第14章 化痰止咳平喘药应用与配伍禁忌 (3)
2．常用量：3～10g。苦杏仁苷经酶水解可产生剧毒物质氢氰酸苦杏仁苷，口服易在胃肠道分解出氢氰酸，故毒性比静脉注射大。成人服巴旦杏仁50～60个、小儿7～10个即可致死，致死原因主要为组织窒息。中毒救治方法：①催吐、洗胃：服硫代硫酸钠2g，用5%硫代硫酸钠溶液洗胃。②解除氰化物：首先立即吸入亚硝酸异戊酯02ml，每隔2min吸入30s，再用3%亚硝酸钠溶液按6～12mg/kg缓慢静脉注射（成人用量为10～15ml；儿童用量为1%，10～25ml，加入25％～50%葡萄糖液40～60ml），如血压下降，即肌内注射肾上腺素，继续用50%硫代硫酸钠溶液50ml加入5%葡萄糖注射液1 000ml中，静脉滴注，如症状未改善者，可用半量重复注射1次。③对症处理。
【饮食禁忌】忌大蒜、狗肉、粟米。
附甜杏仁：甜杏仁系巴旦杏的原药材经整理加工而入药者，其味多甘甜，故称甜杏仁。甜杏仁药性偏于滋润、养肺气而无宣散之力，药力较为和缓。其润肠通便之功效较苦杏仁显著，适用于肺虚久咳或津伤便秘等证。从成分上来看，甜杏仁和苦杏仁的区别主要在于所含苦杏仁苷及含油量的不同。甜杏仁含油量较大，不含或仅含很少苦杏仁苷。因此，甜杏仁的毒性很小。由于润肠通便的作用强，因此慢性肠炎、慢性腹泻者忌多量久服；脱肛、子宫脱垂等气虚气陷者忌用。
紫苏子
【来源】出自《名医别录》，为唇形科植物紫苏Perilla frutescens（L）Britt的干燥成熟果实。
【性味功用】辛，温。入肺、大肠经。功能止咳平喘、润肠通便。适用于：①痰壅气逆，咳嗽气喘；②肠燥便秘。
【药理作用】含脂肪油、维生素B1、黄酮类化合物等成分。具有降血脂、抑菌、防腐、抗氧化的作用。
【用药禁忌】
1．味辛，性温，降泻之力较强，适用于实证咳喘，凡气虚、阴虚、肾虚咳喘者不宜单味大量服用。
2．所含的油脂类可刺激肠道蠕动，脾胃虚弱，消化不良，长期腹泻者忌用。
3．能促进消化液的分泌和加强胃肠的蠕动，不利于溃疡面的愈合。因此，胃、十二指肠溃疡等消化道溃疡患者忌用。
4．紫苏油有升高血糖的作用，糖尿病患者慎用。
【饮食禁忌】服药期间忌食鲤鱼。
款冬花
【来源】出自《神农本草经》，为菊科植物款冬Tussilago farfara L的干燥花蕾。
【性味功用】辛，温。归肺经。功能润肺下气，止咳化痰。适用于：①慢性支气管炎以及其他原因引起的咳嗽；②辅助治疗支气管哮喘和喘息型支气管炎；③外敷可治慢性骨髓炎。
【药理作用】款冬花含款冬二醇、山金车二醇，芸香苷、金丝桃苷等苷类，蒲公英黄质、款冬花内酯、鞣质、黏液质，款冬酮、款冬素、甲基丁酸款冬素、芦丁等有机成分，并含有锌、铜、锰、钴、硒等微量元素。有镇咳、祛痰、平喘和兴奋呼吸、兴奋神经系统的作用，能强烈收缩血管，显著增加外周阻力，升高血压，对胃肠道平滑肌有抑制作用，对子宫平滑肌小剂量兴奋，大剂量抑制。
【用药禁忌】
1．味辛性温，适用于治疗寒痰犯肺或久病寒咳气喘以及肺虚久咳等症。肺痈咯脓血或肺有实热者不宜用；肺脓疡、肺炎患者禁单味药大量服用。
2．有兴奋神经的作用，可引起狂躁不安、惊厥等。失眠、癫病患者忌用。
3．有升高血压作用，高血压患者慎用。
4．小剂量款冬花有兴奋子宫平滑肌的作用，孕妇慎用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：恶皂荚、消石，畏贝母、辛夷、麻黄、黄芩、黄芪、青葙子。
紫菀
【来源】出自《神农本草经》，为菊科植物紫菀Aster tataricus L f 的干燥根及根茎。
【性味功用】辛、甘、苦，温。入肺经。功能润肺下气，化痰止咳。适用于：①风寒咳嗽气喘；②虚劳咯吐脓血；③小便不利。
