、肾组织中尿素氮合成减少。[肖敬，康海燕，王艳丽.吴金玉教授运用对药治疗狼疮肾炎的经验.时珍国医国药，2008，19（6）：1542]
大黄—半夏、橘红
张琪经验
大黄配半夏、橘红治痰热塞闭之中风中风证中的阳闭为痰热壅闭清窍，腑实不通，治宜化痰泻热通腑，每遇此证张老必用大黄，意在通腑泄热，使邪有出路，邪去则神清。因其病机关键为痰热郁闭，故配以半夏、橘红以清泄痰热，此时大黄用量当足，一般用10～25g，量小则大便不得通，神志不得清。若腑实较重者，亦可加芒硝以助通腑之力。
女患者，72岁。该患者素有高血压史，时头痛眩晕，突于本月24日昏仆不识人，左侧半身不遂，经某医院诊断为脑出血（内囊内侧），病人高热不退，遂请张老会诊。诊时病人已昏迷三夜四天，面色潮红，右侧瞳孔缩小，身热，体温38.5℃，大便4日未行，牙关紧闭，小便赤涩，失禁，口眼斜，半身不遂，舌绛苔黄燥，脉弦滑。处方：大黄、黄连各7.5g，半夏、橘红、茯苓、郁金、石菖蒲、麦冬、菊花、蒺藜各15g，生地黄20g，黄芩、甘草各10g。服药2剂，体温降至37℃，意识转清醒，目呆额痛，胸中烦热，扬手掷足，大便未行，脉弦劲滑数。前方加生地黄30g，玄参25g，服上方2剂，大便2次，量甚多，如羊屎样，坚硬奇臭，头额已不痛，体温降至36.4℃，烦躁恶热均除，意识清醒，舌质红，苔薄，脉弦滑。再以清热化痰息风之品4剂，仅见左侧肢体瘫痪，余症均消，舌苔已退，脉弦无力，继以养血疏风活络之剂，改善肢体功能。随访至今未复发，肢体功能也有改善。[王荣欣，张佩青.张琪研究员活用大黄举隅.实用中医内科杂志，1988，2（1）：1]
大黄—附子、薤白
戴坚经验
用于滞下后重。张景岳盛赞大黄、附子、熟地黄、人参为“药中四维”，戴师亦常用之。滞下后重症见大腹冷痛、便泻、后重不爽，甚则夹有黏液、血液者，予大黄导滞、附子通阳、薤白辛温滑利，参用山楂、防风、枳实等升动鼓荡、消积化滞之品，一鼓作气，滞下可愈。[郝允海.老中医戴坚运用三联药的经验.河南中医，1994，14（5）：283]
大黄—肉桂、赭石
王少华经验
秘红丹见于张锡纯《医学衷中参西录》，由1钱大黄末、1钱肉桂末、6钱生赭石末组成。“治肝郁多怒，胃郁气逆，致吐血、衄血及吐衄之证，屡服他药不效者，无论因凉因热，服之皆有捷效”。方中大黄泻火化瘀；赭石凉血以止吐衄，镇逆以使血随气下；肉桂甘辛大热，气味俱厚，下行温肾，伍益肾药可补命门元阳，又能引火归原。对上焦血热妄行，同时又有下焦虚寒之复杂证候，用以配伍清热凉血之品，可收温下清上、并行不悖之功。据临证经验，用大黄6g，肉桂3g，则为寒热配平，作散剂用，可降胃平肝。若大黄用量大于上述比例，则药性偏凉，其功重在泻胃火、化瘀血，适用于寒热错杂，热重寒轻，实甚于虚，或实热真而虚寒假，有格拒之证者；若肉桂用量大于上述比例，则药性偏温，重在温补命火、引火归原，同样适用于寒热错杂，但寒重热轻，虚甚于实，或虚寒真而实热假之证。如肾水亏损，肾火上浮而失血时，则肉桂与大黄应小剂量（或去大黄），作引火归原之汁；并须配合滋水之剂，如六味地黄丸、二至丸等，务使火归水中。