书城医学常用中药配伍与禁忌
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第27章 化痰止咳平喘药应用与配伍禁忌 (3)

第14章 化痰止咳平喘药应用与配伍禁忌 (3)

2.常用量:3~10g。苦杏仁苷经酶水解可产生剧毒物质氢氰酸苦杏仁苷,口服易在胃肠道分解出氢氰酸,故毒性比静脉注射大。成人服巴旦杏仁50~60个、小儿7~10个即可致死,致死原因主要为组织窒息。中毒救治方法:①催吐、洗胃:服硫代硫酸钠2g,用5%硫代硫酸钠溶液洗胃。②解除氰化物:首先立即吸入亚硝酸异戊酯02ml,每隔2min吸入30s,再用3%亚硝酸钠溶液按6~12mg/kg缓慢静脉注射(成人用量为10~15ml;儿童用量为1%,10~25ml,加入25%~50%葡萄糖液40~60ml),如血压下降,即肌内注射肾上腺素,继续用50%硫代硫酸钠溶液50ml加入5%葡萄糖注射液1 000ml中,静脉滴注,如症状未改善者,可用半量重复注射1次。③对症处理。

【饮食禁忌】忌大蒜、狗肉、粟米。

附甜杏仁:甜杏仁系巴旦杏的原药材经整理加工而入药者,其味多甘甜,故称甜杏仁。甜杏仁药性偏于滋润、养肺气而无宣散之力,药力较为和缓。其润肠通便之功效较苦杏仁显著,适用于肺虚久咳或津伤便秘等证。从成分上来看,甜杏仁和苦杏仁的区别主要在于所含苦杏仁苷及含油量的不同。甜杏仁含油量较大,不含或仅含很少苦杏仁苷。因此,甜杏仁的毒性很小。由于润肠通便的作用强,因此慢性肠炎、慢性腹泻者忌多量久服;脱肛、子宫脱垂等气虚气陷者忌用。

紫苏子

【来源】出自《名医别录》,为唇形科植物紫苏Perilla frutescens(L)Britt的干燥成熟果实。

【性味功用】辛,温。入肺、大肠经。功能止咳平喘、润肠通便。适用于:①痰壅气逆,咳嗽气喘;②肠燥便秘。

【药理作用】含脂肪油、维生素B1、黄酮类化合物等成分。具有降血脂、抑菌、防腐、抗氧化的作用。

【用药禁忌】

1.味辛,性温,降泻之力较强,适用于实证咳喘,凡气虚、阴虚、肾虚咳喘者不宜单味大量服用。

2.所含的油脂类可刺激肠道蠕动,脾胃虚弱,消化不良,长期腹泻者忌用。

3.能促进消化液的分泌和加强胃肠的蠕动,不利于溃疡面的愈合。因此,胃、十二指肠溃疡等消化道溃疡患者忌用。

4.紫苏油有升高血糖的作用,糖尿病患者慎用。

【饮食禁忌】服药期间忌食鲤鱼。

款冬花

【来源】出自《神农本草经》,为菊科植物款冬Tussilago farfara L的干燥花蕾。

【性味功用】辛,温。归肺经。功能润肺下气,止咳化痰。适用于:①慢性支气管炎以及其他原因引起的咳嗽;②辅助治疗支气管哮喘和喘息型支气管炎;③外敷可治慢性骨髓炎。

【药理作用】款冬花含款冬二醇、山金车二醇,芸香苷、金丝桃苷等苷类,蒲公英黄质、款冬花内酯、鞣质、黏液质,款冬酮、款冬素、甲基丁酸款冬素、芦丁等有机成分,并含有锌、铜、锰、钴、硒等微量元素。有镇咳、祛痰、平喘和兴奋呼吸、兴奋神经系统的作用,能强烈收缩血管,显著增加外周阻力,升高血压,对胃肠道平滑肌有抑制作用,对子宫平滑肌小剂量兴奋,大剂量抑制。

