第4章 大黄药对配伍经验 (2)
如治张某，女性，26岁，工人。诉反复咳嗽半个月，稍有胸闷，痰色黄白相兼，咳痰不畅，胃纳一般，大便3日1次。胸片示急性支气管炎。舌略红，苔白较腻，舌底脉素细，脉细滑略数，证属痰热蕴肺，故投以黄芩30g，金银花、连翘各15g，鱼腥草15g，浙贝母10g，杏仁10g，生地黄10g，天冬、麦冬各10g，桔梗10g，紫苏叶、紫苏子各10g，枳壳10g，桑白皮10g，大黄10g。服药3剂后，咳减，咳痰也畅，改以上方随症化裁再服7剂而愈。[戎平安.沈有庸药对运用经验.江西中医药，2005，36（6）：9]
吴吉苟经验
大黄配黄芩，表里双解，清泻热毒
大黄苦寒走里，能通便泻热解毒，釜底抽薪，使热从下泻；黄芩苦寒走表，能疏风清表泻火。二药合用，相辅相成，表里双解，实热自除。临床用于：①外感风热入里内结，或金疮感染化热伤津，以致阳明腑气不通，大便秘结。②实热上攻，清窍被扰，偏正头痛剧烈。③里热亢盛，迫血妄行之出血证。④肝火炽盛，壅热上攻，头痛目赤，或翳障疼痛。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—黄连
徐迪华经验
临诊之际，每遇邪郁少阳，寒热往来反复发作的患者，甚至寒热数月不退，西医诊断多属“慢性胆囊炎、胆石症”。不少患者虽经西药抗生素治疗，仍难获效。症状表现寒热往来，周期发作，午后暮间为甚，多脘胁苦满，口发干苦，大便偏干，舌红、苔黄腻，脉弦或弦数。血常规中白细胞多轻度升高。治疗此病，常用大柴胡汤，初起尚效，但常有寒热复燃现象，顽重者则寒热不退，颇感棘手。徐老认为本证乃湿热郁积少阳胆腑所致，大柴胡汤之大黄固应重用，还宜配用黄连，前者猛下积滞，后者清泻湿热，一清一泻，则胆腑自通，湿热亦随之而解。且黄连与生大黄均应重用，达10g左右，方能力专效宏。
曾治一沈姓患者，67岁，发热不退半个月。以往有“慢性胆囊炎”病史10余年，反复发作，常用金胆片等症情缓解。此次发作又服金胆片并用庆大霉素静脉滴注，热势不退，右胁疼痛伴汗多乏力，大便偏干。舌红、苔黄腻，脉弦略数。徐老予大柴胡汤加味：柴胡、黄芩、黄连、制半夏、赤芍、生大黄各10g，茵陈、枳实各15g，生甘草5g。5剂后热退痛减，再予原方加茯苓12g，生山楂10g巩固疗效。徐老又认为大黄与黄连亦不可过用，恐有伤阴败胃之弊，热退后巩固1周左右即去之，再予调和之剂治之。[王彩华.徐迪华老中医巧用药对举隅.江苏中医，1982（8）：20]
刘宝恒经验
黄连配大黄，名曰：“大黄黄连泻心汤”，方载《伤寒论》。大黄味苦，性寒。二药组对，有泻热消痞开结之功。《本草纲目》：“仲景治心下痞满，按之软者，用大黄黄连泻心汤主之，此亦泻脾胃之湿热，非泻心也，病发于阴而反下之，则作痞满，乃寒伤营血，邪气乘虚结于上焦，胃之上脘在于心，故曰泻心、实泻脾也。”临床用治于邪热壅滞于胃脘，而致胃脘痞满不舒，心火亢盛所致之吐血、衄血等证。[刘宝恒，陈燕，张哲浩.黄连药对配伍应用六则.吉林中医药，1999（5）：54]
大黄—石膏
朱良春经验
用于外感时邪，卫气同病，肺胃壅热。症见高热，烦渴，大便秘结，甚则神昏谵语者。生大黄峻下，生石膏清热，二药合用，可直泻经腑实热，从而顿挫热势，存阴保津，缩短疗程。常用量：生大黄10～15g，生石膏30～60g。（《朱良春医集》）
衡狮静等经验
大黄苦寒泻下，与石膏相伍，一者下走驱热邪向下而出，一者清透使热邪向外透达，一者清气分无形之热，一者除里实有形结热。相辅相成，使热邪迅速消散。周平安认为两药配伍善清气分之大热，以高热持续不退或发热兼苔黄、腹胀者为使用要点。陈彬报道其用两药配伍治疗因阳明经腑实热引起的牙痛、失眠及阳明头痛效果显著。楮东宁报道，其用以石膏和大黄为君药组成的大黄石膏汤治疗小儿春温，可直折在里炽盛之火，防其化燥伤阴，阻断病邪内陷。[衡狮静，叶静.石膏治热证及配伍用药.河南中医，2006，26（4）：68]
