第十三章 辨儿科杂病脉证并治 (2)
气入四肢，长碎骨于十变。主要是为了发育一些小骨骼。之后的那三次大蒸，是生长全身经脉的。变蒸发热，无汗，可以用药发汗。吐的厉害的，可以微微攻下，通大便。别的药千万别乱给。长大看牙齿，不到32颗的，是变蒸周期不到位。你发育不好，也会影响寿命的。
6. 小儿所以变蒸者，是荣其血脉，改其五脏，故一变，竟辄觉情态有异。其变蒸之候，变者上气，蒸者体热，变蒸有轻重，其轻者体热而微惊，耳冷尻冷，上唇头白泡起如鱼目珠子，微汗出，其重者体壮热而脉乱，或汗或不汗，不欲食，食辄吐哯，目白睛微赤，黑睛微白。（千金）
之所以变蒸，是生长脏腑经络，气血去进行营养，因此要有反应。变蒸后，就增长灵性。变，为咳逆上气。蒸，为身体发热等。轻的，发热微微胆小易受惊吓，耳朵和臀部发凉，上嘴唇的头上起白疱，微微出汗。反应重的，要发高烧，脉数而脉率不稳。或者出汗，或者无汗，不吃东西，吃了就吐出来。哯，吐物无声。白眼球发红，黑睛瞳孔那个地方的外面微微像有层白膜。要记住这些反应，见到了，再问问天数，就知道是变蒸反应，不要给乱治。
7. 又云：目白者重，赤黑者微。变蒸毕，目睛明矣，此其证也。单变小微，兼蒸小剧，凡蒸平者五日而衰，远者十日而衰，先期五日后之五日为十日之中，热乃除耳。儿生三十二日一变，二十九日先期而热，便治之如法，至三十六七日蒸乃毕耳。恐不解了，故重说之。且变蒸之时，不欲惊动，勿令旁多人，儿变蒸或早或晚不如法者多。（千金）
这里的“目白者重，赤黑者微。”和上条不矛盾。该这样来理解。整个眼睛发白，包括黑睛有白膜，这是重的，眼白发红或者有小血管黑紫，是轻症。变蒸的时间，持续5～10天，就会症状消失。需要治疗的，要治疗得法。辨证的时间，也有提前的，也有错后的。辨证的时候，不要惊动小儿，要他清净调养，人多了，搅闹环境，还容易带来病邪。
“儿变蒸或早或晚不如法者多”。这句看来，古代的一般家庭，也不懂这个问题，因此叫“不如法者多”。这个知识，要普及的。西医也认识到这个问题，不过是没有中医说得详细和明了。
8. 又初变之时或热甚者，违日数不歇，计变蒸之日，当其时有热微惊，慎不可治及灸刺，但和视之。若良久热不可已，少与紫丸微下，热歇便止。若于变蒸之中，加以时行温病，或非变蒸时而得时行者，其诊皆相似，惟耳及尻通热，口上无白泡耳。当先服黑散以发其汗，汗出，温粉粉之，热当歇，便就瘥。若犹不都除，乃与紫丸下之。儿变蒸时若有寒加之，即寒热交争，腰腹夭纠，啼不止者，熨之则愈也。（千金）
刚刚变蒸的时候，发高烧很厉害，过了时间，就是5～10天，还不停止。这个时候，医生要问清孩子多大了，几个月了，计算正常的变蒸时间，如果在正常期内，发热而易惊，一定不要给轻易治疗。要慢慢观察，如果高热持续而不缓解，可以稍稍的给点紫丸，通一下大便，就会解除发热。
如果在变蒸期内，感受了时行的温病外邪，或者没到变蒸期而得了外感病，症状都一样的。区别是，没到变蒸期而得了外感的，耳朵和臀部，都是热的，上唇没有白疱。这两种情况，都可以先服点黑散，发点汗，汗出来了，可以用温粉扑一下收汗，免受风邪。温粉，现在可以用痱子粉就行。热消除了，就会好。如果还不好，就用紫丸，通大便。如果变蒸的时候，感寒了，寒热往来交争，手脚乱蹬，腰和肚子都带动起来，哭闹不止，要用温熨法治疗以祛寒。
9. 变蒸与温壮伤寒相似，若非变蒸，身热耳热尻亦热，此乃为他病，可作余治，审是，变蒸不得为余治也。（千金）
变蒸的症状，与外感伤寒温病相似，如果不是变蒸症状，身体、耳朵和臀部，都会发热，可以按外感病治疗。如果是变蒸症状，耳朵和臀部要发凉的，不要乱治。
10. 当其变之日，慎不可妄治之，则加其疾。变且蒸者是儿送迎月也，蒸者甚热而脉乱，汗出是也。近者五日歇，远者八九日歇也。当是蒸上不可灸刺妄治之也。（千金）
