第五章 止血、活血药 (5)
为唇形科植物丹参的根。味苦、微辛，性微寒。归心、肝经。活血祛瘀，养血安神，凉血消肿。主治瘀血头、胸、胁、腹疼痛，癥瘕积聚，月经不调，痛经经闭，产后瘀滞腹痛，关节痹痛，跌打瘀肿，温病心烦，血虚惊悸，疮疡肿毒，丹疹疥癣。
张学文经验 丹参是常用活血药。其用途广，疗效卓，性平无毒，药源广而价廉易得，是一味值得认真研究和推广的药物。
1．化瘀活血疗诸疾，上下虚实皆可用
（1）治疗上部疾病：对突发性耳聋，因肝肾不足，血行不畅，耳窍失聪，经中西药物治疗久治难愈者，治用知柏地黄汤加丹参、磁石、蝉蜕、川牛膝，临证屡验。治肝热上犯耳热怪症，则以丹参与磁石、菊花、夏枯草、生地黄，龙胆草、川牛膝等为伍，清肝火，化瘀滞，通窍络，临证用之，其效甚佳。治疗高血压者，多在辨证论治基础上选配丹参、磁石，效果卓著。动物实验表明，丹参有扩张外周血管、降低血压作用。对肺气不宣，血行不畅之咳嗽，常用丹参配杏仁、桔梗、川贝母等，活血宣肺，降气止咳。
（2）治下部疾病：丹参通血脉，活血通痹，苦降下行，故对下部经脉久病用之尤验。如治下肢关节风湿痹痛，常以丹参配川续断、独活、川牛膝、桑寄生之属；若风湿热痹，关节红肿热痛者，则以丹参配忍冬藤、苍术、川牛膝、黄柏、赤芍、牡丹皮、松节等；治下肢脉管炎常以丹参配当归、鸡血藤、玄参、生甘草、金银花、桂枝、穿山甲等；对月经不调，经闭或产后血瘀腹痛者，丹参配当归、香附、益母草之类或丹参一味为末白酒进服，皆有效。治疗肝肾郁（瘀）热之阳痿、早泄，则以丹参配生地黄、熟地黄、知母、川牛膝、黄柏、莲须、阳起石、山茱萸、郁金、羌活、白芍等，名曰固精启阳汤，疗效明显。
（3）治疗虚证：久病正虚，血行无力，久虚多瘀。丹参祛瘀生新，行而不破，前人有“丹参一药，功同四物”之说，《本草纲目》谓之“养血”。用之治疗虚证眩晕，本杞菊地黄汤之意创益肾定眩汤（杞菊地黄汤加丹参、磁石、川芎、天麻），对头晕，腰脊酸软，舌暗淡，脉沉细而涩等肾虚挟瘀者甚效。对血虚心悸失眠者，又常以丹参配炒酸枣仁、当归、生地黄、五味子等治之，此即《大明本草》所谓“养神定志”之意也。治气血大虚，肾气亏耗，瘀血不行之虚劳证，又惯以丹参配炙黄芪、当归、何首乌、巴戟天之属取效。
（4）治疗实证：无论六淫七情，伤及机体日久，终可导致气血不畅，从而发生气滞血瘀之证。丹参活血行瘀，化滞消积，临床用于实证治疗也多有效验。如肝胃气痛者，常以丹参配檀香、砂仁、郁金取效，此乃气机郁滞，血行不畅，故理气活血，相得益彰。以丹参、茜草根、鸡血藤、紫草、红枣为伍，治疗过敏性紫癜屡效，此即丹参能“破宿血，生新血”，使离经之血归经是也。动物实验表明丹参具有抑制血小板聚集，降低血小板第3因子活性，使血浆凝血酶原时间延长等作用，进一步佐证了其功效。针对狂证病机多火、多瘀、多痰，在辨证遣方基础上，大量配以丹参可取效。动物实验证明：丹参具有抑制环腺磷酸二酯酶的活力，对大脑皮质有抑制作用。对水肿经闭者又常以五苓散配丹参、琥珀、益母草等收功。
2．养心安神除虚热，止忡定悸保安康 丹参味苦性寒，入血归心，能清心火，除血热，安神志，定悸烦，故临证用之得当，则病瘥迅捷。如对血虚心悸失眠者，常用丹参与柏子仁、当归、生地黄、五味子、炒酸枣仁等相伍。而对心悸怔忡，属心气不足，气虚血瘀者，常以补阳还五汤加丹参、炙甘草、麦冬等治之。对胸阳不振者，用瓜蒌薤白汤或宽胸通痹汤（丹参、瓜蒌、薤白、檀香、降香、桂枝、鹿寿草、山楂、川芎、麦冬、田三七，赤芍）。
