第18章 调节水、电解质及酸碱平衡药物 (2)
规格注射剂：2.24g（20ml），5.60g（50ml）适应证用于纠正代谢性酸中毒，腹膜透析液中缓释剂、高钾血症伴严重心律失常QRS波群增宽者用法用量①代谢性酸中毒：按酸中毒程度计算剂量，静脉滴注，碱缺失(mol/L)×0.3×体重(kg)=所需乳酸钠(mol/L)的体积(ml)，目前已不用乳酸钠纠正代谢性酸中毒。②高钾血症：首次可予静脉滴注11.2%注射液40~60ml，以后酌情给药。严重高钾血症导致缓慢异位心律失常，特别是心电图QRS波群增宽时，在心电图监护下给药。有时须高达200ml才能奏效，此时应注意血钠浓度及防止心力衰竭不良反应有低钙血症者(如尿毒症)，在纠正酸中毒后易出现手足发麻、疼痛、搐搦、呼吸困难等症状，是由于血清钙离子浓度降低所致。有心率加速、胸闷、气急等肺水肿、心力衰竭表现等。血压升高，体重增加、水肿。逾量时出现碱中毒、血钾浓度下降，有时出现低钾血症表现用药提示①水肿及高血压患者，应用时宜谨慎。
②给药速度不宜过快，以免发生碱中毒、低钾及低钙血症。临床主要用于多种原因引起的呕吐，疗效优于肌内注射氯丙嗪，但对晕动病所致呕吐无效；③应根据临床需要做下列检查及观察：血气分析或二氧化碳结合力检查；血清钠、钾、钙、氯浓度测定；肾功能测定，包括血肌酐、尿素氮等；血压；心肺功能状态，如水肿、气急、发绀、肺部啰音、颈静脉充盈，肝颈静脉反流等，按需做静脉压或中心静脉压测定；肝功能不全表现黄疸、神志改变、腹水等，应于使用乳酸钠前后及过程中，经常随时进行观察；本作用不及碳酸氢钠迅速，但在高钾血症或普鲁卡因胺等引起的心律失常伴有酸血症时，用本品较适宜。④重症肝功能不全、心力衰竭、急性肺水肿、脑水肿、乳酸性酸中毒者和严重肾衰竭有少尿或无尿者禁用。⑤乳酸钠在有氧条件下经肝脏氧化代谢成碳酸氢根才能发挥矫正代谢性酸中毒的作用，故不及碳酸氢钠作用迅速和稳定，现已少用。但在高钾血症酸中毒时，仍以使用乳酸钠为宜。⑥制剂为11.2%高渗溶液，临床应用时可根据需要配制成不同渗透压浓度：等渗液浓度为1.86%。
乳酸钠林格注射液
规格注射液：500ml适应证调节体液，电解质及酸碱平衡药，用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒倾向的脱水病例用法用量静脉滴注：成人每次500～1 000ml。按年龄、体重及症状不同可适量增减。给药速度：成人300～500ml／h不良反应①有低钙血症者(如尿毒症)，在纠正酸中毒后易出现手足发麻、疼痛、搐搦、呼吸困难等症状，常因血氢钙离子浓度降低所致；②心率加速、胸闷、气急等肺水肿、心力衰竭表现；③血压升高；④体重增加、水肿；⑤逾量时出现碱中毒；⑥血钾浓度下降，有时出现低钾血症表现用药提示用药时应做下列检查及观察：①血pH和（或）二氧化碳结合力；②血氢钠、钾、钙、氯浓度测定；③肾功能测定，包括血肌肝、尿素氮等；④血压；⑤心肺功能状态，如水肿、气急、发绀、肺部啰音、颈静脉充盈，肝颈静脉反流等，按需做静脉压或中心静脉压测定；⑥肝功能不全表现黄疸、神志改变、腹水等，应用于乳酸钠前后及过程中，经常随时进行观察；⑦其作用不及碳酸氢钠迅速，但在高钾血症或普鲁卡因胺等引起的心律失常伴有酸血症时，用本品较适宜。
复方乳酸钠葡萄糖
规格注射剂：250ml；1 000ml（含乳酸钠3.1g，氯化钠6.0g，氯化钾0.3g，氯化钙0.2g，葡萄糖50.0g）适应证调节体液、电解质及酸碱平衡药。作为补充细胞外液。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒倾向需要补充热量的脱水病例用法用量静脉滴注：成人每次500～1 000ml。按年龄、体重症状不同可适当增减。给药速度成人按300~500ml/h不良反应快速大量给药时，可能出现水钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、甚至急性左心衰竭用药提示①用药时根据临床需要可做下列检查及观察：血气分析或血二氧化碳结合力检查；血清钠、钾、钙、氯浓度测定；肾功能测定，包括血尿素氮、肌酐等；血压；心肺功能状态，如水肿、气急、发绀、肺部啰音、颈静脉充盈，肝颈静脉反流等，按需做静脉压或中心静脉压测定；肝功能不全表现如黄疸、神志改变、腹水等。②应严格按照需要用药，防止体液形成新的不平衡。注意给药速度不能过快。
复合磷酸氢钾