变蒸时期，不能乱治，否则，变证百端。变蒸，是按月发育，严重了要高热而脉数而脉率不稳，还要汗出。5～10天就没事了。这个时期，不能用药和针灸。他是反复强调不要妄治。
11. 治小儿变蒸，发热不解，并挟伤寒温壮，汗后热不歇，及腹中有痰癖，哺乳不进，乳则吐，食痫，先寒后热，紫丸方。（千金）
代赭 赤石脂（各一两） 巴豆（三十枚） 杏仁（五十枚）
上四味为末，巴豆、杏仁别研为膏，相和，更捣二千杵，当自相得，若硬，入少蜜同捣之，密器中收。三十日儿服如麻子一丸，与少乳汁令下，食顷后，与少乳勿令多，至日中当小下热除。若未全除，明旦更与一丸。百日儿服如小豆一丸，以此准量增减。夏月多热，善令发疹，二三十日辄一服佳。紫丸无所不疗，虽下不虚人。
这个方子，是“属阳明病”的方子。去阳明里实的。
赭石，苦咸寒。主治鬼注、贼风、蛊毒，杀精物恶鬼，腹中毒邪气，女子赤沃，漏下。—这个药，可以降逆，通大肠，清内外热。
赤石脂，甘平。主治黄疸、泄利、肠澼脓血、阴蚀、下血赤白、邪气、痈肿、疽痔恶疮、头疡、疥瘙。久服补髓益气，肥健，不饥，轻身，延年。—它是辅佐药，防止过下，也解表，还补虚啊。
巴豆，辛，热，有毒。主伤寒温疟寒热，破癥瘕结聚坚积，留饮痰癖，大腹水肿。荡练五脏六腑，开通闭塞，利水谷道。去恶肉。—小儿容易有乳食积滞和痰瘀，它效果最好，微量就显效，还容易喂食。别的药，都怕过于寒凉，还难吃。
杏仁，苦辛温。主治欬逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创，寒心，贲豚。—对症药，下逆气而止咳喘。
这个方，攻下而不寒凉，配伍得当，寒热平和。通里逐积聚痰饮的同时，还顾全表证。并且后面交代一句：“紫丸无所不疗，虽下不虚人。儿科圣药。比太极丸强多了。凡是小儿食积痰瘀导致的阳明病，里实外热的，吐逆的，发热癫痫抽搐的，都可以用。”
学生：王氏保赤丸怎么样？
都不如这个方子。小儿，最多的病，就是食积，然后大便硬，脸蛋一红，就要来病了。这个时候，提前给用点这个药，大便一通，就好了。然后，孩子消化功能好，不容易得病。老百姓管这个叫“食火”。容易得西医的肺炎。
“夏月多热，善令发疹，二三十日辄一服佳。”看看这句，就是保健用法。夏天热，容易发疮疹，一个月左右就给吃点，通一下大便。儿科医生出名的，都少不了这个方。即便不是这个方，药物也大同小异。如今的太极丸，是代表，但是，不好买了，还价格很高。疗效也不好。大概是巴豆不给足量了。
学生：正常孩子也可以吃吗？
大便干燥就要吃。小儿，只要保证大便通畅，就很少得病。要注意方后的服法。小儿内伤百病，多生于食积痰瘀。
12. 治小儿变蒸中挟时行温病，或非变蒸时而得时行者，黑散方。（千金）
麻黄 杏仁（各半两） 大黄（六铢）
上三味，先捣麻黄大黄为散，别研杏仁如脂，乃细细纳散，又捣，令调和纳密器中。一月儿服小豆大一枚，以乳汁和服，抱令得汗，汗出温粉粉之，勿使见风。百日儿服如枣核，以儿大小量之。
治疗外感病的。时行温病，就是指的外感病，不单纯指的温病，也包括伤寒。对治的是太阳阳明病。解表降逆气，发汗定喘止咳。同时用微量大黄，消里面的食积，开胃进食。大黄微用，有调中之妙。
大黄，主下瘀血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。
这里大黄的量要掌握好，要微量，不能比麻黄和杏仁多。多了，有了泻下作用，表邪就要入里的。它在这里，是调中化食积，连带清热。用的十分巧妙。
择乳母法
1. 凡乳母者，其血气为乳汁也。五情善恶，悉是血气所生也。其乳儿者，皆宜慎于喜怒。夫乳母形色所宜，其候甚多，不可求备。但取不胡臭、瘿瘘、气嗽、瘑疥、痴癃、白秃、疠疡、沈唇、耳聋、齆鼻、癫痫，无此等疾者，便可饮儿也。师见其故灸瘢，便知其先疾之源也。（千金）
