第19章 消毒防腐药和皮肤黏膜用药 (2)
12.治疗带状疱疹取75%乙醇50ml，加入雄黄粉10g，大蒜（去皮捣烂成糊状）50g，混合均匀，涂搽于疱疹处，2～3/d。治疗带状疱疹97例，全部获得治愈。疼痛减轻时间（1.9±0.4）d，完全止痛时间（7.9±0.8）d，水疱结痂时间（3.4±0.4）d；脱痂时间（6.2±0.4）d；治愈时间（10.3±0.4）d，后遗神经痛6例（6.3%）。作者认为，该方法疗效确切，配制容易，成本低，无不良反应，适合基层医院使用。[马强.对“雄黄加大蒜泥治疗带状疱疹61例”的验证，新医学，2004，35（6）：348]
13.治疗鸡眼据报道，刘野光[刘野光，周爱香.90%乙醇注射治疗鸡眼58例疗效分析，新医学，1999，30（6）：324]等用90%乙醇注射治疗鸡眼58例，效果显著；刘东等用90%乙醇注射治疗鸡眼64例，其中注射1次，鸡眼出现发黑、坏死、自行脱落50例，再注射1次，余14例获得治愈。治疗过程中未出现任何不良反应。[刘东，于萍.“90%乙醇注射治疗鸡眼58例疗效分析”一文的验证.新医学，2004，35（5）：316]
14.治疗多囊肾穿刺治疗前先检出，凝血时间及血小板计数。每次选择几个囊肿进行治疗。用超声仪，频率为3.5MHz，患者取侧卧位，取十二肋下囊肿与皮肤距离最近处为穿刺点。穿刺时注意避开重要脏器，常规消毒皮肤、铺巾，在局部麻醉下，用9号或10号腰穿针在B超引导下刺入囊腔内，吸尽囊液，经鉴定除外尿液后即注入95%乙醇，注入量为吸出囊内液体量的1/4至1/3，3min后将注入的乙醇从囊内吸出，拔针。穿刺后嘱患者卧床3d，用抗生素1周。本组患者中最少治疗1次，最多治疗3次。每次治疗间隔时间为3个月。结果：25例中，痊愈12例，显效5例，有效4例，无效4例，总有效率为84%。3例患者术后出现血尿，2d内停止，无须特别治疗；3例发生术后感染，经抗感染治疗3～5d感染得到控制。治疗1年后25例患者均随访，出院时评定为痊愈、显效、有效的21例，经B超复查未见囊肿复发，肾功能正常；无效的4例囊肿未见缩小，需每周透析治疗1次。[薛建，马立萍，单卓华，等.经皮肾穿刺注入乙醇治疗多囊肾——附25例报告.新医学，2001，32（6）：387]苯 扎 溴 铵
【别名】新洁尔灭、溴苄烷铵。
【药理】本品为一种季铵盐阳离子表面活性广谱杀菌剂，具有杀菌作用强而快，毒性低，对皮肤和组织无刺激性，渗透力强，对金属、橡胶制品无腐蚀作用。本品对革兰阳性菌及阴性菌如葡萄球菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、痢疾杆菌、大肠埃希菌以及结核菌、芽胞菌、真菌等均有杀灭作用。可用于外科手术的消毒、皮肤消毒、黏膜消毒、皮肤科化脓等疾患。
【制剂】1∶（1 000～2 000）溶液。
【注意】
1.不可与普通肥皂配伍。
2.用于浸泡器械，需加0.5%亚硝酸钠。
3.本品不适用于膀胱镜、眼科器械、橡胶及铝制品的消毒。
4.不可与碘、碘化钾、蛋白银、硝酸银、硫酸锌、氯化锌、黄降汞、酒石酸、水杨酸盐、枸橼酸及其钠盐配伍。
5.本品不适于痰、粪便、呕吐物、污水及饮料水的消毒。
【临床新用途】
1.治疗老年真菌性阴道炎用不同浓度的苯扎溴铵溶液做抗真菌试验，证实了苯扎溴铵对镰刀菌、青霉菌等有抑强的抑制作用，比洗必泰、硫柳汞、苯甲酸钠、酚、甲醛溶液的抗真菌作用强。有人用苯扎溴铵治疗老年真菌性阴道炎，患者145例，全部获得了痊愈。用法：取0.1%苯扎溴铵溶液适量，坐浴和做阴道内冲洗各15min，1/d，连续用药20～30d即可治愈。随访1～2年，均未见1例复发。
2.治疗女阴尖锐湿疣据报道，李树珍等应用5%苯扎溴铵治疗女阴尖锐湿疣患者，效果显著，经1次治疗，治愈率为90%。用法：患者取膀胱截石位，暴露病变部位，取无菌纱布块浸透5%苯扎溴铵液后塞入阴道，使其与病变处密切接触，其他部位也可用纱布湿敷，12～24h后将纱布取出，用1∶5 000高锰酸钾溶液熏洗外阴，1/d，同时外用及口服抗生素3～7d以防感染及外阴粘连。若病变如呈团块或大乳头形者，可先切除，再用上法治疗。对于有合并症者，宜对症处理。