【用药禁忌】

1.味辛性温,适用于治疗寒痰犯肺或久病寒咳气喘以及肺虚久咳等症。肺痈咯脓血或肺有实热者不宜用;肺脓疡、肺炎患者禁单味药大量服用。

2.有兴奋神经的作用,可引起狂躁不安、惊厥等。失眠、癫病患者忌用。

3.有升高血压作用,高血压患者慎用。

4.小剂量款冬花有兴奋子宫平滑肌的作用,孕妇慎用。

【配伍禁忌】中药配伍禁忌:恶皂荚、消石,畏贝母、辛夷、麻黄、黄芩、黄芪、青葙子。

紫菀

【来源】出自《神农本草经》,为菊科植物紫菀Aster tataricus L f 的干燥根及根茎。

【性味功用】辛、甘、苦,温。入肺经。功能润肺下气,化痰止咳。适用于:①风寒咳嗽气喘;②虚劳咯吐脓血;③小便不利。

【药理作用】紫菀根含紫菀酮、紫菀皂苷、表无羁萜醇、无羁萜、槲皮素。其挥发油中含毛叶醇、乙酸毛叶酯、茴香醚。此外,尚含有芳香族酸、脂肪酸、烃等。能明显增加气管分泌,有较好的祛痰、镇咳作用。对大肠埃希菌、宋氏痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、霍乱弧菌以及常见致病真菌有不同程度的抑制作用,对流感病毒也有明显的抑制作用。并有抗癌和利尿作用。

【用药禁忌】

1.味辛苦性温,入肺经及血分,故阴虚肺燥、阴虚火旺、肺中实热者不宜单味药大量服用。

2.肺结核、支气管扩张患者及肺炎、肺脓疡患者忌单味药大量久服。

【配伍禁忌】中药配伍禁忌:恶天雄、瞿麦、雷丸、远志、藁本,畏茵陈蒿。

【炮制用法用量】紫菀皂苷有强力溶血作用,其粗制剂不宜静脉注射。

枇杷叶

【来源】出自《名医别录》,为蔷薇科植物枇杷 Eriobotrya japonica(Thunb)Lindl的干燥叶。

【性味功用】苦,微寒。归肺、胃经。功能清肺止咳,降逆止呕。适用于:①肺热咳嗽,气逆喘息,口苦咽燥之证;②胃气上逆、恶心呕哕。

【药理作用】枇杷叶含橙花叔醇和金合欢醇,α和β蒎烯等挥发油,亦含苦杏仁苷、熊果酸、齐墩果酸、酒石酸、柠檬酸、苹果酸、鞣质、维生素B和维生素C等,还含山梨糖醇。能够镇咳、祛痰、平喘,对白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及福氏痢疾杆菌均有明显的抑制作用,并有抑制流感病毒的作用。

【用药禁忌】

1枇杷叶味苦,性偏寒凉,功能清热降逆,以治疗肺胃热证为主。胃寒呕哕、寒证咳嗽者不宜服用。

2.脾胃虚寒、食少畏冷、大便滑泻者忌服。

【炮制用法用量】

枇杷叶背面有很多的绒毛,入汤剂不易澄净,枇杷叶毛对口腔黏膜有刺激性,可引起强烈咳嗽和呕吐,故应刷去绒毛或布包入煎。

百部

【来源】出自《名医别录》,为百部科植物蔓生百部Stemona japonica(Bl)Miq或直立百部Stemona sessilifolia(Miq) Franch et Sav 或对叶百部Stemona tuberosa Lour等的干燥块根。

【性味功用】甘、苦,微温。归肺经。功能润肺止咳,灭虱杀虫。适用于:①新久咳嗽、肺劳咳嗽、百日咳等,尤以治疗久咳为良;②蛲虫病及头虱、体虱等;③鲜品切断,用断面涂搽患处可治疗荨麻疹、皮炎、体癣、蚊虫叮咬等。

【药理作用】各种百部的根含多种生物碱、糖、脂类、蛋白质、灰分及乙酸、甲酸、苹果酸、琥珀酸、草酸等成分。百部能降低动物呼吸中枢的兴奋性,抑制咳嗽反射而具镇咳之效;能够松弛支气管平滑肌痉挛从而起到平喘的作用。对肺炎球菌、乙型溶血性链球菌、脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌有不同程度的抑制作用;并有抗病毒的作用;百部水浸液及乙醇浸液,对蚊蝇幼虫、头虱、衣虱及臭虫等均有杀灭作用。醇浸剂较水浸剂的效力为大。

【用药禁忌】

1.性苦味温,热嗽,水亏火炎证见面赤咽干、气逆作咳、呛咳等忌单味药大量久服。

2.味苦,滑润。大量内服,容易损伤胃气,滑肠致泻。故脾胃虚寒、大便滑泻者不宜服;慢性胃炎、慢性肠炎患者忌单味药大量久服。

【配伍禁忌】中西药配伍禁忌:①不宜与碘离子制剂、重金属制剂(如硫酸亚铁、硫酸镁、氢氧化铝等)以及酶制剂同用,容易产生沉淀;②不宜与碳酸氢钠等碱性较强的西药同用,可以影响溶解度,妨碍吸收;③不宜与阿托品、氨茶碱、地高辛同用,可以增加毒性;④不宜与咖啡因、苯丙胺同用,可以产生拮抗作用。

