第三节 泻药及止泻药 (1)
硫酸镁
【别名】硫苦、泻盐。
【药理】本品为泻药、利胆药。此药内服后，Mg2+和SO2-4均不易吸收，在小肠内因渗透压作用，保持大量水分，可产生溶积性导泻；以导管和口服将其溶液直接注入十二指肠，刺激肠黏膜，可反射性地引起胆囊收缩、胆总管括约肌松弛，促进胆汁排出；注射给药可使血中Mg2+浓度增高，出现中枢抑制作用；在外周则能阻断神经肌肉的传导，产生抗惊厥作用；注射给药时能降低血压，这是与其中枢抑制作用和直接扩张外周血管平滑肌有关。临床上可广泛地用于治疗急性便秘、胆石症、胆囊炎、破伤风和子痫引起的惊厥以及高血压、妊娠中毒症等疾病。
【制剂】注射液：每支1g(10ml)，2.5g(10ml)。白色合剂：由硫酸镁30g，轻质硫酸镁5g，薄荷水适量，配合10ml，1次服15～30ml。一二三灌肠剂：由50%硫酸镁溶液30ml，甘油60ml，蒸馏水90ml配成。
【注意】
1.急腹症患者、肠道出血患者以及经期妇女、孕妇禁用本品导泻。
2.中枢抑制药（如苯巴比妥）中毒患者不宜使用本品导泻排除毒物， 以防加重中枢抑制。
3.导泻时，如服用大量浓度过高的溶液，可能自组织水吸取大量水分而导致脱水。
4.因静脉注射本品较为危险，应由有经验医师掌握使用，且注射须缓慢，并密切注意患者的呼吸与血压。
5.不宜用于肾功能不良者，以免少量吸收的Mg2+排泄延缓而产生蓄积中毒，可改用硫酸钠。
【临床新用途】
1.治疗肺心病心力衰竭据报道，在控制呼吸道感染、改善呼吸功能的基础上，加用25%硫酸镁10～20ml，多巴胺30～40mg，加入10%葡萄糖注射液50ml静脉滴注，每分钟30～40滴，1/d，疗程7～10d。停用洋地黄、利尿药及激素，经治疗肺心病难治性心力衰竭患者39例，其中好转者35例，无效者4例。在治疗过程中，应注意血压，并备10%葡萄糖酸钙应急。膝腱反射消失，呼吸少于16/min和肾功能衰竭者，忌用硫酸镁。何榕报道在氧疗、强心、利尿、扩血管、抗感染的基础上将肝素50mg，25%硫酸镁10ml加入250ml葡萄糖注射液内静脉滴注，每分钟30～40滴，1/d，7d为1个疗程。治疗慢性肺心病充血性心力衰竭31例，结果总有效率为97%，对照组则单以常规治疗。总有效率为77%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。[何榕.肝素与硫酸镁治疗肺心病充血性心力衰竭31例，贵州医药，2004，28（2）：163]
2.治疗急性心肌梗死刘玉民等应用大剂量硫酸镁治疗急性心肌梗死患者21例，取得显著的疗效。用法：25%硫酸镁40ml，加入10%葡萄糖注射液500ml内，静脉滴注，于3h内滴完，1/d，10次为1个疗程。吴仕燕等报道，在休息、吸氧、止痛、抗血管、抗凝、抑制血小板聚集及溶栓治疗基础上，用含镁极化液（10%葡萄糖溶液500ml加10%氯化钾15ml加25%硫酸镁10～25ml加普通胰岛素12U）静脉滴注，1/d，连用7～10d，治疗急性心肌梗死病人50例，结果硫酸镁对缺血再灌注心肌损伤有明显保护作用，可提高溶栓疗效，减少并发症，能明显降低再灌注心律失常发生率[吴仕燕，甄新焕.硫酸镁在静脉溶栓治疗急性心肌梗死中的临床意义.中国急救医学，2003，23（12）：890]。补镁后，镁可激活心肌细胞膜上钠、钾泵的活性、促进钾内流。加大静息电位负值，起到稳定细胞膜的作用，使异位心律失常不易产生，并可抑制异位起搏点的兴奋及折返，镁还能阻断交感神经节，起到很好的抗心律失常的作用。[任满意，李秀珍，杨宜华.硫酸镁静脉内用药的新用途.新医学，2004，35（8）：497]
3.治疗支气管哮喘有人采用硫酸镁治疗12例顽固性支气管哮喘或支气管哮喘持续状态患者，均取得了良好效果。用法：25%硫酸镁10～20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，1/d，每分钟20～40滴。同时配合应用抗生素及激素。万献尧等将50例急性发作期重度哮喘患者分为两组。对照组20例，常规给予吸氧、抗感染、解痉、平喘、祛痰、肾上腺皮质激素（激素）等治疗，治疗组30例在上述基础上，将25%硫酸镁10ml加入5%葡萄糖溶液500ml中，每日1次静脉滴注（滴速每分钟30滴），1周为1个疗程。结果：对照组用药72h内起效者3例，72h以后起效者14例，有效率为85%；治疗组用药72h内起效者29例，75h起效者1例，有效率高达100%。
