(3)
处方：风池（右）－，颔厌（右）－，太冲（双）－。
手法：提插捻转补泻，留针10分钟，颞颥部胀痛顿解。
1个月后随访，数十年偏头痛痼疾，经2次治疗，1个月来未发作。据患者诉称，此为几十年来所未有。
按语：偏头痛之疾，先贤都以少阳相火旺盛立说，至朱丹溪又有“右属痰属热”“左属风属虚”之论。概而言之，风痰火郁者居多，然亦有异型者。本例患者脉弦而滑，太冲大于冲阳，苔腻，大便燥结，此肝胆郁火化风，循少阳上扰清空而致。肝火犯胃，燔灼津液，化生痰热，阻滞中宫，腑气失于通降，故而便秘纳呆。太溪脉沉细是肾虚之候，乃为病本。陆师施以滋水抑木、息风降浊双管齐下之法，取太冲（肝原）以泄肝火，泻支沟（手少阳之经火穴）以清三焦相火兼通腑气；泻丰隆（胃络）以降痰浊，补太溪（肾原）以滋肾水。痛者，气不通也。少阳之脉行于头角，肝胆相火循经上犯，火郁而气闭，气闭则经络不通，故右侧颞颥部疼痛如裂。陆师取右风池、颔厌用提插捻转泻法，另用太阳穴施龙虎交战手法，以疏通患部经气，捻针达10分钟，反复交战，使气血得行，故针讫其痛顿失。二诊而大便畅下，气火挟痰尽泄，病霍然而愈。
（病例二） 林某，男，35岁。
肾水素亏，相火炽盛，上凌清旷，以致偏左头痛阵发频频，泛恶甚则呕吐，脉来弦滑而尺部沉细，少阴太溪脉独盛而冲阳脉微细，舌质红，苔光剥，按腹部中脘、巨阙穴有明显压痛，背部肾俞穴处亦有轻微压痛。证系水不涵木、肝旺侮土之候。姑拟滋水柔肝，息风和胃。方请明政。
处方：颔厌（左）－，太阳（左）－，风池（双）－，复溜（双），肾俞（双），太溪（双），足三里（双）＋，太冲（双）－。
以上处方如针后太溪脉转静，手法要改用补法。每周治疗2次，2个月为1个疗程。
按：此例患者，虚阳上凌清旷，而偏左头痛，陆师为泻左侧颔厌、风池、太阳以泄火邪；诊得太溪脉独盛，是相火亢盛之象，乃取复溜、肾俞、太溪先泻后补、阴中隐阳，清其虚阳而补其真阴；泛恶呕吐，脉来弦滑，是肝木乘土之象，乃泻太冲而去木侮，补足三里而安胃土。立方用穴，理法分明。并嘱针后若太溪脉转静，要改用补法，盖恐命门真火泻泄过多，可夺元真之气也。
（病例三） 范某，女，45岁。
初诊：7年前因高血压引起头痛，绵延迄今，虽历经多家医院诊治，均无显效。目下痛发如啄，尤以巅顶及右颞颥部为甚，眩晕失眠，两目昏糊，精神疲倦，泛恶频作，中脘有动悸应手，便溏不实，脉来濡细无力，舌质绛、苔腻。盖情志急暴，更因操劳紧张，气火素旺，循厥阴、少阳之脉，上扰清空，故头痛不已；木火有余，脾土受凌，遂致中气不足，中脘动悸应手，腹部满胀，便溏不实。先拟柔肝扶脾。
处方：颔厌（右）－，风池（右）－，印堂－，足三里（双）＋，侠溪（双）－，行间（双）－。
手法：提插捻转补泻。
二至五诊：病情渐趋好转，方守原意。
六诊：治后诸症均减，十去其半，头痛眩晕间作，脘腹痞满，寐苦梦扰，四肢懈惰，精神不振。肝胆气火未潜，脾胃清阳不升，脉濡细无力，苔薄白腻。续以舒肝悦脾为法。