【药理作用】紫菀根含紫菀酮、紫菀皂苷、表无羁萜醇、无羁萜、槲皮素。其挥发油中含毛叶醇、乙酸毛叶酯、茴香醚。此外，尚含有芳香族酸、脂肪酸、烃等。能明显增加气管分泌，有较好的祛痰、镇咳作用。对大肠埃希菌、宋氏痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、铜绿假单胞菌、霍乱弧菌以及常见致病真菌有不同程度的抑制作用，对流感病毒也有明显的抑制作用。并有抗癌和利尿作用。
【用药禁忌】
1．味辛苦性温，入肺经及血分，故阴虚肺燥、阴虚火旺、肺中实热者不宜单味药大量服用。
2．肺结核、支气管扩张患者及肺炎、肺脓疡患者忌单味药大量久服。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：恶天雄、瞿麦、雷丸、远志、藁本，畏茵陈蒿。
【炮制用法用量】紫菀皂苷有强力溶血作用，其粗制剂不宜静脉注射。
枇杷叶
【来源】出自《名医别录》，为蔷薇科植物枇杷 Eriobotrya japonica（Thunb）Lindl的干燥叶。
【性味功用】苦，微寒。归肺、胃经。功能清肺止咳，降逆止呕。适用于：①肺热咳嗽，气逆喘息，口苦咽燥之证；②胃气上逆、恶心呕哕。
【药理作用】枇杷叶含橙花叔醇和金合欢醇，α和β蒎烯等挥发油，亦含苦杏仁苷、熊果酸、齐墩果酸、酒石酸、柠檬酸、苹果酸、鞣质、维生素B和维生素C等，还含山梨糖醇。能够镇咳、祛痰、平喘，对白色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及福氏痢疾杆菌均有明显的抑制作用，并有抑制流感病毒的作用。
【用药禁忌】
1枇杷叶味苦，性偏寒凉，功能清热降逆，以治疗肺胃热证为主。胃寒呕哕、寒证咳嗽者不宜服用。
2．脾胃虚寒、食少畏冷、大便滑泻者忌服。
【炮制用法用量】
枇杷叶背面有很多的绒毛，入汤剂不易澄净，枇杷叶毛对口腔黏膜有刺激性，可引起强烈咳嗽和呕吐，故应刷去绒毛或布包入煎。
百部
【来源】出自《名医别录》，为百部科植物蔓生百部Stemona japonica（Bl）Miq或直立百部Stemona sessilifolia（Miq） Franch et Sav 或对叶百部Stemona tuberosa Lour等的干燥块根。
【性味功用】甘、苦，微温。归肺经。功能润肺止咳，灭虱杀虫。适用于：①新久咳嗽、肺劳咳嗽、百日咳等，尤以治疗久咳为良；②蛲虫病及头虱、体虱等；③鲜品切断，用断面涂搽患处可治疗荨麻疹、皮炎、体癣、蚊虫叮咬等。
【药理作用】各种百部的根含多种生物碱、糖、脂类、蛋白质、灰分及乙酸、甲酸、苹果酸、琥珀酸、草酸等成分。百部能降低动物呼吸中枢的兴奋性，抑制咳嗽反射而具镇咳之效；能够松弛支气管平滑肌痉挛从而起到平喘的作用。对肺炎球菌、乙型溶血性链球菌、脑膜炎球菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌有不同程度的抑制作用；并有抗病毒的作用；百部水浸液及乙醇浸液，对蚊蝇幼虫、头虱、衣虱及臭虫等均有杀灭作用。醇浸剂较水浸剂的效力为大。
【用药禁忌】
1．性苦味温，热嗽，水亏火炎证见面赤咽干、气逆作咳、呛咳等忌单味药大量久服。
2．味苦，滑润。大量内服，容易损伤胃气，滑肠致泻。故脾胃虚寒、大便滑泻者不宜服；慢性胃炎、慢性肠炎患者忌单味药大量久服。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①不宜与碘离子制剂、重金属制剂（如硫酸亚铁、硫酸镁、氢氧化铝等）以及酶制剂同用，容易产生沉淀；②不宜与碳酸氢钠等碱性较强的西药同用，可以影响溶解度，妨碍吸收；③不宜与阿托品、氨茶碱、地高辛同用，可以增加毒性；④不宜与咖啡因、苯丙胺同用，可以产生拮抗作用。
【炮制用法用量】