【炮制用法用量】

1.常用量3~10g。百部服用过量时可引起呼吸中枢麻痹,表现为呼吸困难、口唇发绀、躁动不安,甚则昏迷、抽搐。百部制剂口服副作用有胸部灼热感、口鼻及咽喉发干、头晕、胸闷、气急、厌食等反应,少数病人可见腹痛、腹泻,偶见鼻衄,不良反应总发生率为20%~30%。

2.中毒防治在服药期间,如出现副作用应当立即停药,以免发生中毒;呼吸困难、口唇发绀者,应立即给予人工呼吸、给氧及注射呼吸兴奋药洛贝林、尼可刹米等;躁动不安、抽搐者给予地西泮等镇静药;酌情静脉滴注葡萄糖盐水。

【饮食禁忌】百部所含百部碱可以与茶中的鞣质发生沉淀反应,不宜同用。

桑白皮

【来源】出自《神农本草经》,为桑科植物桑Morus alba L的干燥根皮。亦名桑根白皮。

【性味功用】甘,寒。归肺经。功能泻肺平喘,利水消肿。适用于:①肺热咳喘痰多;②水肿胀满,小便不利,面目水肿;③高血压。

【药理作用】桑白皮含伞形花内酯、东莨菪素和黄酮成分桑根皮素、桑素、桑色烯、环桑素、环桑色烯等。亦含有作用类似乙酰胆碱的降压成分,并含鞣质、黏液素、挥发油、树脂丹宁醇、谷甾醇、右旋葡萄糖及棕榈酸等。本品煎剂有利尿作用;有轻度镇咳作用;有降压、镇静、镇痛、抗惊厥作用;对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、发癣菌均有抑制作用。

【用药禁忌】

1.性质寒凉,清泻肺热。外感风寒、肺虚无火寒嗽者不宜服用;久病体虚、咳喘气短、咳嗽痰白者禁大量或单味药长期服用。

2.有利尿作用,可使尿量及钠、钾离子和氯化物排出量均增加。有电解质紊乱者忌用;遗尿症、小便频数者忌大量久服。

3.有显著的降血压作用,低血压者忌大量久服。

【配伍禁忌】中西药配伍禁忌:①桑白皮不宜与阿托品同用,阿托品可抑制桑白皮的降压作用、扩张血管作用和祛痰作用;②桑白皮水溶性成分具有导泻作用,不宜与泻药同用,以免严重腹泻反应。

【炮制用法用量】常用量:6~15g。桑白皮毒性较小,临床应用较为安全。实验表明,桑白皮醇提液无论是大剂量一次给药或小剂量较长期给药,对实验动物均无明显不良影响。

白果

【来源】出自《本草纲目》,为银杏科植物银杏Ginkgo biloba L 的干燥成熟种子。亦名银杏。

【性味功用】甘、苦、涩,平。归肺经。功能敛肺平喘,收涩止带。适用于:①喘咳、气逆、痰多;②带下病;③小便频数。

【药理作用】白果含芦丁、白果素、银杏黄素、槲皮黄素等黄酮类化合物;含白果酚、白果二酚等酚类和白果酸、氢化白果酸等有机酸类物质;含白果醇等醇类物质;白果种子含少量氰苷、赤霉素和动力精样物质。具有祛痰作用;可以降低血压,增加血流速度,扩张脑血管、增加脑血流量;对多种类型细菌有不同程度的抑制作用;有一定的抗过敏作用。

【用药禁忌】

1.白果味苦涩,功能收敛固涩。凡喘咳、气逆,带下,小便频数等实证者忌用;外感初起或外邪未除者忌用。

2.白果可以扩张脑血管,脑出血患者忌用。

【配伍禁忌】中西药配伍禁忌:不宜与可待因、吗啡、度冷丁、苯巴比妥等镇咳药和麻醉药同用,可以加重麻醉,抑制呼吸。

【炮制用法用量】

1.常用量6~10g。生银杏有毒。炒食或煮食过多亦可发生中毒。以10岁以下小儿为多。中毒者服食量小儿自7粒至150粒、成人自40粒至300粒不等。

2.中毒救治①立即洗胃,导泻,服鸡蛋清、药用炭。②对症处理:抽搐、惊厥者,给予镇静药,如注射地西泮、苯巴比妥类药物等;呼吸困难者,给予吸氧,并酌情应用呼吸兴奋药,如注射尼可刹米、洛贝林等,但惊厥期间不宜用;心力衰竭者,给予强心药,如注射毛花苷C、毒毛花子苷K等强心苷类药物。③酌情补液,并给予抗生素。