第二节 全国名医医案选录 (3)
三诊（8月25日）：上方共服12剂，黄疸基本消退，胁痛亦除，但肝区有沉重感，食欲欠佳，腹胀依然，大便溏薄。体温36.5℃，肝于肋缘下可触及1厘米。化验：麝香草酚浊度4单位，谷丙转氨酶100单位，黄疸指数5单位。内热基本得清，腹胀、纳呆、便溏乃脾为湿困，运化失职使然，治宜健脾利湿。孩儿参五钱，白术三钱，茯苓四钱，猪苓三钱，木香一钱五分，砂仁二钱（后下），大腹皮三钱，陈皮二钱，六一散四钱（冲）。水煎服。
效果：上方连服八剂，大便成形，食欲增加，腹胀消失。原方略微加减，以资巩固。六剂后，体质恢复，照常工作。
（河北新医大学《中医医案八十例》第7页）
编者按：滑脉主痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞、上逆呕吐、下瘀蓄血、气虚不摄肝肾之火等病；数脉主阳气亢进、火热太甚、燔灼阴液等病。二脉相合，可有湿热内蕴之证。据此医案，应是双关滑数而兼有缓象。
案例17：田某儿媳，患霍乱吐泻无度，冷汗出，腹痛筋急，肢厥声小，皮瘪目陷，病来颇暴。予诊时，已服来苏散、藿香正气丸等药，虽无大讹却不着痛痒，半日时刻，吐、泻各30余次，呼吸停顿，六脉全无，病已濒危，势不及救。察证确属寒多欲与疠疫搏斗，拟通脉四逆汤加重其剂，方用甘草二钱，干姜六钱，乌附八钱，并书简明医案于方首（霍乱寒多，渴不欲饮，饮亦喜热，舌苔白，吐泻多清水，不大臭，惟耽搁时间太久，救治较迟，肢厥筋挛，皮瘪目陷，六脉全无，病已造极。拟大剂温肾以启下焦生气，温脾以扶中宫颓阳，作最后抢救）。隔三时复诊，吐泻未止，厥逆未回，嘱照原方再进一剂，隔二时又再复诊，吐泻虽缓，厥逆仍未回，俨似正气与邪气同归于尽乎。细审细察，探其手心，微有温意。曰生机在此。盖正气过伤，迟迟其复，兆端已见，稍俟即当厥回向愈，嘱其续将三煎药服完，另用前方，姜、附各减为三钱，并加党参四钱，夜间作二次缓服。翌晨复诊，厥回脉出，已能起坐，精力匮乏，为拟理中加知母、栝楼根善后。
（《冉雪峰医案》第11页）
编者按：六脉全无，为覆溢之脉，为危重之候。据此医案，应是六脉伏匿而代。
案例18：李××，女，35岁。素善愁易怒，郁郁寡欢。1960年冬季起，自觉微畏风寒，浑身不适，随即失眠魇梦，继则精神失常，四五日后狂躁大作，打人骂人，撕衣裸体。至1961年3月后渐复常态，入冬原病发作，经四月余，前症又渐消失。1962年11月中旬又复发。当时适余下乡乃邀诊。患者已三日不眠，服西药安眠药无效，言语举止异于常人，面赤，畏风，便秘，溲赤，脉弦细，舌苔薄。处方：龙骨、茯苓各三钱，牡蛎、夏枯草各四钱，黄芩、炒山栀各二钱，柴胡一钱，半夏、龙胆草、当归龙荟丸各一钱半，桂枝、甘草各八分，珍珠母一两，铅丹五分。药后即能入睡，连服三天，语言不乱，诸症已趋正常。后以柴胡加龙骨牡蛎汤去姜、枣、大黄、广丹，加生地黄、生铁落、龙胆草、夏枯草。服五六剂，月余来院门诊，一切如常人。唯易烦躁，纳呆。续给甘麦大枣汤加五味子、枣仁、龙齿、珍珠母等常服。至今一年未见发作。
（《浙江中医杂志》 1964年第7期第19页）
编者按：脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病；细脉主气血两虚、虚损劳伤、湿气袭肾、阳虚自汗等病。二脉相合，可有七情郁闭之证。据此医案，应是左关脉弦细无力。