1．常用量3～10g。百部服用过量时可引起呼吸中枢麻痹，表现为呼吸困难、口唇发绀、躁动不安，甚则昏迷、抽搐。百部制剂口服副作用有胸部灼热感、口鼻及咽喉发干、头晕、胸闷、气急、厌食等反应，少数病人可见腹痛、腹泻，偶见鼻衄，不良反应总发生率为20%～30%。
2．中毒防治在服药期间，如出现副作用应当立即停药，以免发生中毒；呼吸困难、口唇发绀者，应立即给予人工呼吸、给氧及注射呼吸兴奋药洛贝林、尼可刹米等；躁动不安、抽搐者给予地西泮等镇静药；酌情静脉滴注葡萄糖盐水。
【饮食禁忌】百部所含百部碱可以与茶中的鞣质发生沉淀反应，不宜同用。
桑白皮
【来源】出自《神农本草经》，为桑科植物桑Morus alba L的干燥根皮。亦名桑根白皮。
【性味功用】甘，寒。归肺经。功能泻肺平喘，利水消肿。适用于：①肺热咳喘痰多；②水肿胀满，小便不利，面目水肿；③高血压。
【药理作用】桑白皮含伞形花内酯、东莨菪素和黄酮成分桑根皮素、桑素、桑色烯、环桑素、环桑色烯等。亦含有作用类似乙酰胆碱的降压成分，并含鞣质、黏液素、挥发油、树脂丹宁醇、谷甾醇、右旋葡萄糖及棕榈酸等。本品煎剂有利尿作用；有轻度镇咳作用；有降压、镇静、镇痛、抗惊厥作用；对金黄色葡萄球菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌、发癣菌均有抑制作用。
【用药禁忌】
1．性质寒凉，清泻肺热。外感风寒、肺虚无火寒嗽者不宜服用；久病体虚、咳喘气短、咳嗽痰白者禁大量或单味药长期服用。
2．有利尿作用，可使尿量及钠、钾离子和氯化物排出量均增加。有电解质紊乱者忌用；遗尿症、小便频数者忌大量久服。
3．有显著的降血压作用，低血压者忌大量久服。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：①桑白皮不宜与阿托品同用，阿托品可抑制桑白皮的降压作用、扩张血管作用和祛痰作用；②桑白皮水溶性成分具有导泻作用，不宜与泻药同用，以免严重腹泻反应。
【炮制用法用量】常用量：6～15g。桑白皮毒性较小，临床应用较为安全。实验表明，桑白皮醇提液无论是大剂量一次给药或小剂量较长期给药，对实验动物均无明显不良影响。
白果
【来源】出自《本草纲目》，为银杏科植物银杏Ginkgo biloba L 的干燥成熟种子。亦名银杏。
【性味功用】甘、苦、涩，平。归肺经。功能敛肺平喘，收涩止带。适用于：①喘咳、气逆、痰多；②带下病；③小便频数。
【药理作用】白果含芦丁、白果素、银杏黄素、槲皮黄素等黄酮类化合物；含白果酚、白果二酚等酚类和白果酸、氢化白果酸等有机酸类物质；含白果醇等醇类物质；白果种子含少量氰苷、赤霉素和动力精样物质。具有祛痰作用；可以降低血压，增加血流速度，扩张脑血管、增加脑血流量；对多种类型细菌有不同程度的抑制作用；有一定的抗过敏作用。
【用药禁忌】
1．白果味苦涩，功能收敛固涩。凡喘咳、气逆，带下，小便频数等实证者忌用；外感初起或外邪未除者忌用。
2．白果可以扩张脑血管，脑出血患者忌用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：不宜与可待因、吗啡、度冷丁、苯巴比妥等镇咳药和麻醉药同用，可以加重麻醉，抑制呼吸。
【炮制用法用量】
1．常用量6～10g。生银杏有毒。炒食或煮食过多亦可发生中毒。以10岁以下小儿为多。中毒者服食量小儿自7粒至150粒、成人自40粒至300粒不等。
2．中毒救治①立即洗胃，导泻，服鸡蛋清、药用炭。②对症处理：抽搐、惊厥者，给予镇静药，如注射地西泮、苯巴比妥类药物等；呼吸困难者，给予吸氧，并酌情应用呼吸兴奋药，如注射尼可刹米、洛贝林等，但惊厥期间不宜用；心力衰竭者，给予强心药，如注射毛花苷C、毒毛花子苷K等强心苷类药物。③酌情补液，并给予抗生素。