第4章 大黄药对配伍经验 (1)
大黄—干姜
张琪经验
大黄配干姜治寒热互结之胃脘痛
胃脘痛症见胃脘灼热胀痛，吞酸嘈杂，嗳气，肠鸣，呕吐，便秘或大便黏滞不爽，舌边红苔白，脉弦滑者，张老认为此属胃热脾寒、寒热错杂之证。治当温脾清胃，调和升降。故以大黄苦寒泻胃热，干姜温脾，此脾胃同治，寒热并用，正中病机，疗效甚捷。
男患者，40岁。自诉胃脘胀痛，饥饿时尤甚，得食稍缓，吞酸嘈杂，恶心欲吐，便秘，手心热，舌质红苔白，脉弦滑数。经某医院诊断为十二指肠球部溃疡。处方：大黄5g，干姜7.5g，黄芩15g，黄连10g，甘草20g，半夏15g，党参16g，酸枣仁20g。服上方6剂，大便变软，胃脘胀痛大减，吞酸亦轻，舌红苔润，脉弦滑。继以前方去党参加海螵蛸15g，煅牡蛎20g，再服6剂，诸症全消。X线片检查十二指肠球部龛影缩小。随访至今未复发。[王荣欣，张佩青.张琪研究员活用大黄举隅.实用中医内科杂志，1988，2（1）：1]
大黄—柴胡
李玉和经验
大柴胡汤为医圣张仲景所创之方，其原方为主治少阳、阳明合病，具有和解少阳、内泻热结的功效，常用此方治疗胆囊炎，其中以生大黄为主药，而以柴胡辅以为药对。大黄剂量一般为30g，柴胡10g，服药后应达到“大黄化”。即每2小时服药1次，每天服药5次左右，大便每天应2次以上，直到腹痛减轻后减量。大黄与柴胡同剂，升降相因，散泻同用，具有较好的通腑泻热、疏肝利胆的作用，是一对治疗胆系疾病的良方。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药，1999（3）：59]
大黄—桂枝
张馥南经验
表里双解
桂枝温通卫阳而解表，善治外感风寒表证；大黄攻积导滞而泻下，为治实证便秘的常用药物。由于表里同病，亟需兼顾为治，既有恶寒发热的表证，须用桂枝的解表，又有腹胀便秘的里实，就须用大黄的攻积，为表里双解法中的解表攻里法。[王海明，李媛娥，花海兵.张馥南临证对药举隅.中国中医药信息杂志，2007，14（9）：81]
大黄—细辛
周仲瑛经验
酒大黄、细辛配伍治疗肝旺火郁、风火上扰之头痛
细辛、酒大黄，辛散苦降治郁火，为寒温同用之配伍。细辛性温味辛，芳香燥烈，清而不浊，有升浮之性，“善降浊气而升清气，故治头痛如神”（《本草新编》）。据现代药理研究，本品含多种挥发油，对动物有明显的镇痛、镇静作用。大黄大苦大寒，性禀直逐，长于下通，酒辛温而散，行血载药，大黄得酒之助，可上至巅顶，驱使火热下行。临证用治肝旺火郁、风火上扰之头痛，取细辛辛开散郁，大黄清热泻火，二药相伍，辛散苦降，一温一寒，相反相成，而无燥烈伤阴之弊。
如治尤某，女，40岁。头痛反复10余载，发时头额巅顶疼痛怕冷，四肢清冷，恶心呕吐，平素常苦头晕不适，口干咽痛，寐差多梦，大便干结，经行先期，舌质红苔薄黄，脉细。证属肾虚肝旺，肝经风火上扰，本虚标实，先予治标为主。处方：细辛3g，酒大黄5g，川芎10g，天麻10g，炙全蝎3g，炙僵蚕10g，生石决明30g（先煎），龙胆草3g，苦丁茶10g，怀牛膝10g，玄参10g。方中细辛、酒大黄清散肝经郁火；川芎、天麻入肝经，平肝息风止痛；全蝎、僵蚕、石决明可增平肝息风之功；龙胆草、苦丁茶具清泻肝火之力；玄参、怀牛膝滋阴补肾，引火下行。服药14剂，头痛遂平，法转治本顾标，巩固疗效。（《周仲瑛临床经验辑要》）
王付经验
配伍点拨：大黄善于攻下浊气内结；细辛善于温阳散寒止痛。大黄与细辛为药对，若是治疗寒结证，非用大黄则不能达到治疗目的，而用大黄又有寒凝弊端，于此就必须使细辛与大黄为药对，以细辛监制大黄泻下而不助寒。
药对配方：大黄附子汤等。
用量提示：大黄与细辛相用，其用量比例关系是3∶2，如大黄附子汤用大黄1两即3g，细辛2两即6g，临证只有如此调配剂量，才能取得治疗效果，若用细辛与大黄剂量调配失调，则直接影响大黄攻下作用。
