书城医学名老中医用药心得2
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第36章 温里理气消食药 (4)

第四章 温里、理气、消食药 (4)

其他如慢性肝炎、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性肾炎、肺气肿、冠心病、类风湿疾患、妇科经、带、胎、产等诸证,只要尺脉沉细,皆灵活加用附片而获得较好效果。方中附片用量:10g不先煎;若加25g先煎半小时;30g先煎1小时;60g以上先煎2小时。[冉燕.张文耀应用附片配伍撷菁.辽宁中医杂志,1994,21(7):304]

肉 桂

为樟科植物肉桂和大叶清化桂的干皮和枝皮。味辛、甘,性热。归肾、心、脾、肝经。温肾助阳,引火归原,散寒止痛,温经通脉。主治肾阳不足,畏寒肢冷,腰膝酸软,阳痿遗精,宫冷不孕,小便不利或尿频、遗尿,短气喘促,浮肿尿少;脾肾阳虚,脘腹冷痛,食少便溏;命门火衰,火不归原,上热下寒,面赤足冷,头晕耳鸣,口舌糜烂;虚寒腰痛,寒湿痹痛,寒疝,痛经经闭,产后瘀滞腹痛,阴疽流注,痈疡脓成不溃,或溃后不敛。

张锡纯经验 肉桂:味辛而甘,气香而窜,性大热纯阳。为其为树身近下之皮,故性能下达,暖丹田,壮元阳,补相火。其色紫赤,又善补助君火,温通血脉,治周身血脉因寒而痹,故治关节腰肢疼痛及疮家白疽。木得桂则枯,且又味辛属金,故善平肝木,治肝气横恣多怒,若肝有热者,可以龙胆草、芍药诸药佐之。《神农本草经》谓其为诸药之先聘通使,盖因其香窜之气内而脏腑筋骨,外而经络腠理,倏忽之间莫不周遍,故诸药不能透达之处,有肉桂引之,则莫不透达也。

按:附子、肉桂,皆气味辛热,能补助元阳,然至元阳将绝,或浮越脱陷之时,则宜用附子而不宜用肉桂。

诚以附子但味厚,肉桂则气味俱厚,补益之中实兼有走散之力,非救危抉颠之大药,观仲景《伤寒论》少阴诸方,用附子而不用肉桂可知也。

肉桂气味俱厚,最忌久煎。而坊间又多捣为细末,数沸之后,药力即减,况煎至数十沸乎。至于石膏气味俱淡,且系石质,非捣细煎之,则药力不出,而坊间又多不为捣细。是以愚用石膏,必捣为细末然后煎之。若用肉桂,但去其粗皮,而以整块入煎。至药之类肉桂、类石膏者,可以肉桂、石膏为例矣。

肉桂味辣而兼甜,以甜胜于辣者为佳,辣胜于甜者次之。然约皆从生旺树上取下之皮,故均含有油性,皆可入药,至其薄厚不必计也。若其味不但不甚甜,且不甚辣,又兼甚干枯者,是系枯树之皮,不可用也。(《医学衷中参西录》)

朱培庭经验 朱师强调肝体阴用阳,肝以培补肝阴阳气血为根本,重视与五脏六腑的关系,对肉桂的应用严格而有效。肝体阴用阳,妄伐则枯,用药应从肝乃体阴用阳之性。朱师在临床应用肉桂情况如下。

1.肝血虚兼寒证 当肝血虚兼寒证见心下痛、胃痛、胁痛,而疏之肝气胀更甚者,除应用太子参、当归、枸杞子、柏子仁、熟地黄外,兼寒加肉桂。当肝气不疏,肝木恣横之际,复以性偏香燥之理气疏肝药,多致阴津耗损诸变。故有“专用疏泄,则肝阴愈耗,病安得痊”之弊。张山雷亦认为肝“既已横决矣,亦当抚驭而柔驯之,不可再用气药助其刚燥,否则气益横而血益伤”。王孟英谓:“肝为刚脏,在志为怒,血不濡养,性愈侜张。”因肝肾乃“精血同源”之脏,以“峻养肝肾”之枸杞子、柏子仁,合“能滋液以补血之体,能流利以助血之用”之当归,并以引补药“达于肝肾”之牛膝,“平补气血”之太子参,合之具益精养血以柔肝之作用,与魏玉横之一贯煎近似。兼寒者,乃阳气失温养,故加辛温“善平肝木”之肉桂,取肉桂辛甘大热,气厚纯阳,入肝肾血分,平肝补肾。补命门相火之不足,且肉桂有由阴引阳的作用,以助阳和之气。全方除肉桂外,皆柔润有余之品。

