第17章 妇科病证（6） (1)
百合病、脏躁——生地百合知母汤（姚培发方）
（组成） 生地黄10g，百合10g，知母10g，茯苓10g，炒酸枣仁15g，南北沙参各10g，淮小麦30g，粉牡丹皮10g，五味子4.5g，首乌藤30g，活磁石30g（先煎），合欢皮15g。
（功效主治） 滋阴清热，养心安神，镇惊定魄。主治：神经官能症、抑郁症、妇女更年期综合征。症见失眠健忘、心烦意乱、情志抑郁，善悲，惊悸胆怯。类似百合病、脏躁证等。
（方解） 本方从百合知母汤、百合地黄汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤化裁而来。方中生地黄、百合、知母、牡丹皮、沙参补肺肾之阴，兼清心经之热，使得阴阳平秘，更以甘麦大枣养心安神。再以磁石、五味子、合欢皮镇惊定志，养心敛汗。
（验案） 尤某，女，55岁。初诊日期：1994年7月18日。2年来失眠，心烦，无故抑郁，不欲与人交谈，兼有健忘，盗汗，面热升火。舌质红，苔薄白腻，脉细散。处方：生地黄10g，知母10g，百合10g，合欢皮10g，灵芝草10g，川桂枝6g，炒白芍15g，炙甘草6g，粉牡丹皮10g，姜半夏10g，茯苓20g，北秫米15g（包煎），开心果10g。14剂后患者心情好转，睡眠改善，言语增多。继续服药3月余，诸症皆消而愈。
按：中老年抑郁症多因情志不遂，又因五脏虚损，气血阴阳失于调合（尤以心、肝为主），脏气失养，内热化燥，上炎于心，神明受扰。姚教授抓住此案之枢，取生地百合知母汤辨证加减，方中加用桂枝、白芍意在调和营卫。诸药相合，滋阴宁心，安神定志，阴阳平秘。
（方源） 《全国高等中医院校著名中医学专家学术集成——上海中医药大学中医学家专集》
妇科郁证——六郁舒解方（蔡氏妇科方）
（组成） 川芎4.5g，当归9g，制香附9g，枳实4.5g，郁金9g，红花4.5g，生山楂9g，瞿麦9g。
（功效主治） 舒气解郁，活血调经。用于七情郁结，经水不通，纳少嗳气，脘腹胀闷。脉弦略滑，苔薄黄腻。
（方解） 《济阴纲目》谓：“人有隐情曲意，难以舒其表，则气郁而不畅，不畅则心气不开，脾气不化，水谷日少，不能变化气血，以入二阳之血海，血海无余，所以不月也。”痰火湿食气血六郁，尤以气为百病之长。方中香附疏达调经，以开气郁；当归、川芎柔肝养血，以解血郁；枳实、郁金顺气化痰，以祛痰郁；山楂健运化食，兼能祛痰散积，以消食郁；瞿麦利水化湿，兼能活血通经，以除湿郁，利水以清热，兼泄火郁；红花养血活血，以佐当归、川芎活血调经。本方侧重理气、活血、化滞，使气行则水行，水行则血行。再配以心理疏导，使之情舒意畅，郁开气行，而月候自调，诸病自瘥矣。
（加减） 气滞腹痛，加川楝子9g，乌药6g。喉间痰滞，加白芥子3g，莱菔子9g。湿郁小便不利，加卷柏9g，童子益母草9g。食滞胀满，加焦六曲9g，谷芽12g，麦芽12g。热结便秘，加生大黄9g，全瓜蒌12g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
多囊卵巢综合征——滋源开流方（蔡氏妇科方）
（组成） 全当归9g，制黄精12g，淫羊藿12g，巴戟天肉9g，石菖蒲4.5g，朱远志4.5g，茯苓12g，怀牛膝9g，红花4.5g，潞党参9g，穿山甲9g。
（功效主治） 益肾补心，化痰调经。用于多囊卵巢综合征，精血不足，痰阻施络而闭经，或月经稀少等。