处方：颔厌（右）－，风池（双）－，印堂－，行间（双）－，太阳（右）－，足三里（双）＋，三阴交（双）＋，阳陵泉（双）－。
手法：同上。
七至八诊：前进柔肝扶脾之法，脉症相安，头痛若失，眩晕间或微作，寐象渐宁，纳谷如常，面转华色，便已成形，病势大减。嘱其适当休息，谨避风寒，并忌烟酒辛辣，停治1个月，以观后效。
处方：风池（双）－，印堂－，足三里（双）＋，三阴交（双）＋，颔厌（右）－，太阳（右）－。
手法：同上。
九诊：停诊旬日，调摄非善，头痛愈而复发。眩晕间作，视物模糊，寐苦梦扰，腹部隐痛，便溏，脉来小弦，舌苔薄滑。治再平肝泄热，扶脾悦胃。
处方：内关（双）＋，足三里（双）＋，公孙（双）＋，天枢（双）－，下脘＋，太阳（右）－，印堂－，丘墟（双）－，行间（双）－。
手法：提插捻转补泻。
十至十五诊：病势次第轻减。
十六诊：头痛减，眩晕平，惟梦扰频繁，偶有腹痛，大便时溏涩，脉濡苔滑。治再宗前议。
处方：颔厌（右）－，太阳（右）－，印堂－，风池（双）－，足三里（双）＋，行间（双）－，侠溪（右）－，上巨虚（双）－，太白（双）＋。
手法：同上。
半年后随访，自述经陆医师治疗，头痛消失，眩晕已平，大便渐趋正常，病告痊愈。
按：患者脉来濡细，头晕目眩，精神疲倦，大便溏薄，此肝火偏亢而脾阳困顿，上实下虚之候；中脘动悸者，中气虚而阳气浮越之故，非为善象；巅顶兼颞部作痛，是因足厥阴之脉与督脉会于巅，肝胆气火循厥阴、少阳上僭之故。本例患者头痛虽不若前者为甚，然中州衰惫，正气大虚，治疗尚需时日，故至十六诊乃告愈。陆师前后泻行间（肝荥火）、丘墟（胆原）、阳陵泉（胆合）以清泄气火，此为柔肝之法；补足三里（胃合），配公孙（脾络）或太白（脾原），主客兼治；加用内关通调阴维，下脘补益胃气，此为扶脾悦胃之治；补三阴交滋阴以潜阳，泻天枢、上巨虚逐秽以清腑，均用提插手法以调和有余不足之阴阳，此皆治本之策；取风池、印堂、颔厌、太阳，施用捻转泻法，是疏通壅滞以住痛移疼；配侠溪（足少阳之荥火穴），此“荥输治外经”之意。远近相配，标本兼治，而痼疾获效。但仍迭费周折，足见虚实夹杂之证，图治殊非易易。
（讨论） 偏头痛为头痛之一，即所谓少阳头痛。头痛之症，《内经》有称“首风”“脑风”者，皆头痛之类。头为天象，诸阳所会，五脏六腑之精气皆上会于此，若为邪气所侵，精华内痹，郁于空窍，清阳不运，其痛乃作。其发病有因风、寒、湿、痰、火、郁、伏暑、伤食、伤酒、伤怒，亦有因气虚、血虚以及内风扰巅、肾虚水泛、精亏气逆等。概而言之，则不外六淫之邪上扰，与正气相搏，郁而成热则脉充大而痛，或邪留气滞则脉满而痛，此皆为实；或正气不足，经脉空虚，为寒湿阴霾之邪所袭，则血凝而脉挛缩，收引小络而作痛，此则为虚。若以六经分论，则头项强痛为病在太阳；头颞作痛为病在少阳；头额作痛为病在阳明；兼身重多痰为病在太阴；兼足肿气厥为病在少阴；兼眩晕呕恶为病在厥阴。陆师治疗头痛之法，大抵首辨病在何经，次论上下虚实，结合审症求因，而定处方用穴。