苯扎溴铵对阴道内壁、宫颈及小阴唇等部位尖锐湿疣效果较好，对其他部位因苯扎溴铵纱布难放置，与病变处接触不良者，亦效果较差。另据报道，杨秋莲等苯扎溴铵治疗女性外阴尖锐湿疣47例，效果显著[杨秋莲，王道强，杨凤梅.苯扎溴铵治疗女性外阴尖锐湿疣47例疗效观察.新医学，1999，30（2）：68]。于鸿鸣在1年多的临床实践中应用苯扎溴铵治疗女性外阴尖锐湿疣38例，连续用药5～7d治愈35例，2个疗程治愈3例，总有效率为100%。作者认为，此疗法疗效确切，用药简单易掌握，值得推广应用。[于鸿鸣.对“苯扎溴铵治疗女性外阴尖锐湿疣47例疗效观察”的验证.新医学，2002，33（4）：215]
3.治疗神经性皮炎治疗52例神经性皮炎患者，用棉签蘸少许5%苯扎溴铵溶液轻搽患处，1～2/d，连续用药20～60次。结果：52例中，其中治愈者47例，好转者4例，无效者1例，总有效率为98%。应用本药时，必须注意保护好正常皮肤。
4.治疗脂溢性皮炎苯扎溴铵用于脂溢性皮炎患者，疗效显著。方法：先取1%苯扎溴铵溶液适量，然后将头用一般洗涤剂洗净擦干，再将头浸泡于苯扎溴铵液体中，浸湿后用毛巾擦洗。7d内用上法2次。2次为1个疗程，连续用药3个疗程后观察效果。疗效：应用苯扎溴铵治疗脂溢性皮炎患者95例，经用药3个疗程后，其中治愈者90例，显效者3例，无效者2例，总有效率为98%。
5.治疗扁平疣采用0.1%苯扎溴铵溶液治疗扁平疣患者73例，其中治愈者70例，有效者3例，总有效率为100%。用法：面部扁平疣，用1%苯扎溴铵溶液湿敷于患处，每次10～15min，3/d，10d为1个疗程。若属于手、足部扁平疣，取0.1%苯扎溴铵溶液浸泡10～15min，3/d，15d为1个疗程。冬天可将药液适当加温后再用。
6.治疗寻常疣运用苯扎溴铵溶液治疗寻常疣患者121例，经用药5～7d后，疣体均干枯、脱落而获得治愈。用法：将苯扎溴铵（纯溶液）用棉签蘸取少许，点在疣上，每日早、晚各1次。纯苯扎溴铵溶液禁止涂在正常的皮肤上，以免造成皮肤化学性烧伤。
7.治疗足癣应用0.1%苯扎溴铵溶液治疗足癣患者100例，其中治愈者97例，明显好转者3例。经随访1～2年，均未见复发。用法：取0.1%苯扎溴铵溶液浸泡患足，每次40～50min，每晚临睡前用药1次，7d为1个疗程。连续用药至症状消失止。
8.治疗头屑过多取5%苯扎溴铵溶液10ml，加入约2 000ml的热水中，应用此混合液洗头，反复搓揉约3min，再涂上肥皂反复搓揉5min后，用清洁温水冲洗2～3次，直至干净止。用上法治疗头屑过多的患者，一般用药1～2次即可获得治愈。
9.用于乙肝表面抗原灭活以浓度为30%～50%乙醇配制的0.1%苯扎溴铵消毒液作用于试验血清，对HBsAg均有较好的灭活作用。HBsAg阳性血清对OD值对0.47～0.49，而用30%～50%乙醇配制的0.1%苯扎溴铵溶液作用5min，即可使血清OD值明显下降，故认为苯扎溴铵与乙醇联用对HBsAg灭活有协同作用。
10.治疗感染性伤口采用1∶1 000的苯扎溴铵溶液作为体表感染及深部感染的外用药，经过4 500例污染及感染伤口的患者应用观察，疗效甚佳。
氯己定
【别名】醋酸洗必泰、双氯苯双胍己烷。
【药理】本品为消毒防腐药，具有相当强的广谱抑菌、杀菌作用，是一种较好的杀菌消毒药，对革兰阳性和阴性菌的抗菌作用，比苯扎溴铵等消毒药强。即使在有血清、血液等存在时仍有效。局部刺激性及过敏反应都很少见。本品未见明显的毒性反应，说明其毒性小，应用比较安全。
【制剂】片剂：氯己定外用片。氯己定含片，每片5mg。
【临床新用途】
