第13章 妇科病证（2） (1)
闭经——闭经方（曹继新方）
（组成） 当归、熟地黄、菟丝子、巴戟天、淫羊藿、鹿角片各15g，白芍12g，川芎10g。
（功效主治） 养血温肾。用于闭经。
（方解） 曹师认为，养血温肾是治疗闭经的重要法则。肾气有肾阴、肾阳两个方面，肾中精气内所含真阴真阳为先天之本。肾阴和肾阳分别代表肾的生理功能活动中的寒和热、静和动、降和升、入和出等相互对立、相互制约、相互协调的作用，从而维持人体肾的生理功能。无论是外感或是内伤，一旦破坏了这种和谐，就会出现肾阴亏虚与肾阳不足，继而导致闭经。月经初潮应至而未至为原发性闭经，潮后复闭为继发性闭经。多伴有形寒肢冷，性欲偏低，腰酸腿软，夜尿量多，舌质淡或胖嫩，苔薄白或光剥，脉沉细或细涩等。同时妇女以血为本，肾气足，血海充，月经则能应时而下。因此养血温肾法应贯穿于治疗闭经病的全过程。
（加减） 若已届经前者，可选加泽兰、益母草、桃仁、炮姜、牛膝、桂枝等温阳通经药。另外，无论经前经后，切莫忘理脾，可选加茯苓、焦楂曲、砂仁等，若伴有肝气不调者可选用橘叶、郁金等。
（验案） 邹某，女，22岁，已婚。1998年7月29日初诊。患者自初潮以来，月经经常延后或闭经，每3个月～半年一至。此次因闭经半年，经注黄体酮后于7月16日来潮，量极少，色淡红，伴腰痛，4天净。平时常感头昏，腰酸，腿软，面色萎黄，头发枯槁，舌质淡、苔薄白，脉细。诊断：继发性闭经。辨证：肾虚血少。治法：养血温肾。方药：当归、熟地黄、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、锁阳、山药、焦楂曲、茯苓各15g，白芍12g，川芎、广木香各10g，甘草6g。7剂，水煎服。二诊：服上方后精神明显好转。现已届经前，拟养血温肾，佐活血通经为治。方药：当归、熟地黄、菟丝子、淫羊藿、巴戟天、鹿角片、泽兰、桃仁、牛膝各15g，白芍12g，川芎、广木香各10g，甘草6g。上方进20剂后于9月4日来潮，量较少，无明显腹痛，腰不酸。经后仍以养血温肾为治。于10月16日月经按时来潮，量较以往明显增多，4天净。经后再服10剂以巩固疗效。停药后连续来了2次正常月经，于今年元月如愿怀孕。
（方源） 王小明.曹继新治疗闭经的经验.湖北中医杂志，2000，22（4）：6
闭经——滋肝补益方（蔡氏妇科方）
（组成） 生地黄12g，熟地黄12g，当归9g，白芍9g，制首乌9g，女贞子9g，制黄精12g，红花4.5g，茺蔚子9g，柏子仁9g，潞党参12g。
（功效主治） 柔肝养血，调补冲任。主治：营血不足，冲任亏损而经闭不通，眩晕心悸，烦热神疲，体弱瘦羸，面色无华。脉细或虚。
（方解） 血藏受于肝，肝为血海，冲任之系。刘完素谓：“肝伤则血涸，脾胃相传，大脱其血，目眩心烦，故月事不来。”方中以四物汤去香燥之川芎，柔肝养营，活血调经；加女贞子、何首乌滋补肝肾，益精强阴，以精能化血；何首乌养血益精之功较显，相传明世宗服用以何首乌为主的七宝美须丹，而连生皇子，遂何首乌倍受青睐；女贞子甘平，少阴之精，隆冬不凋，其色青黑，益肝补肾，强阴乌发，李时珍称为“上品妙药”；加黄精、潞党参补益脾气，振兴中州，以资化源，而益气生血；加柏子仁养心安神，使心气下通；再配红花、茺蔚子养血活血，补益冲任。全方能益上荣下，养心滋肝，补气益精，养血调经，五脏既满，血海得充，而经能应期矣。
（加减） 血不养肝，头目胀痛，加枸杞子9g，穞豆衣9g，夜明砂9g（包煎）。心悸少寐，去何首乌，加合欢花9g，朱茯神9g，首乌藤12g。烦热盔汗，加地骨皮9g，炙鳖甲9g，酸枣仁9g。血虚指麻，加秦艽6g，鸡血藤12g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
闭经——龟鹿培元方（蔡氏妇科方）
（组成） 熟地黄12g，当归9g，龟甲9g，鹿角霜9g，肉苁蓉9g，巴戟天肉9g，人参3g，白茯苓12g，红花4.5g。
（功效主治） 育肾培元，温补冲任。主治：肾气不足，冲任虚损而致闭经，腰脊酸楚，心悸恍惚。脉沉微细。