对气阴两虚者，用生脉散、益脉通痹汤（丹参、太子参、麦冬、五味子、瓜蒌、炙甘草、炒酸枣仁、降香、山楂、鹿寿草）。治胸痹胸痛、失眠惊悸、脉律不齐等症，据炙甘草汤之义创四参安心汤（丹参、西洋参、苦参、玄参、炒酸枣仁、麦冬、炙甘草、桂枝、山楂、鹿寿草），临床运用皆获良效，对长期服其他方药治疗无效者，予以辨证处方。也可使心电图等检查较快好转或复常。细细推敲，无论胸阳不振或气阴两虚等，皆可致血行不畅瘀血阻滞而病，故宗“不通则痛”之理。运用丹参寓化瘀于辨证方药之中，可增其效也。《本草纲目》谓之“活血，通心包络，……去心腹痼疾结气”，《滇南本草》云：“补心定志，安神宁志，治健忘、怔忡、惊悸、不寐”，可见丹参之功不少。
3．祛瘀生新通百脉，危笃痼疾显奇功 丹参活血化瘀，通利窍络，调和气血，故治疗危笃痼疾时合理用之，则功效倍增。如治中风，宗王清任补阳还五汤之意创通脉舒络注射液（主要成分：黄芪、丹参、川芎等）；治中风、脑肿瘤、脑积水等属颅脑水瘀证者，宗王清任通窍活血汤之意创脑窍通口服液（主要成分：丹参、桃仁、麝香、白茅根）；治中风先兆、预防中风发作，刨清脑通络片（主要成分：丹参、桃仁），其动物实验和临床治疗疗效卓著。治疗昏迷闭证病人，属热闭者，可用安宫牛黄丸与丹参同煎灌服或鼻饲；对寒闭者，用苏合香丸与丹参同煎灌服或鼻饲；而无论寒热闭证皆常以丹参注射液兑入葡萄糖中静滴。
治脱证，常以参附汤加丹参之属煎服或丹参注射液兑入葡萄糖液中静滴，而昏迷凡属痰湿郁闭者又皆配以蒲金丹注射液（石菖蒲、郁金、丹参）肌注，每日2～4ml，同时可用丹参注射液4～20ml兑入500ml葡萄糖中静滴，常可使病人症状减轻或转危为安。实践证明，丹参之功，在借其活血通络达四末，去瘀生新利窍闭也。对出血性和缺血性中风常常配伍丹参以活血化瘀而均能获效，其理何在？药理研究证明，丹参可抑制凝血功能和增强纤溶活力，又据中医理论“宜行血，不宜止血”和“消瘀止血”，从丹参改善微循环血流和增加毛细血管网，致使出血部位血管压力下降，可解释其止血作用。因此，活血化瘀对出血性中风有其特殊的作用机制和治疗效果，此乃知常达变，用药之妙也。对癫的治疗，则常用丹参配石菖蒲、远志、白茯苓、僵蚕、南星之属治之。治肝肾阴虚阳亢，痰瘀深伏血络之惊叫证，又以丹参配龙齿、川牛膝、琥珀、女贞子、牡丹皮、羚羊角粉等，且对此等疑难怪症又常用辨证口服汤药另配丹参注射液4ml／日肌注，常使长期治疗无效者病情转轻。总之，怪病多瘀，久病挟痰，此乃治疑难杂病之要也。正如《本草求真》所言：“丹参……总皆由其瘀去，以见病无不除。”
4．清肝利胆畅郁滞，癥瘕积聚效堪赏 癥瘕积聚诸证，初多由肝胆湿热，肝失疏泄，气机不利或脾虚湿阻，致肝脾失调，肝、脾、肾三脏功能障碍，久而导致气滞、血瘀、水停，积于腹中，形成癥瘕积聚之证。而丹参归肝经入血分，善行血中气滞，祛瘀行水，活络消肿，故可常用之。如乙型肝炎属肝肾阴虚者，以一贯煎加味必配丹参；黄疸各期，辨证用药也每配丹参；对鼓胀水湿瘀阻者，也常以丹参、柴胡、鳖甲、牡蛎、鸡内金、大腹皮、云茯苓、三棱、莪术等相伍；治胆结石，则丹参配大黄、鸡内金、金钱草、柴胡、枳实等，如此处方，对改善肝功能，软化肝脾，缩小肿块，化瘀排石等皆疗效可靠。
5. 化瘀利湿达三焦，阴水阳水咸可消 丹毒通血脉，利水道，消水肿，故可治水停血瘀之水肿。动物实验证明，丹参有改善肾功能，降低氮质血症和消肿增加尿量作用。
