第8章 营养药 (2)
规格输液剂：21.1g（250ml）适应证可用于肝性脑病、慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎及亚急性与慢性重型肝炎引起的氨基酸代谢紊乱用法用量静脉滴注：对紧急或危重患者，每日2次，每次1瓶，同时与等量10%葡萄糖溶液稀释后缓慢静脉滴注，每分钟不超过40滴，病情改善后每天1瓶，连用1周为1个疗程；对于其他肝病引起的氨基酸代谢紊乱者，每日1次，每次1瓶，加等量10%葡萄糖缓慢静脉滴注不良反应输注速度过快可引起恶心、呕吐、头痛和发热等反应，尤其对危重和老年患者多见；反复应用，当再次使用时可引起过敏反应，临床表现为发热、恶心、呕吐、低血压、少尿、胸闷、呼吸急促、口唇发绀、腹泻及皮疹；严重者可致过敏性休克，发生率低，但很难纠正用药提示①使用前应检查药液，如有浑浊，包装破裂等切勿使用。输注后剩余药液切勿保留，不能再用。②有高度食管和胃底静脉曲张时，输入量不宜过多，速度一定保持在每分钟40滴以下，以免静脉压力过高而致破裂出血。③高度腹水、胸腔积液时，应注意水的平衡，避免输入量过多。④本品不加稀释或输注速度过快时可引起病人胸闷、恶心、呕吐，甚至引起呼吸、循环衰竭，表现比较严重，故输注速度宜慢。⑤本品遇冷易析出结晶，可微温溶解后再使用。⑥非肝病使用氨基酸时要注意肝功能和精神症状的出现。⑦使用本品时，应注意水和电解质平衡。
复方肾病用氨基酸(9AA)
别名复方肾病用氨基酸，肾病用氨基酸、肾必氨、复合氨基酸9R，复合氨基酸9AA规格注射剂：250ml，500ml(氨基酸浓度5.53%)适应证适用于慢性肾功能不全者肠外营养支持，大手术、外伤或脓毒血症引起的肾衰竭可能有帮助用法用量静脉滴注，成人用量250～500ml／d；进行透析的急慢性肾衰竭者500～750ml／d；小儿用量遵医嘱不良反应滴速过快(每分钟20滴以上)，容易引起恶心、呕吐、心慌、低热等反应用药提示①本品除与葡萄糖注射液混合滴注外，不宜与其他药物混合。②应给予低蛋白、高热量饮食。氨基酸代谢紊乱、严重肝功能损害、心功能不全、水肿、低血钾、低血钠患者禁用。
脂肪乳[中链及长链复合剂]
别名力能规格输液剂：10%（250ml）；20%（250ml，500ml）适应证适用于需要接受胃肠外营养或必需脂肪酸缺乏的患者用法用量静脉滴注：除非另有规定或根据能量需要而定，建议剂量按体重一日静脉滴注本品10% 10～20ml/kg或本品20% 5～10ml/kg，相当于1～2g(2g为最大推荐剂量)脂肪/kg。输注速度：最大速度为按体重1h静脉滴注本品10%1.25ml/kg或20%0.625ml/kg(相当于每千克0.125g脂肪)。在开始使用本品进行肠外营养治疗时，建议用较慢的速度，即按体重每千克1h 0.05g脂肪进行滴注。本品可以单独输注或配制成“全合一”营养混合液进行输注。
只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其他药品加入本品。通过静脉输注时，如果需要，本品可以与复方氨基酸注射液和葡萄糖注射液一起输注。本品与氨基酸和（或）糖溶液一起输注时，应使用单独的输注系统和静脉。如果本品要通过一个共同的最后输注通道时(旁路、Y形管)，必须保证所有溶液具有可配伍性。不能使用孔径为0.2μm的滤过器，因为脂肪乳粒不能通过这些滤过器。使用前摇匀。患者在肠外营养治疗期间均可使用本品不良反应体温升高；食欲缺乏、恶心、呕吐；呼吸困难；头痛、背痛、骨痛、胸痛、腰痛；阴茎异常勃起，血压升高或降低，过敏反应用药提示严重肾功能不全、失代偿性糖尿病、重症胰腺炎、甲状腺功能低下以及败血症者，输注本品时，应密切观察血清三酰甘油水平。
脂肪乳[长链]
别名脂肪乳剂、意维利匹、英脱利匹特规格输液剂：250ml，500ml适应证适用于需要接受胃肠外营养或必需脂肪氨基酸缺乏的患者用法用量静脉输注：输注应缓慢、逐步进行。1g脂肪=5ml=100滴20%意维利匹。成年患者：推荐剂量：每24h每千克1～3g脂肪，输注速度：前10min每分钟5～10滴，前20min每分钟20～30滴，以后每分钟30～40滴。输注500ml脂肪乳不能少于6h。输注速度不能超过0.4g脂肪/（kg·h）。
