第17章 解毒药 (2)
2.治疗小儿昏迷对于不同病因的小儿昏迷患者，在综合治疗的基础上，加入纳洛酮，剂量为0.01～0.02mg/kg体重，加入0.9%氧化钠注射液5～10ml中，静脉注射，4～6h 1次，2～3/d，意识清醒后停药。纳洛酮治疗组30例中，治愈者25例，好转者4例，无效者1例，总有效率为97%。对照组29例，其中治愈者15例，好转者6例，无效者8例，总有效率为73%。纳洛酮组明显优于对照组。[刘超，谭春云.纳洛酮治疗昏迷30例临床疗效观察.中国实用儿科杂志，1996，11（4）：230]
3.治疗外伤后耳鸣耳外伤后，耳蜗缺血缺氧，内啡肽浓度升高，而内源性β-内啡肽浓度升高，可损害前庭及耳蜗导致耳鸣。纳洛酮可拮抗β-内啡肽，减少对耳蜗损害，减轻耳鸣。用法：纳洛酮0.8mg加入5%葡萄糖氯化钠液注射液250ml中，静脉滴注，1/d，13d为1个疗程，间歇1周后再用1个疗程。结果：可使耳鸣消失或减轻，治愈率为51%，而仅用能量合剂治疗的对照组治愈率为29%，差异显著。耳外伤后1～3d即应用纳洛酮，可同时用能量合剂等治疗。（黄延祚.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：452-454）
4.治疗早产儿呼吸暂停在给氧、保温、能量合剂、对症处理以及治疗合并症等常规综合治疗的基础上加用纳洛酮，可使患儿在3～5d内呼吸节律、病情好转，总有效率为84%。而仅用常规综合治疗的对照组总有效率为69%，差异显著。用法：纳洛酮0.2mg，加入滴管内静脉滴注，2～3/d，间隔1h，连用3～5d为1个疗程。张凤玉认为，有呼吸暂停现象的早产儿，β-内啡肽释放增多。纳洛酮通过对抗β-内啡肽使呼吸规则，病情好转。（黄延祚.常用药物临床新用途手册.南宁：广西科学技术出版社，1999：452-454）
5.治疗意识障碍、呼吸困难130例均为住院病人，其中50例为急性有机磷农药中毒，30例为脑梗死，30例为脑出血，10例为癔症，5例为地西泮中毒，5例为癫大发作。具体治疗方法：基础病因治疗并解毒、吸氧，脱水降低颅内压、营养神经细胞、抗感染加纳洛酮0.4mg，肌内注射或加10%葡萄糖注射液50ml静脉注射，每5～60min重复1次，以后每次0.4～0.8mg，每2h重复1次，直至病人意志转醒、呼吸恢复。纳洛酮1.2～2mg，加5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，1/d，10d为1个疗程。
结果：50例农药中毒，44例治愈，6例死于呼吸肌麻痹；30例一氧化碳中毒全部治愈；30例脑梗死病人，其中3例死于梗死面积扩大，并发急性心肌梗死，继发出血和呼吸衰竭，27例病情好转；20例脑出血病人中，因呼吸衰竭死亡2例，10例病情好转，8例自动出院。其他癔症、癫、地西泮中毒患者都尽早催醒，症状消失治愈。脑细胞对缺血、缺氧十分敏感，颅脑损伤、急性中毒时，肌内β-内啡肽大量释放、内啡肽与阿片受体结合，使脑血流降低，神经活动受抑制。纳洛酮是阿片受体强拮抗药，能迅速逆转内啡肽对中枢神经系统的抑制，起到催醒的作用，同时有解除呼吸抑制，稳定血压，保护缺血心肌，减轻肺、脑组织的再灌流损伤，由此起到对脑组织的保护作用，维持重要脏器功能的作用。总之，纳洛酮早期、足量维持用药，具有苏醒早、中毒症状消失快、提高治愈率降低后遗症和病死率等优点，而且疗效确切，不良反应少，值得推广应用。[茹仙姑托合提，屈淑英.对“纳洛酮的临床应用”验证.中国现代医药，2005，4（3）：55]