头额痛，多取阳白、攒竹、合谷、内庭；头颞痛，常用风池、颔厌、太阳、侠溪、支沟；头项病，每取天柱、玉枕、后溪、束骨；病在太阴，加取公孙、太白；病在少阴，兼用大钟、太溪；病在厥阴，并泻太冲、行间；脉满充大之实性头痛为上实，颔厌脉多盛大，头部穴用泻法，并可刺出血；脉寒蜷缩之虚性头痛为上虚，颔厌脉多沉紧，头部穴用补法，兼可用灸。又因痛症总因脉气不通，故均可用龙虎交战，补泻兼施，以疏通气血。并须审因配穴，图治其本。如因风寒者，可泻外关、合谷以疏风解表；因湿、痰者，宜健脾利尿、渗湿化痰，可补公孙以健脾，泻阴陵泉以利尿，兼丰隆以化痰；因火、郁、怒者，宜清热解郁并疏肝，泻劳宫以清火，泻行间可解热疏肝；因伏暑者，刺委中、尺泽、曲泽出血以泻热；因伤食伤酒者，补足三里、公孙以健脾和胃，泻天枢、大横以逐秽去积；气虚者，补气可灸中脘、百会；血虚者，益血可补膈俞、足三里；内风上扰宜潜阳，肾虚精亏宜益肾，当补太溪、肾俞。此陆师治头痛之大法，前举两例偏头痛，恐难窥全豹，故再讨论之。
七、眩晕（4例）
（病例一） 陈某，男，41岁，干部。
1965年8月7日初诊：患者素有哮喘，昨宵骤然眩晕，迄今10余小时昏晕不能行动，视物飞旋，胸宇痞闷，面色白，四肢麻木，语言低沉，脉迟缓小弦，苔白腻质红。经曰：“髓海不足，则脑转耳鸣。”又曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”此例患者，肺气素虚，子夺母气，以致脾土虚弱，健运失司，湿浊中阻，真气不能上达，髓海空虚。金虚木无所畏，厥阳升动，上扰清空，而致斯症。治拟健脾和胃，平肝息风。
处方：太冲（双）－，足三里（双）。
手法：提插捻转补泻结合努法，留针20分钟。
注：先刺足三里，先泻后补，运用阴中隐阳手法，在2分钟内针下感觉空虚，不断运用催气法，过4分钟出现针下沉紧，但无放散感觉，患者亦无明显反应。将针轻轻提至天部，用努法向下斜插1寸许，患者主诉酸胀感觉沿胫骨直透足背冲阳穴，胸腕顿觉轻快。再将针提出1寸，照上述针向用力将针直插，努针不动，约1分钟后，患者即觉针刺感应透达足趾，并有微微跳动，主诉胸脘压迫症状消失，胸襟舒畅，眩晕减轻。留针20分钟，再刺太冲，进针得气后紧提慢按，并左右捻转约3分钟，大拇指向前用力推动10余次，患者顿觉头部轻松，俯仰旋转自如。留针20分钟，起针后，即能行动，眩晕已平。
1965年8月8日复诊：昨天针后，眩晕已除，惟精神不振，四肢酸软，苔薄腻，脉细缓。再施和胃清浊之法，以图巩固。
处方：足三里（双）＋，丰隆（双）－。
手法：提插补泻法，留针5分钟。
次日随访，眩晕平，体力渐已恢复。