1.治疗急性细菌性痢疾有人在治疗急性菌痢新药“新痢灵”的研究中，为寻找高效、速效、低毒的治疗药物，以130株痢疾杆菌对15种药物进行药物敏感试验，发现有13种药物产生不同程度的耐药性，惟独氯己定未发现耐药株。故选用该药与抗菌增效剂等组成复方“新痢灵”片（由氯己定和TMP组成）。用这种“新痢灵”片治疗急性细菌性痢疾患者977例，其中临床治愈者936例，治愈率为96%；有效率为97%。且复发率低。
2.治疗头癣采用氯己定治疗头癣患者75例，全部获得治愈。实验证明，氯己定对黄癣菌、铁锈色小孢子菌、断发毛癣菌、堇色毛癣菌和石膏样小孢子菌均有抑制、杀菌效果，抑菌杀菌浓度为1∶500。
3.治疗干性鼻炎、鼻出血、鼻黏膜糜烂等取氯己定粉0.1ml，薄荷油2ml，鱼肝油加至100ml，三药混合均匀后即得。治疗方法：将上药液滴鼻，每次1～2滴，3/d。结果：用上药治疗干性鼻炎、鼻出血、鼻黏膜糜烂等疾病89例，其中治愈者85例，好转者4例，总有效率为100%。
4.治疗疥疮取氯己定0.5g，加入75%乙醇50ml，再加入蒸馏水100ml溶解成浆液状，与单纯霜剂100g混合均匀，分装备用。用时，先用温水将皮损处洗净，待干燥后搽上氯己定霜，擦药4/d，5d为1个疗程，第6日洗澡更衣，换卧具并消毒，连用2个疗程即可。结果：用上药治疗疥疮患者184例，经用药2～3个疗程后，全部获得治愈。
5.治疗慢性龈炎及口疮采用氯己定片治疗慢性龈炎及口疮患者，效果显著。用药后可改善充血、出血、水肿、疼痛等症状，总有效率为93%。用法：取氯己定片1片，饭后咀嚼（必须不断的咀嚼，使片内所含氯己定能溶解于涎液中，涎液含在口内，使其能与患处充分接触，然后才咽下），3/d，对急性期口疮患者，宜每晚睡前加用1片，效果更好。
6.治疗重度冻伤采用40℃的0.1%氯己定，多次温热浸泡治疗免足重度冻伤，平均存活面积为74%左右。不仅非常显著地高于对照组，而且还非常显著地高于度米芬组。
7.用于饮水消毒和预防痢疾武汉军事医学研究所采用氯己定用于饮水消毒和预防痢疾，收到显著效果。方法：将氯己定丸（含枸橼酸氯己定10mg）1丸放入军用水壶中，振摇2min，放置8min，用滤膜法检查大肠菌群数，结果皆小于3，符合饮用水标准。拉练部队1 001人饮用氯己定丸消毒水1个月，无异常反应。预防菌痢，每次10丸，连服3d，间隔7d，再按上法服用。
8.治疗皮肤真菌病用氯己定糊剂（由氯己定12g，糊剂基质加至100g而制成）外涂患处，2/d，连用14～60d。结果：治疗组治愈率为86％，用糊剂基质的对照组治愈率仅为28％。两组疗效显著（P＜0.01）。（黄延.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：503）
过氧化氢溶液
【别名】二氧化氢、双氧水。
【药理】本品为强有力的氧化剂，具有防腐、除臭及清洁等作用。其防腐力不大，因放氧过快以致消毒作用不深入，但由于起泡作用，有清洁创面的功效。本品除可用于有恶臭不洁的创面外，尤适用于厌气菌感染以及破伤风、气性坏疽的创面。
【制剂】过氧化氢溶液，即为本品2.5%～3.5%的过氧化氢溶液，每瓶500ml，150ml。
【临床新用途】
1.治疗黄褐斑在口服维生素C和维生素E的同时，加用3%过氧化氢溶液治疗黄褐斑患者95例，其中治愈者87例，有效者5例，无效者3例，总有效率为97%，明显优于用0.1%维甲酸霜外擦、口服维生素C及维生素E的对照组总有效率66%。治疗方法：取3%过氧化氢溶液适量，外涂于患处，每日早、晚各1次。
2.治疗牙龈瘙痒症4例牙龈瘙痒症患者，应用3%过氧化氢溶液涂抹患处，或者用1%过氧化氢溶液含漱，同时，加服甲硝唑每次0.2g，3/d。结果：连续用药7d后全部治愈，追访未再复发。
3.治疗单纯疱疹性角膜炎据报道，75例曾用多种药物治疗无效的单纯疱疹性角膜炎患者（其中，浅层型角膜炎62例，深层型角膜炎13例），用2%盐酸普鲁卡因注射液2ml加3%过氧化氢溶液0.2ml，混合均匀后结膜下注射，每次0.2ml，2/d。结果：临床治愈者36例，有效者29例，无效者10例。其中治愈率为48%。总有效率为97%。