2.肝阳虚寒证 当肝寒侮胃见“呕酸上气”、小腹痛、疝瘕等,即木克脾胃时,应用肉桂、吴茱萸。如兼中虚胃寒,加人参、干姜,即大建中汤法。肝经固多火证,若其人素体阳虚,或久受外寒侵袭,或久服寒药伤脾胃,或手术后抗生素大量应用,见肝寒侮胃之“呕酸上气”、小腹痛、疝瘕等,治宜王旭高所言温肝。阴寒凝聚,非大温不足以破阴回阳。温肝法以吴茱萸“入厥阴散寒邪”,更取肉桂辛甘大热,治沉寒痼冷之药,合之为温散肝寒凝滞之重剂。如中阳衰微,肝寒之气上逆,见心胸寒痛,呕不能食,上下攻痛,手足逆冷诸症,则加人参、干姜,仿大建中汤温建中阳。取建中阳以驱阴寒,“桂枝下咽,阳盛则殆”。本法较桂枝更为燥烈,用时必须辨证准确,中病即止。若妄施于阴虚之体,则祸不旋踵。

亦有“肝阳虚则筋无力,恶风,善惊悸,囊冷阴湿,饥不欲食”之肝阳虚寒证,朱师用肉桂、黄芪、肉苁蓉、巴戟天。因肝乃体阴用阳之脏。体属阴主血,用属阳主气。若其人先天禀赋不足,后天失调,或受饥劳诸损,皆可致阴阳气血之虚。气主温养,气虚者阳亦微。除用肉桂辛甘大热,气厚纯阳外重用黄芪30g,合张锡纯“肝属木而应春令,其气温而性喜条达,黄芪之性温而上升,以之补肝原有同气相求之妙用”,合唐宗海言巴戟天之“温敛肝气”。

朱师用药崇尚养阴,治疗用药,每多柔肝为先。但肉桂性热,与火同性,杂在下焦壮水药中,能引无根虚火,降而归经。且肉桂之质,在中半以下,故其性专走肾经下部,此本乎地者亲下之义也。又况相火寄于甲乙之间,肝胆木旺则巽风动,而烈火焰明。泻肝即所以泻肾。《本草》曰:木得桂而枯,乃伐肝之要药也。故朱师用肉桂若正治不过9g。

3.从治用肉桂量宜轻 《经》曰:热因热用,从治之妙法,正与从其性而伏之之意相合。若畏其热而遗之,则宣达造化升降之用微乎。黄柏、知母治相火,仅可施于壮实者暂用之。若虚火而误用之,则肾因泻而愈虚,愈虚而虚火愈炽矣。如魏玉璜言“肝气横逆,此病多用四磨、五香、六郁、逍遥,新病有效,久服则杀人。又用肉桂也有效,以木得桂而枯。屡发屡服则肝血燥竭,少壮者多成劳,衰弱者多发厥而死”。如叶天士言“如见阴中之真阳虚,若用附子、桂枝等气味厚重、辛热刚燥之品,既耗液伤津,使阴血更亏,又助阳化风,有抱薪救火之嫌。”故朱师用肉桂中病即止,若在大队养阴柔肝药物中用肉桂,取从阴引阳之用,但亦不过3g。[杨英昕,顾宏刚.从“木得桂而枯”谈朱培庭治疗肝病用肉桂经验.辽宁中医杂志,2006,33(5):522]

赵恩俭经验 治疗三消症的方药中,赵老又善用肉桂一药,以增膀胱化气之功。正如《纲目》所云:“肉桂下行,益火之原,此东垣所谓,肾苦燥,急食辛以润之,开腠理,致津液,通其逆者也。……”又如《本草正》“桂善肝木之阴邪,而不知助肝胆之阳气,推其味甘,故最补脾土,凡肝邪克土而无火者,用此极妙。与参、附、地同用,最降虚火,及治下焦元阳亏乏……” [陈万选,庄鸿贤.赵恩俭老师治疗糖尿病经验,1993,(6):5]

章柏年经验 补中益气汤使脾气升运,则浊阴自降。笔者常喜加肉桂以化膀胱之气,加桔梗以升提肺气,既启上闸,又开支河,使补气升阳之大法,切中气虚癃闭之证。升阳气治癃闭,并非独辟蹊径,实治本之法也。(《南方医话》)

于昌贵经验 肉桂治牙痛 钟姓患者,素体阳虚,因工作劳倦太过而发牙痛,自认为牙痛多为热证,阳明胃火与风热相搏,图服药之便,自服牛黄解毒丸,初服痛虽减轻,继则复痛。求治于我,开始认为上牙痛属足阳明,下牙痛属手阳明,且过去给其他病人治牙痛,有内热者用玉女煎加细辛,清透阳明,窜透开塞,牙痛即止,乃亦投玉女煎与治,但无效。进一步细察其证因,阳虚之体,遇劳而发,牙痛绵绵不愈,令其口含冷水则痛剧,含热则舒,非属胃热之证,而为阳虚之故,投肉桂5g,泡开水饮服,当晚即能安睡,次晨痛止,继服5g,牙痛未见复发。