按：先贤沈金鳌曾云：“凡人金衰不能制木，则风因木旺而煽动”“木又生火”“风火相搏”“头目因为旋转而眩晕”。此例患者，素有哮喘，肺金不足，子夺母气，脾失健运，化生痰湿，兼以金虚木无所畏，而致肝风时动，厥阴气火妄行，真气不能上达，髓海因而空虚，遂为风痰所扰，眩晕之证顿作，诸恙因故丛生。胸宇痞闷，面色白，四肢麻木，均是湿浊中阻、真气行运不周之故。陆师用健脾和胃之法，培土以养肺金，金盛得御木侮，此子复母仇之意。兼施平肝息风之法，风息阳潜，经水得平，脾肺散精，真气得行，故能效如桴鼓，一诊而病若失。在治疗过程中，陆师先刺足三里，用阴中隐阳手法，先泻后补（盖因诊得患者脉象迟缓而苔白腻，知其痰浊阴霾之邪阻滞中宫，不先泻其邪浊，正气难以来复），运针2分钟后，先觉针下空虚，此为邪气已泄之象，乃用催气法，谷气大来，神气朝会于穴，觉针下沉紧，然后却用努法，引导气火痰浊下降，此即“引而下之”之法，故针后患者顿觉胸宇舒畅，眩晕减轻。再取太冲，用提插泻法，以泄肝胆有余之阳邪，兼用搓法，连搓10下，以降肝气，针出而眩晕消失，诸恙悉除。再以和胃化浊之法，巩固治疗1次而痊愈。
（病例二） 陈某，女，33岁，干部。
1965年8月6日初诊：眩晕耳鸣，颞颥胀痛，动辄呕吐，病已4年，劳累后每易发作。来诊时眩晕大作，两侧颞部剧烈胀痛，视物旋转，两目难张，颈项牵制，头重不举，脉沉滑，舌胖质淡苔腻。患者体素肥胖，气虚痰湿偏重，烦劳引动气火，风阳挟痰上扰，清空之窍失宁，乃为斯症。治拟息风化痰、升清降浊为法。
处方：颔厌（双）－，风池（双）－，听宫（双）－，太阳（双）－，支正（双）－，飞阳（双）－，丰隆（双）－，太冲（双）－。
手法：提插补泻，留针10分钟。
注：因患者初次接受针灸治疗，比较紧张，诸穴针刺手法无法进行。太阳穴捻针5分钟。
1965年8月8日复诊：针刺后，当天晚上头痛缓解，耳鸣消失，但眩晕未平，且觉头胀、头重，泛恶纳呆，神疲倦怠，脉沉滑，舌胖质淡。再拟前方加减。
处方：颔厌（双）－，风池（双）－，太冲（双）－，支正（双）－，丰隆（双）－，足三里（双）＋。
手法：捻转提插补泻法，留针10分钟。
1965年8月12日三诊：治疗2次后，眩晕已平，头部胀痛消失，颈项仍有牵掣。仍宗上法。
处方：颔厌（双）－，风池（双）－，太冲（双）－，留针10分钟。
隔3天随访，病已痊愈。
按：《丹溪心法》云：“眩晕者，痰因火动也。盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰。”此例患者，体质肥胖，痰湿偏盛，又因烦劳气张，虚火妄动，化风鼓激痰浊，上攻清空之窍。呕吐泛恶，头重不正，脉滑苔薄，均属痰湿有余之象。陆师用息风化痰、升清降浊之法，取颔厌、风池、太阳、太冲以平降风阳，取丰隆以化痰降浊，用支正、飞阳以止目眩。盖《百证赋》有谓：“目眩兮支正飞阳。”支正为手太阳之络穴，飞阳为足太阳之络穴，同为本部之“入”穴。手太阳之脉抵目内眦，足太阳之脉起于目内眦，此两穴相配，为同名经相接、“同气相求”以及“根结相应”理论的运用。取听宫以止耳鸣，与支正相配，是本标穴同用之法。一诊而病势骤减，再诊宗原方去听宫，加补足三里，以健脾和胃，图治其本。三诊而病获愈。昔贤窦默有谓：“更穷四根三结，明标本而刺无不痊。”此例的治验，足证古人“标本”“根结”理论的实用价值。
（病例三） 曹某，男，59岁，退休职员。