第18章 儿科病证 (2)
（方解） 本方主要由健脾、利水、止泻三组药组成。方中苍术、白术、莲子、白扁豆、山药健脾；通草、茯苓、车前子利水；诃子、肉豆蔻收敛止泻；厚朴消胀；甘草调和诸药。共同达到健脾利水止泻之目的。
（按语） 腹泻，其根本原因责之于脾。脾虚则消化运输功能失职。排泄水湿功能失常，致水留肠道（湿盛），清浊不分，并走大肠，发为泄泻。临床治疗以健脾利水为大法。健脾既可恢复消化功能，利水可使水湿从小肠吸收，自小便排出，称为别开支河。健脾利水是治其本，所以方中以健脾利水这两组药为主，收敛止泻是治其标，所以方中用收敛药为辅。标本兼治，收效良好。此外，对一些兼证要辨证兼治。有惊，惊不去则泻不止，当加去惊药治之，如钩藤、蝉蜕等；有热，热不清，泻也不愈，如黄连炭即可清热止泻；消化不良，饮食积滞者，酌加和胃消食药，如谷芽、麦芽、鸡内金等。
小儿腹泻用药规律。①便稀而次数多：苍术炭、白术炭、莲子、炒白扁豆、炒山药健脾止泻。②便稀如水：干姜、附子温阳止泻。③久泻不止：罂粟壳、赤石脂、禹余粮收敛止泻（新患腹泻不宜用）。④腹胀：姜厚朴、诃子、香附行气散满消胀。⑤纳食不佳：建曲、谷芽、麦芽、鸡内金和胃助消化。⑥恶心：广陈皮、竹茹、藿香和中。⑦呕吐：砂仁、蔻仁、扁豆衣、扁豆花止吐。⑧发热：苇根、连翘、桑叶、豆豉解表退热。⑨惊战：钩藤、蝉蜕、茯神、朱砂安神去惊。⑩口干唇干：石斛、麦冬生津养阴。精神萎靡：人参、党参、太子参补脾益气。四肢发凉：附子、肉桂温里回阳。小便量少：通草、茯苓、车前子、薏苡仁、赤小豆淡渗利湿。小便黄热：泽泻、竹叶、山栀子利尿清热。脱肛：（久泻阳虚下陷）黄芪、升麻、桔梗补气升阳。肛门红：黄连炭清热止泻。
（方源） 《临证医案医方》
小儿慢性腹泻——小儿慢性腹泻方（史正刚方）
（组成） 升麻8g，葛根8g，山药8g，苍术8g，车前草8g，焦山楂8g，石榴皮8g，赤石脂（包）12g。
（功效主治） 小儿慢性腹泻。
（方解） 小儿慢性腹泻多由饮食失调、感受外邪所致，亦有因先天禀赋不足，运化力弱而致者。由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，久泻极易损伤脾胃之气。《脾胃论》曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”故泄泻日久亦可伤及元阴元阳。史教授在治疗本病时非常重视这一点，并在长期的临床实践中总结出了一个治疗小儿慢性腹泻的基础方，随症灵活加减应用，屡试屡效。史教授治慢性腹泻不拘泥于古方，以八味药为基础方，升提中见渗利，补益中见固涩。方中用升麻、葛根升举阳气；山药补益肺脾肾，因久泻多由脾、肺、肾三脏功能失调，水液输布失常而致；车前草利水渗湿，有利小便以实大便之意；苍术健脾燥湿；焦山楂既消食又可止泻；赤石脂专功涩肠温脏；石榴皮敛阴涩肠。全方药简效宏，但要辨证准确，临证灵活加减，方可奏效。
（加减） 由风寒引起，症见肠鸣腹胀腹痛，泻下稀薄者，加桂枝、藿香、防风、白芷；由饮食不节，积滞内停，症见舌苔厚腻，嗳腐，腹痛拒按，泻下物酸臭者，加槟榔、鸡内金、莱菔子、焦三仙；由贪凉饮冷所致的痰饮内停腹泻，症见舌淡水滑或苔白腻，稀水黏液样便，臭味轻，加桂枝、茯苓、半夏、干姜或生姜；伴有食少神疲，睡中露睛，流涎等脾虚症状者，加四君子汤或参苓白术散；腹泻日久，气短懒言，脱肛等中气下陷症状出现者，加补中益气汤；久泻伤阴，症见舌红少苔，唇干，音哑，尿短赤涩者，加党参、麦冬、五味子、芦根；损伤阳气，症见畏寒神疲，面色淡白，泻下清冷，加炮姜、吴茱萸、补骨脂。