临床指导：慢性肠炎、慢性阑尾炎、慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、慢性结肠炎、慢性输卵管炎或伴粘连等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
大黄—葛根
沈敏南经验
葛根、大黄治痢疾
葛根甘辛平，性升，为升发脾胃清阳之要药，《用药法象》载“其气轻浮，鼓舞胃气上行”。大黄苦寒，性降，以荡涤肠胃，通降胃气而称著，《药品化义》载“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力”。此药对功擅调理脾胃气机。治湿热或食滞之痢疾，效果颇佳。适用于腹部胀痛拒按，下痢赤白，一日几次或数十次之多，里急后重，肛门灼热，便后腹部略舒，胃纳不佳，或嗳酸腐气，舌苔黄腻，脉滑数等。湿热（或食滞）蕴结肠道，肠道传导失职，以致脾胃清气不升，浊阴不降，气机不利。用此药对升清降浊，甚为合拍。剂量葛根8g，大黄应视患者体质、病情轻重而定。体质强，病情重用生大黄8～10g；反之，用制大黄6～10g。必须指出：服此药对有二种正常反应。一为药后初次小便变深黄色；二为药后腹痛加剧，大便次数增，再服诸症减轻或解除。[沈敏南.升降药对七组临床应用.新中医，1991（4）：56]
杨汝杰经验
葛根甘辛平，性升，祛风散发，止渴解酒。为升发脾胃清阳之要药。大黄苦寒，性降，实热积聚，蠲痰逐水，疏通便闭。以荡涤肠胃、通降胃气而著称，《药品化义》载“大黄气味重浊，直降下行，走而不守，有斩关夺门之力”。此药对擅调理脾胃气机，治湿热食滞之痢疾，效果颇佳，用于腹部胀痛拒按，下痢赤白，一日几次或数十次之多，里急后重，肛门灼热，便后腹部略舒，胃纳不佳，或嗳酸腐气，舌苔黄腻，脉滑数等。用此药对升清降浊，甚为合拍，予葛根10g，大黄视患者体质病情而定，制大黄6～10g。必须指出：药后初次小便变深黄，腹痛加重，大便次数增多，再服诸症减轻和消除。[杨汝杰.中药对妙用举隅.青海医药杂志，1996，26（11）：3]
李玉和经验
溃疡性结肠炎属中医“泄泻”范畴，其病变主脏在脾，其病因多为湿热蕴结，其病势为久病入络，瘀阻络伤而致泄泻不己，其治则应清热利湿、化瘀、升清止泻为法。药对中葛根清热，升阳止泻，为升发脾胃清阳之要药；大黄清泻湿热，祛瘀降浊。二药合用，升降相因，通塞并用，使腑气能和，湿热能除，瘀滞能导，实为一对止泻良药。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药，1999（3）：59]
大黄—升麻
薛宏亮经验
大黄功能活血逐瘀，瘀血祛则血归经，如此则虽不止血而血必止。大黄性沉降，对于齿鼻耳目诸衄等表现上部的疾患，须配合升麻，一则与升麻共成高屋建瓴之势，再则又可利用升麻的散火毒、解火郁之功，从而起协同作用。[薛宏亮.大黄对药配伍应用.时珍国医国药，1999，10（9）：725]
潘勇经验
《中药口诀》曰：大黄苦寒，泻热通下；升麻性寒，升提下陷。《本草备要》曰：大黄“下燥结而除瘀热……”；升麻“能升阳气于至阴之下……”。我们利用矛盾对立统一的规律，根据二者行上通下的特点，通过量的改变，以求动态中的阴阳相合，达到治疗效果。以大黄用量改变为例。轻剂：大黄〈升麻，大黄受升麻上提作用，由通便攻下转为通气下行。大黄＝升麻，大黄通便力增强，通泻而不暴烈。大黄〉升麻，专主通泻燥热，但泻而不脱。二者相用无攻浊而泻正气之虞，随症轻重，用于各种原因引起的腹胀、大便不通等症。[潘勇.中药“药对”配比应用及用量变化心得.中国水电医学，2007（4）：216]
大黄—蝉蜕
钟铃等经验
蝉蜕配大黄，疏风泻热解毒治咽肿
