第13章 理血药应用与配伍禁忌 (3)
【药理作用】含挥发油、香豆素、甲氧基香豆素、棕榈酸、莨菪碱、苜蓿素等。刘寄奴溶液能增加冠脉流量，有抗缺氧作用；水煎液对宋内痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌等有抑制作用；能使血清谷丙转氨酶（SGPT）明显下降；并有明显利胆作用。
【用药禁忌】
1．性温，凡外感风热或温热、火热内炽、阴虚火旺、血虚血热等证，不宜服用。
2．味苦，性善破泄下行，多服令人吐利，气血虚弱、脾虚作泄者忌单味药大量久服。
3．功善破血行气止痛，腹痛、痢疾若无食积或血瘀者不宜单味药服用。
4．为破血之品，脑出血、消化道溃疡等出血性疾病患者忌单味药大量服用，妇女月经期以及月经过多而无瘀滞者不宜服用。
5．孕妇慎用。
没药
【来源】出自《药性论》，为橄榄科植物没药树Commiphora myrrha Engl或其他同属植物皮部渗出的油胶树脂。
【性味功用】辛、苦，平。归肝、心、脾经。功能活血止痛，消肿生肌。适用于：①跌打损伤、瘀滞肿痛，外科痈疽肿痛，疮疡溃后久不收口；②一切瘀滞心腹肿痛。
【药理作用】含树脂（α及β罕没药酸，α，β与γ没药酸，没药尼酸，α与β罕没药酚）、树胶（水解得阿拉伯糖、半乳糖和木糖）、挥发油等。丁香油酚对多种致病性皮肤真菌有不同程度的抑制作用；含油树脂部分有降低血胆固醇含量的作用，并能防止斑块形成。
【用药禁忌】
1．味苦气浊，入煎剂常致汤液浑浊，胃弱者多服易致呕吐。故对脾胃虚弱者，用量不宜过大或过久。
2．对局部具有刺激作用，没药酊剂可以兴奋肠蠕动，脾虚泄泻，以及慢性肠炎等不宜长期服用。
3．功能活血止痛，有动血耗气之弊，血虚或气血两虚无瘀滞者不宜单味药服用，婴幼儿、老年人慎用。
4．功善活血，出血性疾病忌大量长期服用，妇女月经期以及月经过多而无瘀滞者不宜服用。
5．孕妇忌用。
【炮制用法用量】内服宜入煎剂，或入丸、散。外用研末外敷。内服宜炒去油用，外用则生用炒用均可。较少单独应用，常与乳香同用。对胃有刺激性，宜饭后服用。
牛膝
【来源】出自《神农本草经》，为苋科植物牛膝Achyranthes bidentata Bl或川牛膝Cyathula officinalis Kuan的干燥根。前者称为“怀牛膝”，后者称为“川牛膝”。
【性味功用】苦、甘、酸，平。归肝、肾经。功能活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火（血）下行。适用于：①瘀血阻滞的经闭、痛经、月经不调、产后腹痛及跌打损伤等；②肾虚腰痛及久痹腰膝酸痛乏力等；③淋证、水肿、小便不利等；④头痛、眩晕、吐血、衄血等火热上炎、阴虚火旺之证。
【药理作用】含蜕皮甾醇及牛膝甾酮，皂苷，肽多糖及铁、锰、铜、锌等微量元素。能提高免疫功能；有抗炎镇痛作用；能促进骨骼发育；对心脏具有抑制作用，能降低血压，降低血浆黏稠度，抗动脉粥样硬化；有抗氧化、抗衰老作用；能兴奋子宫平滑肌。
【用药禁忌】
1．以宣导下行为主，故梦遗滑精、月经过多、脱肛、子宫脱垂等中气下陷者忌用。
2．活血通利作用较强，凡气虚、血虚以及气血两虚者不宜单味药长期服用。
3．对心脏具有抑制作用，心功能不全等心脏病患者不宜长期大量服用。
4．具有降低血压的作用，低血压患者不宜大量长期服用，以免加重病情。
5．具有活血化瘀作用，出血性疾病患者慎用。妇女月经期以及月经过多而无瘀滞者不宜服用。
6．牛膝有利尿作用，遗尿患者忌用，电解质紊乱者慎用。
7．牛膝能兴奋子宫平滑肌，孕妇忌用。