（验案） 患者，女，2岁，腹泻10天，每日泻下3～5次，泻下物初始3日为淡黄色，稀薄夹有泡沫，经口服西药及输液治疗1周，效果不明显，转中医门诊治疗。现泻下物清冷，稀水样，日泻4～5次，面白，畏寒，神疲，舌淡，苔白水滑，多于午后至夜间作泻。辨证：泄泻（脾肾阳虚）。处方：升麻8g，煨葛根8g，炒山药8g，苍术8g，车前草8g，焦山楂8g，石榴皮8g，赤石脂（包）12g，炒白术6g，干姜6g，补骨脂8g，吴茱萸8g。5剂，水煎服。2剂后，大便1日2次，质稀，精神转佳，4剂后大便正常。
（方源） 高峰.史正刚治疗小儿慢性腹泻经验浅识.中国民间疗法，2006，14（10）：11
婴儿伤乳腹泻——婴儿伤乳腹泻方（朱锡祺方）
（组成） 山楂炭12g，青皮6g。
（用法） 上为1剂量。共研极细末，混匀。以水160m1（约12汤匙）调成浆水状，加红糖适量，隔水蒸20分钟。每服15m1（约1汤匙），每日4次，即1剂量分3天左右服完。
（功效主治） 消脂疏利止泻。主治婴儿伤乳腹泻。症见大便稀溏，常夹有奶块。
（验案） 李某，女，6个月。初诊：1982年6月1日。患儿3个月时，因感冒咳嗽，过服竹沥油，引起腹泻。当时大便溏薄，每日7～8次，伴有呕吐。3个月来历服中西药，因收效不显，转请朱氏诊治。诊时患儿大便稀烂，夹有奶块，每日5～6次，不思乳食，苔薄腻，脉滑数。此乃药石乱投，脾胃受戗，乳食不化。处以上方1剂，如法制服。药后大便减至日2～3次。继服1剂，大便成形，每日1次。1月后随访，未见复发。
（按语） 本方药精效专，有较好的消脂止泻作用。且服用方便，易为患儿接受。经治近100例，一般1～2剂即能见效。
（方源） 《上海历代名医方技集成》
婴幼儿泄泻重症——健胃运脾汤（王静安方）
（组成） 紫苏梗9g，陈皮3g，苍术3g，广木香3g，川黄连3g，白豆蔻3g，木通9g。
（功效主治） 健脾佐以利湿。用于婴幼儿泄泻重症。
（方解） 王老认为，婴幼儿泄泻在临床上多为过食伤中，胃肠积热及脾胃气机阻滞。而其中最基本的病机为脾胃气机升降失常，脾失健运，清浊不分。诚如《幼幼集成·泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃”。同时，脾胃病变又是泄泻反复发作，迁延不愈的原因，甚至是产生危重变证的条件。所以，婴幼儿泄泻治疗的基本方法应当健脾佐以利湿，用健胃运脾汤为基础方。
（加减） 若伤食，症见大便酸臭，口气酸馊，手心蒸热，腹胀腹痛，加大腹皮、槟榔、山楂、神曲、谷芽、麦芽。若湿热泻，症见大便色黄或褐，粪质黏稠如涕，肛门焮红，便前腹痛，而无后重，加枯黄芩、马齿苋、车前仁；若偏寒者，症见腹痛喜按，加草果、砂仁；若脾虚日久，症见腹泻久不愈，溏便，食后即泻，加米炒怀山药、米炒白术；若挟风热，症见发热，口渴，加葛根、紫苏叶。