6.治疗重度颅脑损伤伴呼吸骤停颅脑损伤并发呼吸骤停是急诊常见的危重症之一，病死率高，在抢救中颇为棘手（裘法祖.外科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1996：273）。赵平等应用纳洛酮在抢救30例重度颅脑损伤并发呼吸骤停的患者，使其恢复自主呼吸，疗效显著。对照组30例在畅通气道（气管插管，呼吸机辅助呼吸）的基础上，给予20%甘露醇250ml，每6h 1次，能量合剂（10%葡萄糖注射液500ml，维生素C 1g，三磷腺苷40mg，辅酶A 100U）静脉滴注至自主呼吸恢复，对于头颅外伤者给予清创缝合处理。治疗组30例在对照组的治疗基础上加用纳洛酮，开始用2mg静脉注射，而后用纳洛酮5mg加5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，滴速为每小时2mg，至自主呼吸恢复，对于头颅外伤者，给予清创缝合处理。结果：两组恢复自主呼吸者分别为16，8例；未恢复自主呼吸者分别为14，22例，均抢救无效死亡。
平均自主呼吸恢复时间分别为（17±15）min，（41±10）min。随访1个月，治疗组16例和对照组8例恢复自主呼吸者治愈分别为6，2例；好转7，5例；治疗组昏迷1例，死亡2例；对照组死亡1例。有研究显示[罗晓阳，章翔，王嘉军，等.纳洛酮对实验性脑损伤后海马及血浆内皮素含量的影响.中华麻醉学杂志，1997，17（1）：53]，颅脑外伤后，血、脑脊液中阿片肽升高，并通过受体致神经原损伤，导致呼吸中枢直接和间接损伤，从而引起呼吸抑制致使呼吸骤停。纳洛酮可减轻呼吸抑制，使自主呼吸恢复[靳伟民，韩树堂.盐酸纳洛酮治疗颅脑损伤合并呼吸骤停.急诊医学，1997，6（6）：339]。纳洛酮为阿片受体拮抗药，可对抗阿片肽对心血管功能和呼吸中枢的抑制，改善脑微循环，增加脑组织血供。本文通过观察发现，纳洛酮对颅脑损伤后呼吸骤停的恢复疗效较高，且无再出现呼吸骤停，可推荐外科作为该病的常规用药。[赵平，门中华，尹力，等.纳洛酮对重度颅损伤伴呼吸骤停的疗效评价.新医学，2002，33（9）：552]
7.治疗急性水肿型胰腺炎将本病128例随机分成治疗组65例和对照组63例。用法：治疗组采用纳洛酮0.8mg加入5％葡萄糖注射液40ml，静脉注射，2/d，症状减轻后改为0.4mg，2～3/d，同时，加用长效托宁1mg肌内注射，2/d，症状缓解后1mg，1／d，至症状消失为止。对照组采用氟尿嘧啶500mg加入5％～10％葡萄糖注射液500ml内静脉滴注，1/d，3～7d为1个疗程，症状缓解后改为250mg，1/d。结果：两组疗效分别为96.9％，76.7％。治疗组显效率明显高于对照组（P＜0.01）。[罗爵云，谭同花，李鸿雁.纳洛酮加长效托宁治疗急性水肿型胰腺炎的疗效观察.中国现代医学杂志，2001，11（2）：64]
8.治疗突发性耳聋将突发性耳聋患者随机分成治疗组24例（25耳）和对照组21例（23耳）。用法：两组均常规使用能量极化液；治疗组加用纳洛酮1.6mg于10％葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，3/d为1个疗程；对照组加用丹参及706代血浆。1周为1个疗程。结果：两组分别完全恢复11，5耳；显效7，6耳；有效4，3耳；无效3，9耳；总有效率为88％，60.9％。治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。纳洛酮治疗过程中有2例出现恶心、呕吐，停药后消失。[徐超，王立平，贾桂欣.盐酸纳洛酮注射液治疗突发性耳聋疗效观察.职业与健康，2003，19（1）：126]
9.治疗急性酒精中毒昏迷期治疗组与对照组各50例，均用纳洛酮针0.8mg，静脉滴注，1h后，再用0.8mg，直至清醒。均洗胃，吸氧，输液。治疗组并用丹红注射液（含丹参、红花。菏泽步长制药有限公司提供）30ml，加5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注。结果：清醒时间、纳洛酮用量两组分别（4.52±1.51）h，（5.71±2.10）h；（3.6±1.21）mg，（4.61±1.71）mg（P均＜0.05）。[徐俊杨.纳洛酮联合丹红注射液治疗急性酒精中毒昏迷期50例临床观察，中国中医急症，2009，18（1）：33]