咽喉为肺胃之门户，风邪热毒侵犯咽喉。内犯于肺，肺失清肃，邪热循经上蒸咽喉，或肺胃壅热上扰咽喉，皆易致咽喉肿痛之证，如乳蛾之类。治当疏风泻热，利咽散肿。蝉蜕甘寒轻浮，宣散风热之邪；大黄苦寒，性主沉降，泻下攻积，泻火解毒。活血祛瘀。二药相伍，一升一降，一清一浊，有疏散风热，泻火解毒，利咽消肿，活血散瘀之功。
此药对实脱胎于先贤杨栗山的升降散，如乳蛾、喉痹及温毒内侵所致之痄腮、烂喉丹痧之常用药。临床常佐以僵蚕、郁金，并合银翘玄麦甘桔汤以祛风化痰解毒散结，凉血养阴。痄腮者加柴胡；猩红热者加紫草、赤芍、大青叶凉血透疹，用之每收捷效。一般用量为蝉蜕10g，生大黄10g，小儿酌减。[钟铃，陈黎红.蝉蜕药对谈.陕西中医函授，1996（3）：1]
大黄—薄荷
王玉玲经验
薄荷味辛性凉，有疏风散热之能。《本草纲目》云：“薄荷，辛能发散，凉能清利，专于消风散热。”小儿凡由外感风热或感寒化热、内夹积滞而致的高热、烦渴、溲赤便干、苔薄黄等，均可投薄荷发汗散热；再配大黄通腑泻下，荡涤积热。二药相伍，能使风热上清，积热下泻，高热自退。
李某，男，8个月。其母代诉：昨起发热，无汗，腹胀，吮乳少，大便1日未行，舌红苔薄白，肛温40.5℃，属外感风热、兼夹乳滞内停。治宜清热导滞。处方：薄荷5g（后下），生大黄10g（后下），连翘10g，焦栀子10g，炒麦芽10g，木香6g，1剂浓煎成250ml，少量多次频饮，1剂服完，大便3次，热退，吮乳正常，舌红苔少，肛温37.8℃，继清余热兼顾脾胃而收功。[秦亮.儿科临床药对举隅.吉林中医药，1992（2）：33]
姜润林等经验
薄荷性辛味凉，《本草纲目》云“薄荷，辛能发散，凉能清利，长于消风散热”；大黄性寒味苦，《药性论》谓其“主小儿寒热时疾，功能清热毒，泻积滞”。凡小儿外感风热或感寒化热内夹积滞之高热、烦渴、腹胀、溲赤、便干、苔黄等症，均可疏此二味，俟薄荷发汗清热于上，大黄荡涤积滞于下，以期风热上清，积热下泻，抽薪止沸，高热自退。
陈某，男性，1岁，1996年7月27日诊。发热3天，汗出不解，轻咳流涕，面赤唇干，腹部胀满，大便2日未行，乳食减少，舌红苔薄，脉浮数。查：体温40℃，心肺（－）。血常规检：白细胞12.1×109/L，中性粒细胞0.75，淋巴细胞0.25。诊断为上呼吸道感染。证属外感风热，兼夹乳滞内停。治以清热导滞。处方：薄荷5g，连翘10g，炒栀子10g，豆豉10g，枳壳6g，生大黄10g（后下）。浓煎，少少频服，1剂后解秽便2次，高热即退，吮乳正常。续以清余邪兼调脾胃而愈。[姜润林，吕红粉.大黄在儿科急重症中的配伍运用.上海中医药杂志，2000（12）：33]
大黄—白芷
吴吉苟经验
大黄配白芷，清热祛积，化湿解毒，排脓消肿
大黄苦寒，长于通腑泻热，活血化瘀，治“诸火疮”；白芷辛散，长于化湿浊，解毒排脓止痛。二药合用，寒热并举，能疏通积滞，化除湿浊，排解热毒，共奏清热祛积滞，解毒化湿浊，排脓消疮肿之功。临床用于：①头面、背部疮疡肿毒，反复发生，大便秘结者。②胃肠火热壅滞，症见大便秘结、眉棱骨痛、鼻渊流浊涕、邪眼肿痛等。③杖疮肿痛。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—黄芩
朱南孙经验
大黄气味重浊，苦寒下行，能入血分，逐瘀通经，走而不守，古之无积丸（《医林集要》）独用大黄，分成四分，分别以童便、醇酒、红花、当归制过为未，蜜丸服，治瘀血凝滞经血不通者，甚效；黄芩苦寒，清热燥湿，凉血止血。两药合用，既可清血分之实热，又能活血通经。常配黄连，治心火偏旺型闭经。（《中华名中医治病囊秘—朱南孙卷》）
沈有庸经验
大黄苦寒，有清热解毒、导滞通腑作用；黄芩苦寒，清热解毒。肺与大肠相表里，肺热往往可下移大肠，致大便秘结，腑气不通，继而影响肺气肃降。以黄芩清上焦肺经郁热，配大黄导滞通腑，使肺热随便而泻。用于肺热咳嗽。