（九）干燥综合征
朱师提出中医可按"燥痹"辨治。对此病原遵《素问·至真要大论》"燥者濡之"大法，投甘凉生津之品，但有效有不效。后细阅明代缪希雍《先醒斋医学广笔记》："甘平之剂，能补肝肾。"并结合中医大家冉雪峰所提"燥甚化毒"之说，认识到燥证之因有气不化津、血虚风燥、燥毒阻络与阴虚津亏等多端，不可执一法一方以治，乃融养阴润燥、通络润燥、蠲痹润燥、养肝润燥与化痰解毒润燥等法于一炉，通过彰明经义，并蓄兼收，使疗效更上层楼。
案9
白女，62岁。初诊全身关节疼痛，痛剧时号天哭地，病起数月，手脚、腕、踝肿胀如馒，不红不热，活动不利，行走困难，手不能握，口极干，日饮水数瓶不解渴，面浮，唇绀，便秘，目干涩，齿龈肿，牙根龋蚀，舌中干红，四畔白燥，脉弦涩，朱师诊为燥甚化毒，毒伤肺阴之"燥痹"，治以清燥救肺，补虚治痛，仿"一贯煎"并冉氏"太素清燥救肺汤"化裁：穿山甲20克，生地黄50克，土茯苓、寒水石各30克，北沙参、川石斛、杞菊花、麦冬、金银花、川贝母、生白芍各10克，甘草6克，以此方出入连服30剂。
复诊：关节肿痛大减，行走如常人，惟口干尚有，肿胀未全消，去穿山甲，寒水石，续服50剂，且每日加服扶正蠲痹胶囊3次，每次5粒，饭后服。并嘱购鸭梨盐水浸泡作为零食，后诸症基本消失，嘱以扶正蠲痹胶囊并食盐水梨以善后。
原按：朱师所拟上方辛凉甘润，清轻而不重浊，柔润而不滋腻，治疗"燥甚化毒"而伤肺肾颇为合拍。肺为清金，如感受外来燥邪，当生燥毒，加之内生之"燥毒"（即脏腑功能失调，津生不足或津血大量亡失，或痰瘀湿浊等属中医"邪毒概念"中的致病物质不能及时排出体外），进而对机体产生急剧严重的损害，燥象蜂起，此即燥毒概念，冉氏所谓之"燥甚化毒"即寓此二意。盖内外燥毒合邪，两燥相搏，肺肾俱伤，反复加重。故朱师宗温病治火可用苦寒，治燥必用甘寒之说，方中不用辛烈恐张其邪焰，不入苦寒恐益其燥毒，更损其生机，惟用甘凉润沃以泽枯涸。方中北沙参、川石斛、麦冬、川贝母甘寒养阴，润肺降火，沃燥增液，荣枯起朽，滋培肺脏阴精生化之源，凉而不滞，清而能透，且有甘凉培土以生金之意。清·喻嘉言称《金匮》之麦门冬汤，具有甘凉濡润生津养胃之功，悟出仲景以麦门冬汤治肺病，在于甘凉培土以生金。
方中土茯苓、金银花、甘草乃甘寒凉润以解燥毒；寒水石甘大寒微咸，除五脏伏火、燥毒，尤除阳明之邪热，故能治口干、口渴；另取枸杞子，菊花养目润燥解毒，益金水二脏，制风木横逆；生白芍酸甘寒可柔肝木，合甘草可缓急止痛，酸甘化阴以制燥毒。更值一提的是朱师用大剂穿山甲伍生地黄，是治疗"虚性疼痛"属不充、不荣、不润、不温等因机的显效药对。燥痹显系因虚而致全身关节痛，当属津血不充、不荣、不润之因。大剂量穿山甲，生地黄一通一荣，荣中寓通，相伍可寒可热，可气可血，且穿山甲性平，通中有补，相得益彰。笔者历年治痹常以大剂生地黄反佐川乌或制附片，每收佳效，生地黄必用大剂，此乃治痹之诀窍。本病邪势猖獗，可引起肝损害者约25%，肾损害者约50%，肺功能异常者60%～70%，因此清燥救肺、甘寒增液、甘凉培土当是治本之法。本方融益气润燥、通络润燥、蠲痹润燥、养目润燥、化痰软坚润燥、养阴润燥诸法于一炉，此乃朱师用药之独到之处。
评述：因西医对本病的确诊常依靠实验室的各项检查，这在一般三甲以下医院不易办到，以致患者常被误诊，中医辨证论治则不受其限。笔者堂姐在太原下属某市一矿区生活50余年，10年前即有眼干燥，腮腺肿大，肌肤干燥，盛夏也无汗出，时常无故低热，自觉尚无大碍，未曾认真求医。返芜探亲时，我予养阴润燥药颇适，但久服则又腹泻，后改用参苓白术散加乌梅、白芍、石斛、麦冬、生山楂、为丸久服，并嘱回去后应认真检查，以排除干燥综合征。由于症状好转，未再细查。后因肝硬化、腹水、大量蛋白尿，却又查不出原因，怀疑酒精中毒性肝损伤（她因常全身关节疼痛，而配药酒服用），予茵陈四苓散合兰豆枫楮汤配50克黄芪、30克金银花、20克生晒参及黄芩、莲子、芡实、枳壳等，未1周，尿蛋白降为+，水肿、黄疸随二便之畅而消，它症亦缓，遂出院调养，半年后关节复痛，又自饮药酒，终至病复发不治）。由此笔者细思，家姐所患可能即是干燥综合征（我姐夫去世时，她虽极度悲痛却欲哭无泪），但初期因伴发症状过多被误诊，以致直到去世也未能确诊，诚属一憾。