第二节 妇儿脉 (3)
武之望说:“白淫,谓白物淫如白精之状,又有日夜津流如清米泔,或如黏胶者,谓之白崩,与白淫大同,多忧思过度所致,亦有思伤脾胃,痞闷少食,及劳伤肾气,心肾不交等”。沈金鳌说:“带下之因有四。一因气虚,脾精不能上升而下陷也。一因胃中湿热及痰,流注于带脉,溢于膀胱,故下浊液也。一因伤于五脏,故下五色之带也。一因风寒入于胞门,或中经脉,流传脏腑而下也。然有赤白之分者何也。赤者属血属热,热入小肠而成,若实热郁结,则为赤白兼下。白者属气属寒,寒入大肠而成,因血少复亡其阳,故白滑之物下流,亦有湿痰流注下焦,或肝肾阴淫之湿,或缘惊恐而木乘土位,浊液下流,或色欲太甚,肾经亏损之故,或产多之妇,伤血伤液,皆耗成带下之疾”。
(崩漏脉诗)寸脉微迟上焦寒,吐血衄血来顶当;尺脉微迟下元冷,崩血便血是自然;沉细数疾弦洪大,微弱浮芤革脉详;如山之崩如器漏,补阴泻阳自然安。
(释义)陈自明说:“寸脉微迟为寒在上焦,则吐血衄血;尺脉微迟,为寒在下焦,则崩血便血,大抵数小为顺,洪大为逆。大法当调补脾为主。尺寸脉虚者,漏血脉浮者,俱不治”。李梴说:“脉微弱为少气,女子崩中漏下,致面色焦枯,心脉独沉,主气郁下流。血崩去红,肾脉浮芤,肾虚也。女人则经漏,后部弹手,阴跷脉也,主里急”。李东垣说:“妇人脾胃虚损,致命门脉沉细而数疾;或沉弦而洪大有力,寸关脉亦然。皆由脾胃亏,下隔于肾,与相火收合,湿热下迫,经漏不止,其色紫黑而臭,中有白带者,脉必弦细,寒作于中,中有赤带者,其脉洪数疾,其热明矣。必腰痛,或脐下痛,临经欲行,先见寒热往来,两胁急缩,兼见脾胃症。如四肢困热,心烦不卧,心下急,宜大补气血,濡养脾胃,微加镇坠心火,补阴泻阳,经自止矣。妇人血崩,是肾水阴虚,不能镇守包络相火,故血走而崩也”。《素问》也说:“阴虚阳搏谓之崩,少阳司天,初之气,风胜乃摇,候乃大温,其病血崩”。
(杂病脉诗)妇人杂病多积聚,痨瘵浮肿癥瘕齐;微虚濡弱迟涩细,弦劳紧结数全记。
(释义)张仲景说:“妇人之病,因虚,积冷,结气,为诸经水断绝,至有历年血寒积结,胞门寒伤,经络凝坚。在上呕吐涎唾,久成肺痈,形体损分。在中盘结,绕脐寒疝;或两胁疼痛,与脏相连;或结热中,痛在关元,脉数无疮,肌若鱼鳞,时着男子,非止女身。在下未多,经候不匀,令阴掣痛,少腹恶寒;或引腰脊,下根气街,气冲急痛,膝胫疼烦。奄忽眩冒,状如厥癫;或有忧惨,悲伤多嗔,此皆带下,非有鬼神。久则羸瘦,脉虚多寒;三十六病,千变万端;审脉阴阳,虚实紧弦;行其针药,治危得安;其虽同病,脉各异源;子当辨记,勿谓不然”。他不仅对杂病作了简要概述,同时还强调了脉学的灵活性,其中的三十六病在本书的《微脉》的主病中已述,在这里就不再重复了。王叔和说:“妇人疝瘕积聚,脉弦急者生,虚弱者死。少阴脉浮而紧,紧则疝瘕,半产而堕伤,浮则亡血,恶寒绝产”。
女子之病常伤血,又况嫉妒忧患,系恋爱憎,入之深,着之固,情不自抑,不知解脱,由阴凝之气,郁结专滞,一时不得离散,于是疾病蜂然而起。但妇人之病多经、带、胎、产、杂病,其中最容易发作而又难于治疗的有痨瘵、积聚、癥瘕、浮肿等病。痨瘵可分为干血痨(室女思虑伤心,经闭成痨,脉出鱼际,宜益阴血、制虚火,用柏子仁丸),产后痨(产后早犯房事,劳役过度,用人参鳖甲散),蓐痨(血气亏虚,风冷所搏,不能温于肌肤,使人虚羸憔悴,饮食不消,又或风邪两感于肺,肺受微寒,喘嗽口干头昏,百节痛,又或风邪侵于营卫,流及脏腑,寒热如疟,盗汗,背膊烦闷,四肢沉重等,宜黄芪白茯苓散)。