（方解） 明李梃谓：“大凡经水不通，肥人多气弱有湿痰，瘦人多血怯有火。”方用淫羊藿、巴戟天肉温肾益精，滋补血海；党参、黄精健脾滋肾，益气补血；远志、茯苓、菖蒲祛痰开窍，养心益脑，远志能通肾气于心，茯苓能交心气于肾，菖蒲补五脏、通九窍、治痰浊壅闭；当归、牛膝、红花养血活血，化瘀调经；穿山甲行散走窜，祛痰瘀积结，通经脉凝滞。全方补脾肾、益精血、交心肾、化痰浊、暖胞宫、祛瘀凝、调冲任、通脉络。攻补兼施，标本同治，本源既滋，经隧得通，血流已畅，月事自调。
（加减） 兼阳虚便溏、畏冷肢青，去黄精，加补骨脂9g，仙茅9g，或淡附块9g。兼阴虚便艰、掌热盗汗，去淫羊藿，加生地黄12g，炙鳖甲9g，桑椹子9g。兼血虚眩晕，四肢不仁，加枸杞子9g，龙眼肉9g，鸡血藤12g。痰盛形肥，加制胆南星4.5g，法半夏4.5g，白芥子3g。肝郁乳胀，去党参，加柴胡4.5g，皂角刺12g，路路通9g。肝火炽盛，便艰烦热，去党参、淫羊藿、巴戟天肉，加酒大黄9g，炒牡丹皮6g，焦知母6g，焦黄柏6g。带下黏稠，加椿根白皮12g，焦车前子12g（包煎），卷柏9g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
妇科诸症——清肝利湿汤（刘奉五方）
（组成） 瞿麦12g，萹蓄12g，木通3g，车前子9g，黄芩9g，牛膝9g，牡丹皮9g，川楝子9g，柴胡4.5g，荆芥穗4.5g。
（功效主治） 清肝利湿，升阳除湿，活血止带。主治：肝经湿热，热入血分所引起的赤白带下，月经中期出血，以及由盆腔炎所引起的子宫出血或月经淋漓不止。
（方解） 对于赤白带下、月经中期出血，以及盆腔炎所引起的子宫出血的治疗，一般习用完带汤或清肝止淋汤。而完带汤主治阴寒挟湿的白带，对于赤带则难以奏效；清肝止淋汤中利湿药的量较轻，疗效缓慢。刘老医生在临床实践中体会到，此类病证均与肝经湿热伤于血分密切相关。因为肝经绕阴器、抵少腹。而此类病证的病位均在阴器与少腹范围，发病的主要原因不外乎下焦寒湿日久化热，或下焦湿热，热伤血分所致。主要表现多为：①赤带，系因热伤血分，而致阴道流出血性分泌物，或白带中挟有血丝，谓之赤白带下，多伴有腰酸腿软、乏力，脉弦滑，舌质红赤等证。②月经中期出血：每遇两次月经中期阴道流血，量少，持续3～5天，偶有一侧少腹疼痛，可能由于卵巢有慢性炎症所引起的排卵期出血，属于中医所说湿热伤及血络所致。③盆腔炎所引起的子宫出血，是由于湿热蓄积下焦，热邪入于血分，伤及血结所致。其特点是血量少而不畅，或淋漓不止，伴有少腹痛、腰痛等证。
本方功能清肝利湿，升阳除湿，活血通经。其中黄芩苦寒入血分，凉血清肝；瞿麦、萹蓄、木通、车前子苦寒清热利湿；柴胡、荆芥穗、川楝子既能和肝升阳除湿，又能疏解血中之热；牡丹皮、牛膝活血通经，通因通用以清血中之伏热，导血分之湿热外出。清热利湿而不伤正，升阳散湿而不助热，是本方的特点。在清肝药中刘老医生不用龙胆草而以黄芩为主，虑其苦寒太过易于伤正，而黄芩苦寒入血分，凉血清肝热而不伤正。
（方源） 《刘奉五妇科经验》
妇科诸症——邱氏妇科八味丸（崔秀山方）
（组成） 益母草（包括根、茎、枝、叶、花、子）阴干者500g，当归180g，川芎60g，白芍120g，红花180g，醋制香附末180g，酒制延胡索12g，月季花120g。
（用法） 将益母全草用醋拌，九蒸九晒，干后同7味药共为细末，炼蜜为梧桐小丸，朱砂为衣。每副9g，根据不同症，使用不同药引。