大黄—芒硝
岳美中经验
大黄和芒硝，均属降下药，但有区别。前者为植物性药，对胃肠蠕动力稍大，尤其是北大黄为甚，四川和陕西大黄则柔和一些。河北的大黄横劲大，用后腹痛。使用大黄是为了通下，因此，最好有顺劲，才能达到目的。川大黄为锦纹大黄，号称“将军”，有“冲墙倒壁”之喻，故称“川军”，熟大黄柔和些，入血分力量大。大黄可用于上呼吸道感染及胃出血，有清热消炎之力，可谓从根本上治。我以前治上消化道出血，参考《医学衷中参西录》，选方用大黄、生赭石、上肉桂，压成药面，服之有效。大黄在《伤寒论》承气汤中后下，可达到泻下作用，至多用12～15g。肠胃坚实者可能不泻，但也有的用6g泻得不得了。此药和番泻叶、火麻仁、郁李仁、商陆、芫花、大戟、甘遂不同，后几味药刺激性较强。
朴硝杂质多，经细制加工而得芒硝。另有玄明粉，也是朴硝之类。冰硼散中有玄明粉，可消炎，治口疮有效，也用于“结膜炎”。硝石亦称火硝，与朴硝同类。制火药用它，“发性”大，《金匮要略》取之与矾石同用，曰硝石矾石散，治女劳疽（即黑疽）。此药性寒微苦，酸苦涌泻为阴，用量一般9～15g为宜。
硝黄配伍，成为一对，相互促进，在《伤寒沦》大承气汤中作主药使用。大黄，《本草经》谓其可“主百病、除寒热邪气、逐五藏积聚、留癖”，能蠕动肠胃，合芒硝软坚散结，对存有“宿食”“燥屎”者有效。但临床上有时光降燥屎不行，还应加行气药枳实、厚朴，则力量更大。我认为无邪热者不用大黄，无坚积者不用芒硝。若属虚证，两者都宜慎用或不用，庶几免生“虚虚”之弊。（《岳美中医话集》）
王付经验
大黄泻热通便，善于攻硬，而芒硝泻热通便，长于软坚。大黄芒硝为药对，则一硬一软即软硬兼施以攻热结，并能推陈致新。又，大黄与芒硝相用，不仅能泻热通便，更能泻热祛瘀，以治疗瘀热肠痈证。
药对配方：大承气汤、大黄牡丹汤、桃核承气汤等。
用量提示：大黄与芒硝相用，若是治疗阳明热结证或肠痈热证，其用量比例关系是4∶3，如大承气汤用大黄4两即12g，芒硝3两合约9g，以峻下热结；若是治疗膀胱瘀热证，其用量比例关系是2∶1，如桃核承气汤用大黄4两即12g，芒硝2两约6g，提示治疗瘀热证，当重用大黄以泻热结。大黄与芒硝相用，在通常情况下大黄用量大于芒硝，以突出药对用量有主次之分。
临床指导：急性肠梗阻、急性肠扭转、慢性阑尾炎、慢性肠脓肿、慢性肠炎、急性病毒性肝炎、急性黄疸性肝炎、急性细菌性痢疾以及痈疡疔丹毒等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
吴吉苟经验
大黄配芒硝，泻热通便，攻下积滞
大黄苦寒荡涤通下，力猛善行，攻积导滞；芒硝咸寒软坚，润燥通便，清热泻火，荡涤内热实积及停痰宿食。二药配伍，相须为用，泻热导滞、攻下破积，通便除满之力增强。正如柯琴云：“仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道。”《医宗金鉴》谓：“经曰，热淫于内，治以咸寒，火淫于内，治以苦寒。君大黄之苦寒，臣芒硝之咸寒，二味并举，攻热泻火之力备矣。”临床用于：①胃肠实热积滞，大便秘结，积滞不下，腹痛痞满拒按，神昏谵语等症。②习惯性便秘。③下痢，尤其是慢性痢疾，下痢秽垢不止，里急后重，腹胀痛，顽而不愈，非一般导滞之品所能取效者。④妇女经闭，腹中癥瘕，小腹坠胀疼痛。⑤急黄，心满气喘等。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—牛黄
姜润林等经验
开毒痢热闭