积聚癥瘕,本为男女皆有之病,而妇人患此大约是由胞胎生产、月水往来、血脉经气不调,及饮食不节,脾胃亏损,邪正相侵,积于腹中不散。推之不动叫癥,推之移动叫瘕。癥有二,瘕有八,须详细说明。
癥有二:①血癥,由脏腑气虚,风冷相侵或饮食失节,与气血相搏,适值月水往来,经络痞塞,恶血不除,结聚成块,渐至心腹,两胁痛苦。害于饮食,肌肤羸痩。宜桃仁、五灵脂、生地黄、牛膝、大黄、甘草。②食癥,由月信往来食生冷之物,而脏腑虚弱不能消化,与脏气搏结,聚而成块,盘坚不移。
瘕有八:
①黄瘕,由经来或大小,产后血气未定,脏腑空虚,或当风便利,阴阳开合,关节四边,中于风湿,邪从下入于阴中,积留不去而成,其症状为寒热身重,淋、露、不食,左胁下有结气,拒按,宜皂荚散。
②青瘕,由新产起行浣洗太早,阴阳虚,产门四边解散,子户未安,骨肉皆痛,手臂不举,又犯风湿所成,其症苦寒,洒洒入腹,烦闷,结热不散,恶血不除,聚在两胁下,藏于背膂,其后月水不通,或反不禁,宜青瘕坐导方。
③燥瘕,由月水未尽,或以夏暑,或以举重汗出,卒以恚怒,致月水与气相搏,反快凉饮,月水横流,溢入他脏,有热,则成燥瘕,大如半杯,上下腹中痛,连两胁下,上引心而烦,喜呕吐,腰背重,足酸削,忽遗尿,月闭,宜疗燥瘕方。
④血瘕,由月事中止,饮食过度,五谷气盛,溢入他脏,或大饥寒,呼吸未调,而自劳动,血下未定,左右走肠胃间,留络不去,内有寒热,与月水合会而成,其症不可俯仰,横骨下有积气,坚如石,少腹急痛,背疼,腰腹挛,阴中若生风冷,月水来止不常,宜疗血瘕方、桃仁煎。
⑤脂瘕,由月信初来,或生未满月而交(即行房),胞门伤,子户失禁,关节散,脏腑津流,玉门动,百脉四解,子精与血气相遇,不能成子而成脂瘕,其症少腹重,腰背如刺,四肢不举,卧不安,左右走腹中痛,时少气,头眩,身体懈怠,苦寒恶风,二便血,月事来止不常,宜导散方。
⑥狐瘕,由月来悲忧,或风雨雷电惊恐,且受湿,心神恍惚,四肢振寒,体倦神散,邪入阴里不去而成,其症少腹滞,阴中肿,小便难,胸膈腰背痛,气盛善食,多所思,如有身状,宜疗狐瘕方。
⑦蛇瘕,由月信新止,阴阳未平,饮污井之水,食不洁之物,误吞蛇鼠之精,留脏不去而成,其症长成蛇形,在脐上下,或左右胁,不得吐气,上蚀心肝,少腹热,膀胱引阴中痛,腰痛,两股胫间痛,时寒热,脉或多少,宜疗蛇瘕方。
⑧鳖瘕,有月水新至,其人作劳,适度风湿,恍惚觉悟,心尚未平,复见所好,心为之开,魂魄感动,五内消脱,或沐浴不以时出,而神不守,水气与邪气俱入至三焦中幕,玉门先闲,津液妄行,留络不去而成,其症形如小秤,小腹切痛,左右走,上下腹中痛,持之跃手,下引阴里痛,腰背亦痛,不可以息,月事不通,宜疗鳖瘕方。近脐左右,各有一条筋脉急痛,大如臂,小如指,因气而成,如弦之状,叫做痃;僻匿在两胁间,时痛时止,叫做癖。都是有阴阳乖违,经络痞塞,饮食停滞,邪冷相搏而成,宜麝香丸。
妇人浮肿之病,有先断经而后致四肢浮肿,小便不通的,乃血化为水,古人谓之血分,宜椒仁丸、人参丸。亦有先因小便不通,而后身面浮肿,竟至经水不通者,乃水化为血,古人谓之水分,宜葶苈丸。这主要是由外伤六淫,内伤七情,饮食失度,起居失宜,渐至脾胃受伤,失生发统摄之节,气与血俱乖而成的。
二、小儿脉
(小儿脉诗)小儿凭脉三岁上,独以一指遍三关;六七八至乃为常,增则为热减为寒;单细疳劳气促代,伏结物聚浮风象;急惊风热浮数当,散乱无伦最为难。
(释义)从受精到出生,叫胎儿;从出生到28天叫新生儿;从28天到1周岁叫婴儿;1~3周岁叫幼儿;3~7岁叫幼童;7~12周岁叫儿童。这里所说的小儿是指3岁以上,12岁以下的儿童。而儿童与成人不仅从生长发育上与生理特点上有区别,而且在疾病与脉诊上也有严格的划分。