案例19：李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退。邀余诊，切脉未竟，已下利二次，头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血，六脉浮中两按皆无，重按亦微缓不能辨其至数，口渴需水，小便少（据证当有四肢厥逆——原编者注），两足少阴脉似有若无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤、黄连阿胶汤、苦酒汤皆不惬意，复拟干姜黄芩黄连人参汤，终觉未妥。又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近。然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗几次？曰：“始终无汗”。曾服下剂否？曰：“曾服泻盐三次，而致水泻频仍。脉忽变阴”。余曰：“得之矣，此麻黄升麻汤证也”。
病人脉弱易动，素有喉痰，是下虚上热体质，新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热甚，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各症仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱；水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。本方组成，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗。有苓、术、干姜化水，利小便，所以止利。用当归助其行血通脉，用黄芩、知母、石膏以清热，兼生津液，用升麻解咽喉之毒，用玉竹以祛脓血，用天门冬以清利炎膜。明日即可照服此方。李终疑脉有败证，恐不胜麻、桂之温，欲加丽参。余曰：“脉沉弱肢冷是阳郁，非阳虚也。加参恐有掣消炎解毒之肘，不如勿用，经方以不加减为贵也”，后果愈。
（《伤寒论译释》第1036页）
编者按：六脉两按皆无，寒热错杂之候。脉微主气血亏虚、肢冷厥逆等病；缓脉主胃气，主病必取兼脉；脉沉主内伤里证、阴寒邪气、各种积聚等病；脉弱主阴精虚损、阳气衰微等病。据此医案，应是双寸皆无；左关沉弱；右关沉缓；双尺脉微而无力。
案例20：高某，女，34岁，农民。入夜每与人交，天明始去，已四五年，误为“狐仙”，羞愧难言。初则不以为然，久则心悸胆怯，延期失治，病情日重，避卧于邻家，仍纠缠不散。形体消瘦，困倦乏力，少气懒言，头晕眼花，腰膝酸软，带多清稀，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。系阴阳两亏，心肾不交，属梦交证。拟用桂枝加龙骨牡蛎汤：桂枝18g，白芍，龙骨各20g，甘草，生姜各9g，生牡蛎30g，红枣七枚。五剂后诸症消失，予归脾丸巩固疗效，随访一年未复发。
（摘自《浙江中医杂志》 1984年第1期第46页）
编者按：细脉主气血两虚、虚损劳伤、湿气袭肾、阳虚自汗等病；脉弱主阴精虚损、阳气衰微等病；脉浮主表病。二脉相合，可有一派虚弱证候。据此医案，应是左关、左尺脉细弱。
案例21：李某，48岁，男性，门诊号5931。昨日起病，恶寒，发热，头痛，微汗出，胸闷，欲呕，舌苔薄白，脉浮略数，重按无力。
处方：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，法半夏三钱，给药一剂。复诊：热退，自觉头晕，不思食。处方：桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，麦芽三钱，一剂愈。