此病者体素阳虚,当为肾阳不足而致虚阳上越,肾火上浮所致的牙痛,用上肉桂温肾阳,引火归原,故有效也。(《南方医话》)

何任经验 常将肉桂末与桂枝合用,温阳气,鼓舞气血,治疗低血压病证,收到了良好的效果。如治患者沈某,男,33岁,1995年2月15日初诊。某院诊为急性泛自主神经感染所致的直立性低血压。直立时经常要晕倒,测血压:卧位16/10. 5kPa、坐位10. 5/6. 5kPa、站位6. 5/1. 3kPa。病人神情萎顿,苔薄白,脉濡软。处方在参、芪补气血药物基础上,加桂枝9g,肉桂末3g(分2次,每次1. 5g吞服)。前后坚持服药5个月左右,直立时晕倒症状已消失,日常生活能自理,测血压:卧位17/10kPa、坐位13/8. 5kPa、站位10/7kPa,并能和健康人一样骑自行车或步行外出。药服至今诸症稳好,已恢复上班。(《何任临床经验辑要》)

孙谨臣经验 小儿泄泻,以伤食和风寒者为多。孙谨臣老中医常取川椒、肉桂为末,外敷脐窝。川椒、肉桂皆为“气厚纯阳”之品,两药合用,“入太阴燥湿,入少阴补火,入厥阴暖肝,系治寒凝、气滞、血瘀之妙品,苟非因重寒所致者则不宜轻投”。两药原用于内服,今外治小儿单纯性消化不良腹泻不下百余例,较安全,且有一定疗效。

蒋某,女,6个月。因过纳而伤脾胃,吐泻时作。近便次日数行,薄如蛋花汤。舌苔白厚腻,指纹淡暗。即以肉桂、川椒各1.5g,共研细末,分作两份备用。先取一份置于脐窝,暖脐膏药一张贴护(亦可用纱布袋盛贮,置于脐上,束以绷带);24小时后揭去,将另一份用上,方法同前。经敷贴一次,泄泻止,腹胀消,嘱节制乳食,不宜过饱,庶免再泻。[孙浩 孙谨臣儿科用药经验选 上海中医药杂志,1989(6):20]

李洁生经验

1.肉桂配牛膝,温通治痛经 李师治疗痛经,无论虚实,皆入肉桂、牛膝两药,屡有良验。肉桂辛热而散,善逐病寒,畅利气机,辛散痰湿,即使对于貌似药证相佐者,也用之不疑,只是根据辨证予他药相制,从无生火助热之弊,对气血不足者,每于大补之中,佐入肉桂2~3g,以振奋阳气,鼓舞气血;牛膝一药而兼两用,“走而能补,性善下行”(《本草经疏》),补肝肾,活血脉,尤擅止痛。两药相伍,能增强止痛之效,诚为治疗痛经之佳对,合奏温散相宜、辛随相融之功。

张某,女,29岁。1994年11月12日初诊。自诉月经15岁初潮,经行时脐腹隐痛,经净痛止。近半年来痛经加重,经期延后,每至经行小腹胀痛连及腰髂,两乳隐胀不适,红色紫黯挟有血块,淋漓六七日始净,舌质淡、舌边有瘀点、苔白,脉沉弦。证属寒凝胞中,气血瘀滞。治宜散寒暖胞,理气活血止痛。处方:肉桂7g,川牛膝、当归各15g,赤芍、桃仁、香附各10g,小茴香、延胡索各12g,红花、木香、川芎各6g。服药3剂后,疼痛大减,血块消失。药已中的,守方继服3剂而愈。嘱于下次经行前以上方再服4剂,痛经未见发作。

2.肉桂配炮姜,温涩治口疮 口疮为病,无非虚实两端。此证属实,治用清火多愈。然有病程较长,反复发作,虽清热之药频投,但证之临床,收效甚微。李师认为此多滥施苦寒之品攻伐太过,中宫虚冷,或老年阳衰,误用寒凉,更折其阳,脾肾阳虚,而无根之火上浮,每致口疮久不收敛,经年不愈。此类口疮患者的特点是:疮面泛白,红肿不显,或周边淡红微肿,疼痛不著。当是之时,不可泻火,只宜温补。《丹溪心法》云:“口疮服凉药而不愈者,因中焦土虚,……相火冲上无制,用理中汤,人参、白术、甘草补土之虚,干姜散火之标,甚则加附子,或噙官桂,亦妙。”肉桂辛热助阳,敛火入宅,导龙归海;干姜炮用,变辛热为苦涩,其涩性收敛,可敛疮生肌。两药相伍,能较快地促进疮口愈合,临证时用治虚寒口疮,常获佳效。