【配伍禁忌】
1．中药配伍禁忌恶龟甲、陆英。畏白前。
2．中西药配伍禁忌①不宜与保钾排钠利尿药如安体舒通、氨苯蝶啶合用，易致高血钾等；②牛膝含钾量较高，不宜与强心苷类药物同用，以免引起血钾过高，降低强心苷类药物的疗效。
【饮食禁忌】忌牛肉。
乳香
【来源】出自《名医别录》，为橄榄科乳香树Boswellia carterii Birdw 及其同属植物皮部渗出的树脂。
【性味功用】辛、苦，温。归肝、心、脾经。功能活血行气止痛，消肿生肌。适用于：①外科跌打损伤、疮疡痈肿以及溃后久不收口；②瘀血阻滞诸痛证如心腹瘀痛、风湿痹痛等。
【药理作用】含树脂（游离α，β乳香脂酸、结合乳香脂酸、乳香树脂烃）、树胶（阿糖酸的钙盐和镁盐、西黄芪胶黏素）、挥发油。乳香水煎提取物能降低全血黏度，抑制血小板聚集，降低纤维蛋白原；有较强镇痛作用。
【用药禁忌】
1．性温，凡外感风热或温热、火热内炽、阴虚火旺、血虚血热等证，不宜服用。
2．味苦气浊，入煎剂常致汤液浑浊，胃弱者多服易致呕吐。故对脾胃虚弱者，用量不宜过大或过久。
3．功能活血止痛，有动血耗气之弊，血虚或气血两虚无瘀滞者不宜单味药服用，婴幼儿、老年人慎用。
4．功善活血，出血性疾病忌大量长期服用，妇女月经期以及月经过多而无瘀滞者不宜服用。
5．孕妇忌用。
三棱
【来源】出自《本草拾遗》，为黑三棱科植物黑三棱Sparganium stoloniferum BuchHam 的干燥块茎。
【性味功用】苦、辛，平。归肝、脾经。功能破血祛瘀，行气，消积止痛。适用于：①血瘀气滞所致的癥瘕积聚、心腹疼痛、胁下胀疼、经闭、产后瘀血腹痛、跌打损伤、瘀肿疼痛；②食积脘腹胀痛。
【药理作用】含挥发油。有减少血小板数、抑制血小板功能、抑制内外凝血功能、促进纤溶活性等作用，对体外血栓形成有抑制作用。
【用药禁忌】
1．行气消积作用较强，有耗伤人体正气之弊，凡气虚、年老体弱、婴幼儿等不宜单味药长期服用，脘腹胀痛无积滞者不宜单味药服用。
2．功能破血祛瘀，有耗血动血之弊，血虚患者不宜服用，心腹疼痛、胁下胀痛无瘀血者不宜单味药服用，经闭属经血枯竭者不宜服用。
3．能减少血小板数、抑制血小板功能、抑制内外凝血功能，凡出血性疾病、或凝血功能障碍者忌用。
4．孕妇忌用。
【配伍禁忌】中药配伍禁忌：畏芒硝（牙硝）。
水蛭
【来源】出自《神农本草经》，为水蛭科动物蚂蟥Whitmania pigraWhitman或水蛭Hirudo nipponia Whitman或柳叶蚂蟥Whitmania acranulata Whitman等的干燥全体。
【性味功用】咸、苦，平，有小毒。归肝经。功能破血逐瘀消癥。适用于：①癥瘕积聚，血瘀经闭、干血成痨、跌仆损伤，目赤痛，云翳等；②血小板增多症；③高脂血症，冠心病心绞痛。
【药理作用】含水蛭素、组胺样物质、肝素及抗血栓素，蛋白质，亦含铁、锰、锌等多种微量元素等。能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固；能预防血栓形成；有扩张毛细血管、改善微循环、增加肾血流量的作用。能降低胆固醇和三酰甘油；对肿瘤细胞有抑制作用。
【用药禁忌】
1．水蛭功能破血逐瘀，有耗伤气血之弊，凡血虚、气虚或气血两虚者忌用。老年人、婴幼儿不宜长期服用。
2．所含水蛭素有抗凝血作用，能够阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固，同时还能扩张毛细血管，加重出血。出血性疾病或有出血倾向者慎用，妇女月经期以及月经过多而无瘀滞者不宜服用，子宫颈癌患者忌用，血友病患者忌用。
