第三章 祛风湿、化湿、利水药 (6)
张思超经验 卫分发热用滑石 滑石,甘、淡、寒,归胃、膀胱经,其主要功用利水通淋,多用于治疗湿热病气分过程中的小便不利证。然滑石不仅利溺窍,更可利毛腠之窍。笔者用其配伍治疗温病卫分发热,退热迅速,可起到畅通腠理、外透邪热之效。
滑石利窍见于《本草纲目》:“滑石利窍,不独小便也。上能利毛腠之窍,下能利精溺之窍。”清·章虚谷在注释《湿热病篇》原文第二十一条暑湿郁于肌表时明确指出“滑石利毛窍”,并与薄荷叶相伍治疗本证,使蕴遏肌表之邪得微汗而解。若温邪袭表,则卫阳被郁,肌腠闭塞,病人无汗而发热。当肌腠气机不畅时,因皮毛属肺主,势必会影响肺气的正常宣降,使“水之上源”的“行水”功能障碍,病情发展,会进一步波及州都之官——膀胱,其储尿排尿功能因此得不到正常发挥。
滑石服后,一方面通利膀胱,可使热邪自小便而出;另一方面间接地恢复了“水之上源”——肺的宣发肃降功能,肃降及时,水液得以排出;宣发正常,肌腠气机畅通,邪气外出有路,则表证自除。无论温热、湿热邪气袭表,均可通过肺的治节功能达到气化则湿化,气化则热散之目的。正如《本草纲目》中释滑石作用时说:“盖甘淡之味,先入于胃,渗走经络,游溢精气,上输于肺,下通膀胱。肺主皮毛,为水之上源。膀胱司津液,气化则能出。故滑石上能发表,下利水道,为荡热燥湿之剂。”可见滑石不仅善治膀胱本身病变,而且可治与其有关的上部肺经病变,尤其是肌表病变,这是中医整体观念的再现,对临床具有广泛的指导意义。[张思超.卫分发热用滑石浅说.国医论坛,1999,14(2):43]
朱树宽等经验 滑石,味甘淡而性寒凉,功能利尿通淋,清热解暑。近几年来,笔者以此为主,治疗病毒性肝炎105例,取得了良好效果。105例中,男65例,女40例;年龄11~75岁;病程3个月~15年。其中甲型肝炎63例,乙型肝炎42例。治疗方法:所有病例均服用滑石保肝散。方药组成:滑石15g,甘草5g,青黛5g,白矾5g。上药共研细末,每次3g,每日2次,早晚温开水冲服,10天为1个疗程。治疗结果:105例中,治愈93例(症状、体征消失,各种化验、检查正常),好转12例(症状、体征消失,肝功检查仍有轻度异常),全部有效。
许某,女,37岁。1995年3月1日初诊。患者发热(体温38.5℃)3天,伴纳呆泛恶,以为是感冒,经服感冒通、静脉滴注青霉素,治疗7天,效果不显,出现黄疸,急赴某人民医院诊治。患者面黄如橘皮色,眼结膜黄染,尿黄,胁痛,便干,舌红苔黄腻,脉滑数。查体:肝肋下3cm,剑突下5cm,触痛,肝功能:ALT 313U/L,HBsAg阳性。诊为急性黄疸性乙型肝炎,证属湿热蕴肝胆之阳黄,经予滑石保肝散治疗10天,诸症均减;继服10天,诸症消失,复查肝功能转为正常,HBsAg转阴。后经调治月余渐愈,随访年余,未见复发。
按:病毒性肝炎主要由于外感疫病恶毒或湿热搏结,蕴久成毒,深入血分,致成黄疸。药用六一散配青黛,名碧玉散,可清热解毒,凉血退黄;白矾配青黛,即青矾散,可化痰除湿退黄。药理研究证明,上述诸药,具有明显的抗炎、抗病毒、保肝、降转氨酶作用,值得推广使用。[朱树宽,郭月红.重用滑石降酶治肝炎.中医杂志,2000,41(5):265]
石 韦
为水龙骨科植物石韦、庐山石韦及华北石韦等的全草。味苦、甘,性寒。归肺、肾、膀胱经。利尿通淋,清肺止咳,凉血止血。主治淋证,水肿,小便不利,肺热咳喘,咯血,吐血,衄血,崩漏,外伤出血。
张浩良经验
1.下气平喘 苦味沉降,石韦味苦,入肺经,故亦可下气平喘,这在《别录》上已有明训,惟后世未尝留意推广应用耳。愚每以此品为主,与玉泉散、瓜蒌、杏仁辈治肺热咳喘;如肺经郁热咳喘则再加麻黄;如肺阴不足者,则本品与北沙参、麦冬配伍,兼气虚者,酌加参、芪……
弗幼,女,7岁。喘咳反复发作,此次发病数日,干咳少痰,气逆而喘,甚则张口抬肩,呼吸困难,痛苦不堪,口干渴饮,唇舌少津,舌红少苔,脉象细数,食欲欠振,大便二日未行,小便短少。X光胸透,未见异常。西医诊断:支气管哮喘?中医辨证:肺阴亏损,失于肃降,气逆作喘。拟润肺平喘法:石韦15g,北沙参10g,天花粉12g,鲜芦根30g,生甘草6g。水煎或酌加冰糖缓缓与之。进1剂后,病情显著改善。效不更方,乃连进3剂,喘咳已平,加以调治而安。
按:石韦治咳平喘,古已言之,现代科研亦证明其有祛痰止咳、下气定喘之功效,惟其性微寒,故用于肺热、肺燥者似为适宜,且其用量当超出常用量数倍,方可建功,一般5~10岁者,可用15~30g,成人可用至45~60g。至于寒饮伏肺者,似非所宜,或须适当配伍方可用之。
2.益精补虚 石韦在《别录》记载有“补五劳”“益精气”之功。对其补益的一面,历代似欠注意,近代报告,本品对化学物品或放射线引起的白细胞下降有升提作用,对后者尤为明显。笔者曾用于一化学毒品接触者所致贫血,取得一定效果。患者林某,男,28岁,某研究所技术员。因长期接触化学毒品,白细胞明显下降,红细胞、血小板亦略为减低。症状:五心烦热,口干舌燥,有时鼻衄(少量),头昏乏力,夜寐欠安,大便干,小便黄,脉象细数。愚以为毒物燥灼,血虚内热。处以:石韦60g,绿豆30g,甘草6g,黑大豆30g,大枣10枚。5剂。
病者视方,始则谬然,继而轻声谓余曰:“前医均用党参、黄芪、鸡血藤、阿胶、当归、白芍辈补养气血,今汝方中无参无芪,能取效乎?”愚乃为之解释:前医用参、芪、归、芍,固不为错,但汝病为毒物引起,非一般贫血可比,拙方用石韦补血排毒,绿豆、甘草,善于解毒,黑豆、大枣,既解毒而又补血,如是则解毒、排毒、补养三者结合,似较全面,非可谓其必效,姑试服若何?患者犹豫而去,数日后复来,喜笑颜开,谓服药5剂,颇觉安和,愿请再诊,愚仍以原方出入,服15剂,复查,全血已正常,疗效满意。至于对放射线引起的白细胞下降,虽有文献报告,笔者缺乏经验,未敢妄言。[张浩良.临床应用石韦的体会.贵阳中医学院学报,1980(4):38]
佩 兰
为菊科植物佩兰的地上部分。味辛、甘,性平。归脾、胃经。解暑化湿,辟秽和中,醒脾止渴。主治外感暑湿,寒热头痛,湿浊内蕴,脘痞呕恶,口中甜腻,脾瘅消渴。