规格注射剂：2ml。主要成分为：磷酸氢二钾和磷酸二氢钾适应证本品主要用于胃肠外营养疗法中作为磷的补充剂，如中等以上手术或其他创伤需禁食5d以上病人的磷补充剂。本品亦可用于某些疾病所致低磷血症用法用量对长期不能进食的病人，根据病情、检测结果由医生决定用量。将本品稀释200倍以上，供静脉滴注输注。一般在完全胃肠外营养疗法中，每1 000kcal热量加入本品2.5ml，并控制滴注速度不良反应过量使用可出现高磷血症、低钙血症、肌肉颤搐、痉挛、胃肠道不适等用药提示①本品严禁直接注射，必须在医师指导下稀释200倍以上，方可经静脉滴注注射，并控制滴注速度；②本品仅限于不能进食的病人使用。
甘油磷酸钠
别名格利福斯规格注射剂：2.16g（10ml）适应证本品为营养药，适用于：①成人静脉营养的磷补充剂。②磷缺乏病人用法用量静脉滴注。本品用量通常为10ml／d。对接受静脉营养治疗的病人则应根据病人的实际需要酌情增减。通过周围静脉给药时，本品10ml可加入复方氨基酸注射液或5%、10%葡萄糖注射液500ml中，4～6h缓慢滴注不良反应长期用药可引起血磷、血钙浓度变化用药提示①本品为高渗溶液，未经稀释不能输注，应加入静脉营养液或5%～10%葡萄糖注射液中，并注意控制给药速度，在4～6h缓慢输完。②本品应在无菌条件下加以稀释，稀释后应在24h内用完，以免发生污染。③长期用药时应注意血磷、血钙浓度的变化。
枸橼酸钾
别名可维加规格颗粒剂：2g/袋(含1.45g枸橼酸钾)适应证防治各种原因造成的低钾血症用法用量温开水溶解餐后冲服，每次1～2袋，每日3次。儿童：0.087～0.174g/(kg·d)，分3次口服(按成人体重50kg折算)不良反应口服可有异味感及胃肠道刺激症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。在空腹、剂量较大及原有胃肠道疾病者更易发生。高钾血症，应用过量或原有肾功能损害时易发生，表现为软弱、乏力、手足口唇麻木、不明原因焦虑、意识模糊、呼吸困难、心率减慢、心律失常、传导阻滞、甚至心脏骤停，心电图表现为高而尖的T波、并逐渐出现PR间期延长、P波消失、QRS波群变宽，出现正弦波用药提示用药期间注意复查血钾浓度。排尿量低于正常水平的患者慎用。餐后服用以避免本品盐类缓泻作用。服用本品时应当用适量液体冲服，防止摄入高浓度钾盐制剂而产生对胃肠损伤作用。
乳酸钠葡萄糖
别名乳酸钠葡萄糖注射液规格输液剂：500ml，其主要组分为每1 000ml中含乳酸钠3.10g，氯化钠6.00g，氯化钾0.30g，氯化钙0.20g，无水葡萄糖50.00g适应证调节体液、电解质及酸碱平衡药。作为体液补充药。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒倾向并需要补充热量的脱水病例用法用量静脉滴注：成人每次500～1 000ml，按年龄、体重及症状不同可适当增减。给药速度：成人300～500ml/h不良反应快速大量给药时，可能出现水、钠潴留，引起水肿、血压升高、心率加快、胸闷、呼吸困难、甚至急性左心衰竭用药提示①儿童按年龄、体重及病情计算用量。②用药时根据临床需要可做下列检查及观察：血气分析或血二氧化碳结合力检查；血清钠、钾、钙、氯离子浓度测定；肾功能测定，包括血尿素氮、肌酐等；血压；心肺功能状态，如水肿、气急、发绀、肺部啰音、颈静脉充盈、肝颈静脉反流等，按需做静脉压或中心静脉压测定；肝功能不全表现：如黄疸、神志改变、腹水等。应严格按照需要给药，防止体液形成新的不平衡。注意给药不能过快。
口服补液盐
别名口服补液盐Ⅱ规格散剂：13.95g（氯化钠1.75g，氯化钾0.75g，枸橼酸钠1.45g，无水葡萄糖10g）适应证治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水用法用量临用时，将1袋本品溶于500ml温开水中，随时口服不良反应胃肠道不良反应可见恶心、刺激感，多因未按规定溶解本品，由于浓度过高而引起用药提示腹泻停止后应立即停用。
门冬氨酸钾镁
别名脉安定注射液、天冬钾镁注射液、潘南金规格片剂：每片含有无水门冬氨酸钾0.158g(相当于36.2mg钾离子)和无水门冬氨酸镁0.140g(相当于11.8mg镁离子)。注射剂：10ml，无水门冬氨酸钾452mg(相当于103.3钾离子)和无水门冬氨酸镁400mg(相当于33.7mg镁离子)适应证电解质补充药，可用于低钾血症，洋地黄中毒引起的心律失常(主要是室性心律失常)，以及心肌炎后遗症，充血性心力衰竭，心肌梗死的辅助治疗，亦可用于治疗各型肝炎用法用量口服：每次1～2片，每日3次饭后服用。根据具体情况剂量可増至每次3片，每日3次。静脉滴注，本品10～20ml，用时以10倍量的溶液稀释后缓慢滴注，不能做肌内或静脉注射不良反应大剂量可能引致腹泻。可有食欲缺乏、恶心、呕吐等胃肠道反应。滴注过快可能引起高钾血症和高镁血症用药提示①本品未经稀释不得注射，滴注速度应缓慢了；②多数不良反应经减慢滴速或停药后即可恢复5％。
碳酸氢钠