3．水蛭对早期妊娠均有良好终止作用，故孕妇忌服。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：不宜与降压药同用；不宜与瓜蒂同服，会增加毒性反应。
【炮制用法用量】
1．不良反应有部分病人服后会出现皮肤红疹、瘙痒、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胃肠道出血甚至昏迷，过敏者忌服。
2．中毒救治内服过量可洗胃、导泻，服用药用炭末。也可用绿豆、甘草各10g，煎汤频服。
苏木
【来源】出自《新修本草》，为豆科植物苏木Caesalpinia sappan L的干燥心材。
【性味功用】甘、咸、辛，平。归心、肝经。功能活血祛瘀，消肿止痛。适用于：①血滞经闭、痛经，产后瘀阻腹痛等；②跌打损伤，瘀肿疼痛。
【药理作用】含巴西苏木素、苏木酚，可作有机试剂，检查铝离子。尚含挥发油（主要成分为水芹烯及罗勒烯），还含有鞣质。苏木水能增强心肌收缩力及镇静、镇痛等中枢抑制作用；苏木煎液有抗菌作用；对子宫平滑肌有抑制作用；具有抗癌作用。
【用药禁忌】
1．活血祛瘀，有耗血动血之弊，血虚患者不宜服用，出血性疾病或有出血倾向者慎用。妇女月经期以及月经过多而无瘀滞者不宜服用。
2．苏木水煎剂可加强肾上腺素对肠道平滑肌的作用，肠炎或长期腹泻者不宜服用。
3．有镇静、镇痛等中枢神经抑制作用，昏迷患者禁用，老年人、婴幼儿不宜单味药长期服用。
4．孕妇忌用。
【配伍禁忌】中西药配伍禁忌：与镇静药、麻醉药、拟肾上腺素同用时不宜剂量过大。
【炮制用法用量】入煎剂常用量3～10g。不宜用量过大。苏木水有麻醉作用，量大可引起呕吐、腹泻，甚至死亡。
桃仁
【来源】出自《神农本草经》，为蔷薇科植物桃Prunus persica（L） Batsch 或山桃Prunus davidiana（Carr）Franch的干燥成熟种子。
【性味功用】苦、甘，平。归心、肝、大肠经。功能活血祛瘀，润燥滑肠，止咳平喘。适用于：①多种血瘀证，如经闭、痛经、产后瘀滞腹痛、癥瘕及跌打损伤；②肠燥便秘；③肺痈、肠痈；④咳嗽气喘。
【药理作用】含苦杏仁苷、苦杏仁酶、尿囊素酶、乳糖酶、维生素 B1及挥发油、脂肪油等，可促进初产妇子宫收缩，有抗凝及较弱的止血作用，对血流阻滞、血行障碍有改善作用；能增加脑血流量；对呼吸中枢呈抑制作用；脂肪油有润肠缓下作用。
【用药禁忌】
1．功能活血袪瘀，并有抗凝作用，有耗血动血之弊，血虚患者不宜服用，出血性疾病或有出血倾向者慎用。妇女月经期以及月经过多而无瘀滞者不宜服用。
2．有润肠缓下的作用，慢性肠炎、大便溏泄者忌大量单味药内服。
3．所含苦杏仁苷对呼吸中枢有抑制作用，肺功能不全者慎用。
4．有促进子宫平滑肌收缩的作用，孕妇、先兆流产者忌服。
【配伍禁忌】
1中药配伍禁忌与杏仁同用须减低剂量，避免苦杏仁苷中毒。
2中西药配伍禁忌与抗凝药配伍应用时须减小剂量。不宜与可待因、吗啡、哌替啶、苯巴比妥等镇咳药和麻醉药配伍应用，可以加重麻醉，抑制呼吸。
【炮制用法用量】
1．用法内服宜入煎剂或入丸、散。外用宜捣敷。入煎宜捣碎。活血祛瘀宜生用，润肠通便宜炒炙用。
2．用量入煎剂常用量5～10g。本品有毒用量不宜过大。
3．不良反应服用过量，体内氢氰酸过量则出现眩晕、头痛、呕吐、心悸、瞳孔扩大、惊厥，以至呼吸衰竭，迅速死亡。
4．中毒救治如中毒不甚严重可用甘草、大枣各120g，水煎服；或绿豆60g，水煎加砂糖内服。
王不留行