治疗组有效率与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），用药72h内有效率与对照组比较差异也有统计学意义（P＜0.05），提示使用硫酸镁可提高疗效和缩短达到有效时所需的时间[万献尧，毕丽岩.硫酸镁治疗支气管哮喘的疗效观察.医师进修杂志，2001，23（1）：25]。另有人用硫酸镁与多巴胺治疗老年顽固性哮喘30例，显效24例，有效4例，无效2例，总有效率为93%。用法：在抗感染、输液、吸氧等常规治疗的基础上，用25%硫酸镁20ml，多巴胺20mg加入5%葡萄糖或生理氯化钠注射液250ml中静脉滴注，每分钟20滴，1/d，连用1～2周。作者认为，对常规治疗效果欠佳的老年顽固性哮喘患者应用该法见效快，疗效确切。[孙培浩，李桂花.对“硫酸镁与多巴胺治疗老年性哮喘30例”的验证.新医学，2004，35（8）：491]
4.治疗急性腹泻硫酸镁对急性腹泻伴有腹痛、恶心、呕吐等多种症状均有明显效果。采用10%硫酸镁10ml，加入10%葡萄糖注射液20ml中在2min内静脉注射完，用于治疗急性腹泻患者20例，一般30min内腹痛消失，其他症状明显缓解。用法：10%硫酸镁10ml，加入5%或50%葡萄糖注射液40ml内，缓慢静脉注射，一般用药1次即可使症状消失。易原开等将88例急性腹泻伴腹痛病人随机分成两组，治疗组45例，对照组43例。在病因治疗及其他对症处理的基础上，治疗组立即静脉注射10%硫酸镁注射液10ml加50%葡萄糖注射液20ml，2～4min推完；对照组立即肌内注射阿托品0.5mg。结果：治疗组用药后0.5h内腹痛消失，腹部有轻松感，无呕吐、腹泻或24h内腹泻次数明显减少，总有效率为100%。用镁前、后无不良反应发生；对照组总有效率为58%，并且出现不良反应14例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。[易原开，唐光俊.硫酸镁静脉注射治疗急性腹泻45例.新消化病杂志，1996，4（6）：346]
5.治疗胆囊炎、胆石症10%硫酸镁10ml，加入50%葡萄糖注射液40ml内静脉注射，随即用25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖注射液内静脉滴注，1/d。若同时加用20%甘露醇100ml，1/d，口服，可以使利胆排石作用进一步加强，疗效更好。
6.治疗输尿管结石镁离子是肌肉组织的强松弛药，高浓度的镁离子进入血液，可使运动神经末梢乙酰胆碱释放量减少，对输尿管平滑肌起到舒张、解痉作用。同时，镁离子作用于丘脑下部，可阻断病理冲动到达中枢神经，也起到镇静和止痛作用。肾功能健全者输入镁盐4～8h后，几乎完全由肾排出。排镁过程中，镁离子可直接作用于输尿管起到解痉、止痛和排石作用。刘永珂等应用静脉滴注硫酸镁治疗输尿管结石患者15例，取得了显著的效果。方法：25%硫酸镁20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，1/d，个别痛剧者，另用25%硫酸镁5ml，加入50%葡萄糖注射液20ml，静脉注射，平均用药5.2次，只有1例未缓解，余均免于手术。
7.治疗胆道蛔虫病运用25%硫酸镁以及枸橼酸哌嗪治疗胆道蛔虫病患者，一般滴注200～300ml，疼痛可明显缓解，排虫率高达100%。治疗方法：25%硫酸镁20ml，加入5%葡萄糖注射液500ml，2h内静脉滴完。在滴注硫酸镁中，若出现面部潮红、头痛、出汗、血压稍降等时，减慢滴速时上述症状消失或好转。同时，口服枸橼酸哌嗪。作者认为，应用硫酸镁治疗胆道蛔虫病有效，主要因为镁是肌肉组织松弛药，高浓度镁离子进入血液后，可以使胆道口括约肌松弛，有利于蛔虫退出胆道。另外，硫酸镁有对中枢的抑制作用，可加强镇静止痛的效果。
8.治疗梨状肌综合征据报道，姚振坤应用25%硫酸镁治疗梨状肌综合征患者，用药后可以明显改善病情，总有效率为97%。方法：将25%硫酸镁10ml，加入25%葡萄糖注射液10ml中，混合均匀后，用9号针头按梨状肌解剖投影位置刺入肌腹，当出现酸麻胀感时，缓慢将药物注入，然后配合撬拨手法治疗即可。
9.治疗偏头痛应用硫酸镁治疗偏头痛患者85例，其中治愈者72例，好转者10例，无效者3例，总有效率为98%，治愈率为85%。用法：取25%硫酸镁10ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，1/d。用药5d后改为口服。33%硫酸镁10ml，内服，3/d。曹明芳等用硫酸镁治疗偏头痛38例，其中典型偏头痛8例，普遍偏头痛30例，病史为1～20年，平均6.5年，有偏头痛家族史者14例，用药前均做血镁测定，其中血镁低于正常34例，最低达0.8mmol/L，血镁正常者4例。用药方法为：10%硫酸镁10ml加5%葡萄糖注射液500ml缓慢静脉滴注，1/d，疗程10d，结果：38例中，病愈6例，好转8例，血镁正常的4例无效。临床疗效的快慢与血镁呈线性关系。[曹明芳，夏玉彬.硫酸镁治疗偏头痛38例临床分析.河南实用神经疾病杂志，1999，2（1）：40]