大黄能荡涤肠胃。牛黄体轻气香，甘苦性凉，功主清心、化痰、利胆、镇惊。孙思邈用此“止惊痢，辟恶气”，吴鞠通以之为君，制安宫牛黄丸，治温病邪入心包，神昏谵语。凡小儿夏秋季节，饮食不洁，感受湿热疫毒之邪，蕴结肠胃，外发肌表，内陷厥阴，蒙蔽心包导致高热、昏迷、抽风之毒痢症，可投大黄迅下阳明腑垢之湿毒，牛黄急开少阴邪陷之热闭，苟能神识慧朗，自可化险为夷。
全某，男性，4岁。高热神昏，体若燔炭，惊厥抽搐，腹胀便秘，口唇干燥，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数有力。查：体温40.5℃，灌肠后粪检：黏液（＋＋＋），白细胞（＋＋＋），红细胞（＋＋＋）；血常规白细胞15.2×109/L，中性粒细胞0.88，淋巴细胞0.1012。诊断为中毒性菌痢。经西医对症处理中毒症状有所好转，惟高热不退，神昏依然，腑气不通，遂邀中医会诊。此为湿热疫毒内伏肠胃，邪陷心包。治以凉开攻下。处方：安宫牛黄丸（2粒）含化，大黄10g，频频鼻饲，药后2小时许腑垢畅行，均为红白黏滞便，热势挫降，续配合补液抗感染，中药予清肠化湿剂而奏全功。[姜润林，吕红粉.大黄在儿科急重症中的配伍运用.上海中医药杂志，2000（12）：33]
大黄—栀子
王付经验
配伍点拨：大黄泻热祛湿，栀子清热燥湿，大黄偏于泻，栀子偏于清，一清一泻，以治疗湿热蕴结证。二者为药对，既能增强清泻作用，又能增强燥湿作用，以治疗湿热疸证。
药对配方：茵陈蒿汤、栀子大黄汤等。
用量提示：大黄与栀子相用，若是治疗湿热疸证，其用量比例关系是1∶2，如茵陈蒿汤用大黄2两即6g，栀子14枚约14g；若是治疗酒毒湿热疸证，其用量比例关系是近1∶4，如栀子大黄汤用大黄1两即3g，栀子14枚约14g，提示治疗酒毒之邪，当重用栀子以泻酒热之毒。
临床指导：酒精性肝炎或肝损伤，急、慢性胆囊炎，急、慢性病毒性肝炎，急、慢性胰腺炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
吴吉苟经验
大黄配栀子，泻下通便，凉血止血
大黄与栀子皆味苦而性寒，大黄以清泻为功，荡涤肠胃积滞，既能泻热通肠，又能凉血止血。栀子以清三焦火热为长，利小便，凉血解毒。二药相须伍用，能增强其泻下通便、清热凉血止血之功。临床用于：①阳明热盛之大便秘结，或积滞泻痢，身热、苔黄脉实者。②火热亢盛，迫血妄行之吐血、衄血、斑疹等。③阳黄之热重于湿者，以及邪热与瘀血互结所致之黄疸。④目赤肿痛。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—巴豆
王付经验
配伍点拨：大黄通下泻实，推陈致新，既能攻燥屎，又能逐水饮；巴豆温阳通下，散寒涤饮，化坚除积。大黄与巴豆相用，都具有泻下通便作用，可大黄攻下作用偏于寒下，而巴豆攻下则偏于温下，二者一寒一温，寒制温而不燥，温制寒而不凝，相互为用，以治疗寒气内结不通证。
药对配方：三物备急丸等。
用量提示：大黄与巴豆相用，其用量比例关系相等，如三物备急丸用量为相等，从用量分析，提示治疗寒气内结证，其治当用温下，但温下易燥化，其治必须与寒药相配伍，以此而形成大黄巴豆药对，药对剂量的调配又决定治疗效果。
临床指导：急性肠梗阻，急性肠痉挛，急、慢性结肠炎，慢性盆腔炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
大黄—川芎
周仲瑛经验
大黄合川芎，升降相伍治疗头痛，仿升降散意。曾治一患者，顽固性高血压20余年，眩晕经年不愈，严重时视物旋转，恶心呕吐，头昏重胀，耳如蝉鸣，肢体麻木，大便偏干，1～2天一行，苔薄黄腻，脉细滑。前医以平肝潜阳无效，辨证属风火夹痰上扰。治以息风化痰。处方：天麻、法半夏、茯苓、川芎、苦丁茶各10g，生大黄（后下）5g，泽泻15g。服7剂眩晕除。[霍介格，朱佳.周仲瑛教授治疗疑难杂病用药经验.新中医，2007，39（3）：72]
大黄—木香
石秀莲经验