3岁以下的婴儿不用切脉,是因为婴儿脉体不充,还未完全成型,再加上喜欢啼哭嬉笑,容易扰乱切脉时医者的心境。3~5岁的幼童诊脉是用一个指头(大拇指)遍诊寸关尺三部的,脉搏一息七至八至为正常。5~12岁的童子,诊脉可用三指遍布寸关三部,但布指宜密不宜疏,脉搏一息六至七至为正常。如果超过了这个限度,就会发病,至数增多为热,减少为寒。脉来单细是疳痨(由于喂养不当,或多种疾病影响,导致脾胃功能受损,气液耗伤而成的慢性病证,以形体消瘦,面黄发枯,精神萎靡或烦躁,饮食异常等为特征)。
脉来偶尔见止,多是肺炎喘嗽的急发症(由感受外邪,郁闭肺络所致,以发热,咳嗽,气急,鼻翼扇动,重者涕泪俱闭,面色苍白发绀)。脉来伏而时一止复来,定是阴寒聚积(食积疳积等)。
脉浮为外感风热,兼数为热,兼迟为寒,兼滑为饮。急惊风,多由外感时邪疫疠,内蕴热食积以及暴受惊恐引起,发病急,来势猛,以高热伴抽风,昏迷为特征,属于感受风邪(头痛发热,咳嗽咽红,鼻流涕,乳蛾红肿,烦躁不安,高热之际,突然惊厥昏迷),一般脉来浮数,宜银翘散加减。属于温邪内闭(高热不退,烦躁口渴,突然肢体抽搐,两目上窜,神志昏迷,面色发青,甚则肢冷脉伏,舌红,舌苔黄腻),一般脉来见数,宜羚羊钩藤汤合紫雪丹加减。属于气营两燔(发病急骤,高热,抽风,昏迷,颈项强直,剧烈头痛,狂躁不安,皮肤发疹发斑,或见深度昏迷,壮热无汗,呼吸不利,喉间痰多,二便俱闭,舌红,苔黄腻),脉来见数,宜清瘟败毒饮加减。属于湿热疫毒(高热持续,频繁抽搐,神志昏迷,谵妄烦躁,腹痛拒按,呕吐不止,大便黏腻或脓血,舌红,苔黄腻),脉来滑数,宜黄连解毒汤加减。属于暴受惊恐(发病较急,暴受惊恐后突然抽搐,神志不清,惊跳惊叫,四肢厥冷,苔薄白),脉来散乱不齐,宜琥珀抱龙丸加减;若脉来散乱无伦,恐怕治疗会十分困难。
《小儿药证直诀小儿脉法》说:“脉乱不治,气不和弦急,伤食沉缓,虚惊促急,风浮,冷沉细”。这可作小儿脉法提纲。
(小儿病脉诗)脉乱身热汗无饪,食已即吐必变蒸;沉细弱数多慢惊,牢实便秘沉细冷;或沉或滑皆宿食,乍大乍小崇脉困;弦紧腹疼定然真,弦急气逆现真经。
(释义)儿生之后,三十二日一变,变则发热,有汗昏睡不乳,似病非病,这是变蒸,不必作热病医。一般地说,二变则能认人,四变则能嬉笑,六变则能坐立,八变则能习人语,十变则能匍匐,十二变则能坐立行走。惊风有急有慢,慢惊由大病或久病,气血阴阳俱伤,或因急惊未愈,正虚邪恋,虚风内动,或先天不足,后天失调,精气俱虚,以致经脉失养,风邪入络,发病和来势缓慢,以反复抽搐、昏迷或瘫痪为主症,一般预后较差,属于土虚木亢(形神疲惫,面色萎黄,嗜睡露睛,四肢不温,阵阵抽搐,大便清稀水样或带绿色,时有肠鸣,舌淡,苔白腻),脉来沉弱,宜暖肝理脾汤加减。
属于阴虚风动(身热,消瘦,手足心热,肢体拘挛或强直,时或抽搐,虚烦疲惫,大便干结,舌绛,少津,苔光剥),脉来沉细弦数,宜大定风珠加减。属气血两虚(肢体困惫,精神萎靡,身热起伏,语声低怯,面黄,多汗,时时下利,手足抽搐或阵发颤动,舌淡嫩,苔少),脉来沉细,宜可保立苏汤加减。属肾精亏损(有解颅,佝偻病等原发病,伴有肢体抽搐,斜视凝视,一时性失言失聪或局部颤动,抽搐过后,恢复常态,舌淡嫩),脉来沉弱,宜地黄饮子加减。脉来牢实,多是热证;脉来沉细,寒证无疑;脉来沉滑,定是宿食不化,脾胃虚弱;脉来乍大乍小,乍长乍短,乍数乍迟,多是外感山岚瘴气;脉来弦紧,定是腹疼;脉来弦急,必见气逆。当然,儿科病变远远不止这些,这里只是作了简要概括,实属抛砖引玉之举。