儿童患者：推荐剂量每24h 0.5～4g脂肪，输注速度：前15min每分钟1滴，然后逐渐增加， 输注速度不能超过0.25g脂肪/（kg·h）。不足月儿和未成熟儿与儿童一样[0.5～4g脂肪/(kg·d)]应从小剂量开始输注，应根据临床耐受性和每日检查的脂肪乳清除能力逐渐增加剂量。输注速度和输注疗程：32周以下的不足月儿应24h持续输注，32周以上的不足月儿可以持续和非持续输注。混合治疗：如果已知相容性和稳定性，可以与营养混合液葡萄糖、氨基酸、电解质和微量元素共同输注不良反应过快输注能引起体温升高，偶见恶心、呕吐。长期输注本品，婴儿可能发生血小板减少用药提示输注本品时，应密切观察血清三酰甘油水平。
第二节 肠内营养药
氨基酸型肠内营养剂
别名维沃规格散剂：80g适应证适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的病人肠内营养支持。如：短肠综合征、胰腺炎、白蛋白低下(2.5/100ml)、慢性肾病、放射性肠炎的癌症、手术后的病人用法用量管饲：室温下应用，连续滴注。口服：与调味剂混合，冷冻。通过连续管饲或缓慢的口服可达到病人的理想耐受程度，获得高输入量。配置说明：配制300ml全浓度(1kcal/ml)(1袋)方法如下：①将250ml温水倒0.5L或更大的容器内；②加入一袋维沃；③盖盖震荡20s；④口服加入一袋的维沃调味剂。静置5～10min，未溶的颗粒可溶解。注：大量配制溶液时，溶液应不超过容器的3/4，需要更长的时间震荡溶液，如需要，可搅拌溶液不良反应偶见高渗性腹泻，个别出现腹胀、腹泻用药提示①勿由静脉注射使用。②4岁以下儿童避免使用。配制时应防止污染。
短肽型肠内营养剂
别名百普素规格散剂：125g/包适应证本品适用于胃肠道功能有损失，而不能进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人，主要用于：①代谢性胃肠功能障碍如胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合征、HIV感染/获得性免疫缺陷综合征。②严重疾病如严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期。③营养不良病人的手术前喂养。④肠道准备。本品能用于糖尿病病人用法用量在容器中先注入50ml温开水，加入本品一袋，充分混合。待粉剂完全溶解后，再加温开水至500ml，轻轻搅拌混匀即可。
口服或管饲喂养：管饲喂养时，先置一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分。正常滴速为100～125ml/h(开始时滴速宜慢)，剂量根据病人需要，由医生处方而定。一般病人，给予2 000kcal/d(4袋)即可满足机体对营养成分的需求。高代谢病人(烧伤、多发性创伤)可用到4 000kcal/d(8袋)以适应机体对能量需求的增加。对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从1 000kcal/d(2袋)开始，在2～3d逐渐增加至需要量不良反应偶见高渗性腹泻用药提示①勿以静脉注射使用。②4岁以下儿童避免使用。配制时应防止污染。
整蛋白型肠内营养剂
别名能全素，安素规格散剂：445g/桶适应证适用于有部分肠道功能或营养不良的患者及外科手术前的病人用法用量每天1桶445g，可用鼻管饲喂或分次口服不良反应少数病人可能有腹胀、腹泻、腹痛等不良反应用药提示如营养液温度过低，浓度过高、滴速过快、细菌污染等。易导致不良反应疾病
特异型肠内营养剂
别名多粉，普素规格散剂：每包80g适应证具有良好的营养作用，以水解蛋白为氮源所组成，也含有少量谷氨酰胺成分，口服经肠黏膜可吸收用法用量口服：作为冷饮可增加口味。可与饭同食，或餐间补充。标准配法：取凉水255ml，加散剂1袋(80g)，搅拌均匀后成为300ml溶液，全溶后放入冰箱中，若需温热使用可加温至25～30℃，以防凝块发生。作为营养补充，每天至少使用250～750kcal(250～750ml标准浓度溶液)。作为唯一饮食来源者，建议3～4h食用(或管饲)250～350kcal(250～350ml)的标准营养液。天天使用2 000kcal(2 000ml)以满足身体一天之需的能量和营养。管饲：据病程及耐受性，调整滴速、用量及浓度。可在静滴后或同时给予温开水补足所需水分不良反应偶见高渗性腹泻用药提示勿以静脉注射使用，4岁以下儿童避免使用。配制时应防止污染。