水肿（阴水）下肢及全身浮肿，腰酸乏力，属肾虚血瘀者（如慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、肾病综合征等），用益肾化瘀利水汤（五苓散加丹参、黄芪、桑寄生、益母草、川牛膝、山楂、白茅根、通草）；治下肢浮肿、困倦乏力、脘腹胀闷疼痛，舌瘀暗、脉结代等，系心阳虚弱，水湿血瘀所致者，常用真武汤合丹参、桃仁、黄芪、白茅根；肾阳不足者投以金匮肾气汤加丹参、白茅根、杜仲等；气滞水停者以柴胡疏肝散合五苓散加丹参等；阳水面目浮肿（急性肾小球肾炎等）属风邪遏肺，三焦气机不利者，越婢加术汤加丹参、云茯苓、车前子、连翘等；属肺气虚寒，水道不利者，苓甘五味姜辛汤加丹参等，皆可增强疗效。临床上只要辨证准确，合理运用丹参，常可有利于消除尿中化验之异常。人体水液的运行，赖肺气之通调，脾气之转输，肾气之蒸腾。若外邪侵袭或脏腑功能失调、或脏气亏虚，皆可使三焦决渎失职，水道不利，外溢肌肤，水肿乃成。水血同源，《血证论》曰：“水与血相互倚伏……互相维系。”故水停血瘀相互影响，因而不论阴水阳水，水瘀并存其理同矣，唯轻重缓急侧重有别也，即所谓“血不利则为水……水阻则血不行”矣。
6. 凉血解毒消肿痛，痈毒疮疥皆可用 丹参尚有消肿止痛、凉血解毒、排脓生肌之功。如丹参配连翘、天花粉、蒲公英、瓜蒌等药消乳痈；配金银花、连翘、乳香、没药治痈肿疮毒；急性腹痛（急性阑尾炎等）以大黄牡丹汤加丹参、红藤等药效果甚好；慢性阑尾炎又常以丹参配柴胡、云茯苓、黄连、木香、延胡索、香附、蒲公英、神曲等；由于丹参还具有凉血解毒之性，故用绿豆甘草解毒汤（绿豆、甘草、连翘、石斛、丹参、大黄、白茅根），临证治疗多种中毒每可获效。对湿热毒瘀阴痒带下者（如尖锐湿疣、宫颈糜烂等），常以丹参配黄柏、苦参、生甘草、白术、苍术、怀山药、土茯苓、地肤子、野菊花、白果等内服外洗，疗效明显；对湿热瘀毒热痢者，又常以白头翁汤加丹参，兼高热神昏者另配安宫牛黄丸合丹参煎服，皆可使疗效提高，疗程缩短；对湿热疥疮，则以丹参、苦参、蛇床子等煎水熏洗患处。《大明本草》有丹参治“恶疮痈癖、瘿赘肿毒、丹毒，排脓止痛，生肌长肉”之说。而现代药理学研究证明，丹参对葡萄球菌、大肠埃希菌、变形杆菌有强有力的抑制作用，对伤寒杆菌、痢疾杆菌有一定抑制作用。
综上所述，丹参性寒味苦，具活血祛瘀、活络通痹、推陈生新、行而不破，达脏腑百骸，安神除烦，解毒凉血，消肿止痛，排脓生肌，治痈疮疥癞。若辨证施方，灵活多变，妙用丹参，每获效验。但需注意凡脾虚便溏者、妊娠者均宜慎用。另外，丹参之用量，古今差别很大，据我们应用体会，一般成人常用量在10～30g，个别者可用至60g，且先从较小剂量开始，逐渐加量。（《疑难病证治》）
牛 膝
牛膝为苋科植物牛膝的根。味苦、酸，性平。归肝、肾经。活血祛瘀，补肝肾，强筋骨，引血下行，利尿通淋。主治血滞经闭，痛经，产后血瘀腹痛，胞衣不下，瘕，跌打损伤，腰膝酸痛，筋骨痿弱，脚气肿胀，吐血，衄血，头痛，牙痛，咽喉肿痛，热淋，血淋，石淋，痈肿恶疮。
川牛膝为苋科植物川牛膝的根。味甘、微苦，性平。归肝、肾经。活血通经，祛风除湿，利尿通淋。主治血瘀经闭，痛经，难产，胞衣不下，产后瘀血腹痛，跌打损伤，风湿腰膝疼痛，热淋，血淋。
张锡纯经验 牛膝：味甘微酸，性微温。原为补益之品，而善引气血下注，是以用药欲其下行者，恒以之为引经。故善治肾虚腰痛、腿痛，或膝痛不能屈伸，或腿痿不能任地，兼治女子月闭血枯，催生下胎。又善治淋痛，通利小便，此皆其力善下行之效也。然《名医别录》又谓其除脑中痛，时珍又谓其治口疮齿痛者何也？盖此等证，皆因其气血随火热上升所致，重用牛膝引其气血下行，并能引其浮越之火下行，是以能愈也。愚因悟得此理，用以治脑充血证，伍以赭石、龙骨、牡蛎诸重坠收敛之品，莫不随手奏效，治愈者不胜记矣。为其性专下注，凡下焦气化不固，一切滑脱诸证皆忌之。此药怀产者佳，川产者有紫、白两种色，紫者佳。