（选自《广东医学》1961年第5期）
编者按：脉浮主表证，数脉主阳气亢进、火热太甚、燔灼阴液等病。二脉相合，可见伤寒系列症状。据此医案，应是六脉浮数。
二、外科疾病
案例1：陈××，女，38岁，工人。于1974年3月7日就诊，患者于1968年间即发现前阴及口腔黏膜溃疡，未加注意。以后时有低热，关节疼痛，下肢有结节性红斑，曾按风湿病服激素类药物不见效，而口腔、前阴溃疡反复发作，时轻时重。
检查：口腔颊黏膜有溃疡，呈椭圆形，边界明显，基底平坦，表面附有灰白色纤维膜，周围有红晕。前阴及肛门、会阴处均有溃疡。下肢有结节性红斑，梅毒血清反应（－）。
诊断：眼、口、生殖器综合征。
辨证与治疗初诊：前阴及肛门会阴处均有溃疡，不能正坐，月经正常，白带较多，口腔亦有黄豆大之凹陷溃疡数块，身体瘦弱，面色潮红，周身关节疼痛，目微赤，口干，声微哑，大便微溏，两下肢有结节性红斑，近一个月来，时有寒热。舌白滑而腻，脉象沉滑。此乃“狐惑”，据《金匮》甘草泻心汤合赤小豆当归散加土茯苓以利湿解毒，并以苦参汤熏洗。生甘草一两，党参五钱，黄芩三钱，黄连二钱，姜半夏三钱，干姜三钱，赤小豆一两，当归五钱，土茯苓一两，大枣五枚，水煎服，外以苦参四两煎汤，熏洗外阴，日两次。
效果：上方共服百余剂，除中间因感冒停药外，并变化加减，至1974年7月底患者来述，口腔及前阴溃疡均告消失，低热及下肢结节性红斑亦皆消退而痊愈。
（河北新医大学《中医医案八十例》，第178页）
编者按：脉沉主内伤里证、阴寒邪气、各种积聚等病；滑脉主痰饮内盛、风痰上壅、饮食停滞、上逆呕吐、下瘀蓄血、气虚不摄肝肾之火等病。二脉相合，寒饮热痰相互搏结，气虚不摄肝肾之火，虚火蓄积下焦，则病生于阴矣。据此医案，应是左关、左尺脉沉滑而有迟象。
案例2：刘××，男，25岁，战士，1980年1月21日初诊。
患者自1979年10月初开始眼睑微肿，继而阴茎瘙痒，10月中旬舌面出现白色溃疡，服牛黄上清丸后稍减。1980年1月份舌面及阴茎溃疡逐渐成片状，口唇干燥，周身倦怠不适伴有热感，小便黄。
查体：青年男性，发育营养好，舌红、舌面可见小片溃疡数处，阴茎龟头及包皮亦有数个片状溃疡，脉弦细略数。
辨证：湿热浸淫，邪毒内盛。
治则：清热利湿，凉血解毒。
方药：赤小豆当归散加减。当归15g，赤小豆30g，升麻12g，生地15g，木通6g，竹叶12g，甘草3g，栀子9g，水煎服，日一剂。
二诊：服上方七剂后，舌面及阴茎溃疡消失，自觉周身发热已除，精神好转，小便转清，已无明显不适，舌红少苔，脉沉弦，嘱原方继服六剂，以图巩固。
（《山东中医杂志》1983年第3期第23页）
编者按：脉弦为痰饮、肝脾胆病、痛证、疟疾等病；细脉主气血两虚、虚损劳伤、湿气袭肾、阳虚自汗等病；数脉主阳气亢进、火热太甚、燔灼阴液等病。三脉综合，可有邪毒内盛，湿热浸淫之病。据此医案，应是左关、左尺脉弦细而数。
案例3：一病人颜面发斑，在额部两颧最为明显，略呈蝶形，其色鲜红，西医诊断为红斑性狼疮。吴老望诊其舌红少苔，切诊其六脉滑数有力，问诊其患处奇痒难忍，有烧灼感，肢体疼痛，时发寒热，乃诊断为“阳毒发斑”，治宜解毒透斑。用升麻鳖甲汤加金银花，五剂而病减，后去蜀椒、雄黄，加生地黄、玄参十余剂而愈，阴阳皆毒，当解毒活血，阳毒轻浅，利于速散。故用雄黄、蜀椒辛散之力，以引诸药透邪外出。
（选自《成都中医学院学报》增刊 1982年第3期）