（方解） 张景岳认为，经病多起心、肺、肝、脾四脏，及其甚也则四脏相移，必归脾肾，所以治疗闭经“必计所归而专固其本”。叶天士谓：“下焦阴阳宜潜宜固，填实精气以固其下。”方中龟甲为介虫之长，阴物之至灵；鹿角乃阴中之阳，遇夏至即解，禀纯阳之性，两者皆血肉有情之品，味最纯厚，峻补精血，所谓“补之以其类也”。李时珍谓：“龟鹿皆灵而寿，龟首常藏向腹，能通任脉，故取其甲以补心、补肾、补血，以养阴也。鹿首常返向尾，能通督脉，故取其角以补命、补精、补气，以养阳也。”人参大补元气，以资中州生化之源；熟地黄、肉苁蓉、巴戟天肉皆入肾经血分，滋养精髓，以补下元水火，水足则能以济火，火旺则土强健运；茯苓健脾益肾、渗湿泄热，以平调水火；加当归、红花养血活血，通调冲任。全方为血气阴阳交补之剂，使肾气得充，精气和调，冲任得养，血海渐盈而经期可复。
（加减） 小腹冷痛，加淡吴茱萸3g，煨木香3g，紫石英9g。面目浮肿，加胡芦巴9g，生黄芪9g，炒白术9g。五更泄泻，去肉苁蓉，加补骨脂9g，淡附块9g。小便不禁，加煨益智仁4.5g，潼蒺藜9g。眩晕心悸，加柏子仁9g，珍珠母15g，潞党参12g。腰酸似折，加杜仲9g，狗脊9g，石楠叶9g。纳谷不馨，加青皮4.5g，陈皮4.5g，玫瑰花2g。痰涎壅滞，加法半夏6g，制胆南星4.5g，白芥子3g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
闭经——强精还春方（蔡氏妇科方）
（组成） 熟地黄12g，当归9g，白芍9g，枸杞子9g，肉苁蓉9g，制首乌9g，鹿角霜9g，炙黄芪12g，核桃肉9g，紫河车9g，炮山甲9g。
（功效主治） 益肾强精，滋补冲任。主治：产期出血过多，继发闭经，形体羸瘦，畏寒肢青，腰酸神倦，心悸健忘，眩晕纳少，性欲低下，毛发易落，脉细无力等。
（方解） 《经》曰：“形不足者温之以气，精不足者补之以味。”方用四物去川芎之辛燥，以滋血养营，行血调经；鹿角、紫河车、炮山甲皆血肉有情之品，味最纯厚，紫河车为生人造命之本，用之以补先天，鹿角能通督入肾经血分，以益髓固精，炮山甲走窜行散，无所不达，且能载峻补之剂，直达病所；枸杞子、制首乌、核桃仁补五脏之阴血，益精健脑；黄芪补气疗虚，以资后天，使之阳生阴长。本方重在通补肾督，以培本元，功专滋养精血，以充血海。
（加减） 气虚甚，加潞党参12g，制黄精9g。肾阳虚衰，加淡附块9g，淫羊藿12g，仙茅9g。眩晕少寐，加煅龙骨15g，煅牡蛎15g，龙眼肉9g，朱茯神9g。纳谷不馨，加陈皮4.5g，玫瑰花2g。
（方源） 《蔡氏妇科经验选集》
经闭——四二五合方（刘奉五方）
（组成） 当归9g，白芍9g，川芎3g，熟地黄12g，覆盆子9g，菟丝子9g，五味子9g，车前子9g，牛膝12g，枸杞子15g，仙茅9g，淫羊藿12g。
（功效主治） 养血益阴，补肾生精。用于血虚肾亏所引起的经闭，或席汉综合征。
（方解） 本方专治血虚肾亏所引起的闭经，或产后大出血所引起的席汉综合征。此类病人表现为精神疲惫、腋毛及阴毛脱落、生殖器官萎缩、闭经、性欲减退、阴道分泌物减少及乳房萎缩等症状。根据中医观点认为：此类证候，均为产后大出血伤肾、伤血所引起。由于肾藏精，主生长、发育、生殖功能。若肾气虚，则毛发脱落，性欲减退。若肾阴虚，则肾精减少，月经闭止，阴道分泌物减少。肾虚督脉空虚不能濡养脑髓，故记忆力减退，精神疲惫。本方用五子衍宗丸补肾气，其中菟丝子苦平补肾，益精髓；覆盆子甘酸微温，固肾涩精；枸杞子甘酸化阴，能补肾阴；五味子五味俱备，入五脏大补五脏之气，因其入肾故补肾之力更强；车前子性寒有下降利窍之功，且能泄肾浊补肾阴而生精液。配合仙茅、淫羊藿以补肾壮阳。五子与二仙合用的目的是既补肾阳又补肾阴。补肾阳能鼓动肾气，补肾阴能增加精液。肾气充实，肾精丰满，则可使毛发生长，阴道分泌物增多，性欲增加，月经复来。临床观察有促进排卵的功能，肾气及精液充足，督脉充盈，脑髓得以濡养，脑健则可使记忆力增强，精力充沛。
另外，与四物汤合方以加强养血益阴之效，再加牛膝能补肾通经。本方的功能不在于通而在于补。肾气充、肾精足，经水有源，则月经自复。若为产后气血极度虚弱，可加入参、黄芪以补气，称为参芪四二五合方。此乃以补气之法，增强补血之效，以气带血，同时又能加强补肾的功能。
（方源） 《刘奉五妇科经验》