对婴幼儿泄泻重证，王老认为，常因感邪较重，治疗不当，或调护失宜所致。而临床上后两种情况多见，因婴幼儿从生理上讲，具“稚阳稚阴”之体；从病理上讲，多“易寒易热”“易虚易实”之变。婴幼儿泄泻重症最易损伤气津，即使婴幼儿腹泻时间不长，常在几小时至1～2周，就会出现泄泻无度，时作时止，下利便溏，完谷不化，睡卧露睛，舌淡，脉微等气随津脱之症，所以在此治疗中，当触机而动，明其主因，详其兼并，防其变证，重在益气且固脱，同时佐以健胃运脾利湿。此方疗法，貌似不合常理，实即切中要害，往往是一剂知，二三剂瘥。方药仍以健胃运脾汤加红参，煅赤石脂等。
（验案） 张某，男，6个月。初诊2003年4月14日。患儿腹泻6天。曾在某医院输液治疗3天，期间查大便常规见白细胞和脓细胞，经治疗大便常规正常。继口服西药仍腹泻。患儿昨日至今已腹泻8次，便质稀伴有黏液，色黄，神差，指纹淡滞，舌淡红苔微黄腻。诊断：泄泻。辨证：湿热蕴结肠胃，气耗津伤。治法：涩肠固脱，健脾燥湿清热。药用红参5g，煅赤石脂30g，紫苏梗6g，广木香3g，炒苍术3g，白豆蔻10g，大腹皮10g，炒谷麦芽各30g，川黄连3g，枯黄芩6g，陈皮3g，姜竹茹6g，马齿苋30g，木通6g，车前草30g。1剂，嘱禁食。复诊：2003年4月15日，服上药后患儿腹泻已基本停止，因昨晚受凉又泻2次，便质稀有黏液，舌淡红苔厚，此时病危势已去，患儿兼有外感，于上方加芥花6g，高良姜1.5g，后随访，患儿于4月17日病愈。
（方源） 刘亮，张文平.王静安治疗婴幼儿泄泻重症浅识.中医药学刊，2004，22（6）：985
遗尿——遗尿方（孙一民方）
（组成） 益智仁、茯神、女贞子、覆盆子、金樱子各6g，菟丝子、生龙骨、生牡蛎各9g，莲须3g，桑螵蛸6g，五味子3g，白果6g。
（用法） 水煎服。为10岁左右用量。
（功效主治） 养脑固肾，收涩止遗。用于遗尿。睡眠中不自觉排尿者。
（方解） 方中用益智仁养脑；女贞子益肾；茯神安神；覆盆子、菟丝子、金樱子、桑螵蛸、五味子固肾缩小便；龙骨、牡蛎、白果、莲须收敛固涩。上药合用有养脑固肾、收涩止遗之功效。
（按语） 由于小儿白日游玩过度疲劳或因精神受到刺激，引起膀胱括约肌的功能失调，以至睡中遗尿。上方养脑固肾，使脑健膀胱括约肌功能恢复正常，遗尿自愈。
（方源） 《临证医案医方》
小儿屏气发作——调神汤（王烈方）
（组成） 当归5g，远志5g，郁金5g，白芍5g，麦冬5g，百合5g，丹参5g。
（用法） 1日1剂，水煎服。
（功效主治） 用于小儿屏气发作。
（方解） 患儿每于哭喊之后气憋，属祖国医学厥证范畴，即现代医学之小儿屏气发作。婴幼儿发此病，多由七情内伤，气逆为病，以因怒而厥者为多。若所愿不遂，随即哭喊，肝气郁结，郁久化火，肝气上逆，或因火怒而气血并走于上等，以致阴阳不相顺接而发为厥证。正如《素问·生气通天论》所说：“大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥”。王老临证针对病因、病机，治以调神汤加减。方中郁金行气活血开郁，伍以当归、丹参以增强活血之效。一味丹参，功同四物，有养血、活血之效。白芍养血柔肝潜阳，远志安神开窍，麦冬、百合养阴安神，诸药合用，标本兼顾，调和气血阴阳，共奏“行肝气，开郁结，平冲降逆，养阴安神”之功，在临床中较多加减应用于小儿神志病的治疗，取得满意疗效。