过去大户人家，都要找奶娘。这个习惯不好。除非你真的没有奶，才可以找。找奶娘，有个严格的选择标准。为什么？因为人的善恶和脾气秉性，都是气血所发，而乳汁，也是气血所生。奶娘要是身带疾病，性格乖戾，那个奶汁也不会好，孩子吃了，要生病。很多人不懂，哺乳期，得了病，乱吃药，她那个乳汁里就有药的成分，孩子吃了，就等于一起和你吃药了。还有的，生气上火，孩子吃了奶，也要发生内热。因此，选择奶娘，要注意。要选择健康的人，性格温和善良的人。不要找残疾人、皮肤病人，咳嗽气喘的，有癫痫的，等等。
“师见其故灸瘢，便知其先疾之源也。”这句话，看来是要医生检查乳娘的身体了。医生看到她的身上有灸瘢，就会知道她以前患过什么疾病。古人治病，多用化脓灸，会留下瘢痕的。古人，对于这些方面，十分谨慎。
小儿初生养护并寿夭辨证
1. 生男宜用其父旧衣裹之，生女宜用其母故衣，皆勿用新帛为善，不可令衣过厚，令儿伤皮肤，害血脉，发杂疮而黄，儿衣绵帛特忌厚热，慎之慎之。（千金）
女孩，用母亲的旧衣服包裹，男孩，用父亲的旧衣服包裹。为什么？求阴阳平和感应的意思。刚出生的孩子，阴阳稚嫩。男孩为阳，女孩为阴，过于稚嫩，因此求父母的旧衣物，去包裹，得以固护。并且，不要怕孩子凉着，不要包裹过厚。
那么，为什么用旧衣服？不用新的？新的衣服，不柔软，硬啊，摩擦孩子稚嫩的皮肤，搞不好，还会带来过敏的。现在可好，什么婴儿用品，早就都准备好了，还都是高档的，那些染织的颜料，也都是化工品，这个要注意，不是什么好事。婴儿，体温很高的，不是很怕冷，你给包裹太厚，就要“上火”的，搞得内热炽盛，加上新衣服刺激，会发疮疡的。这样的情况，很多见。在医院回来没几天，就屁股上生湿疹，哭闹的了不得。一个是屁股和肚子包裹的太厚，一个是垫的尿布是新的，还不是没有染色的纯白棉布，大小便给浸湿了，哪能不刺激？哪能不得湿疹？这些，都要注意。
2. 凡小儿始生，肌肤未成，不可暖衣，暖衣则令筋骨缓弱，宜时见风日，若都不见风，则令肌肤脆软，便宜中伤，皆当以故絮衣之，勿用新绵也。（千金）
婴儿，那个肌肉皮肤脆弱，需要锻炼才能强壮。你给用厚衣服裹着，好了，那个皮肤就“不干活”了，将来，一见风就感冒。所以说，“暖衣则令筋骨缓弱”。一定要多见风，多见太阳。并且，还是强调用旧衣服，要用棉布。你们看看，那些困难的人家，尤其过去农村的孩子，没有现在的这个奢侈条件，衣服薄，满月了，就抱到外面，那个身体，反而很强壮。
学生：做月子，也要到户外活动吗？
没满月，可以不到户外，但是要保证屋内通风，晴天在屋里晒太阳。坐月子，搞得风雨不透，像个蒸笼，母子没有不做病的。不见过堂风，不直接吹风，就可以。
3. 凡天和暖无风之时，令母将儿于日中嬉戏，数见风日，则血凝气刚，肌肉牢密，堪耐风寒，不致疾病。若常藏在帏帐之中，重衣温暖，譬犹阴地之草木，不见风日，软脆不堪风寒也。（千金）
满月了，有风和日丽的天气，就可以抱到户外去玩，多见太阳，多见风。这个风，指的是和风。这样才会锻炼孩子的抵抗外邪的能力。如果藏在屋里，厚衣厚被的，就像那个屋中养殖的花草，不见风日，拿到外面，见到风吹日晒，就枯萎了。
4. 儿洗浴断脐竟抱毕，未可与朱蜜，宜与甘草汤。以甘草如手中指一节许，打碎，以水二合煮，取一合，以绵缠沾取，与儿吮之，连吮汁，计得一蚬壳入腹止，儿当快吐，吐去心胸中恶汁也。如得吐，余药更不须与。若不得吐，可消息计。如饥渴，须臾更与之，若前所服，及更与并不得吐者，但稍稍与之，令尽此一合止。如得吐去恶汁，令儿心神智能无病也。饮一合尽都不吐者，是儿不含恶血耳，勿复与甘草汤，乃可与朱蜜以镇心神，安魂魄也。（千金）
这个办法，如今已经都不知道，也没人用了。简单说一下就行。小儿刚出生，口中有羊水，一啼哭，就咽下去了。这个东西不吐出来，会导致很多疾病。他用甘草汤。这个甘草，要用生甘草，解毒的。现在可以用棉签，沾着甘草汁，给小儿吸吮，量呢，是“一蚬壳”，就是海蚬壳能装下的那么多。
服后，会吐的。吐了就不要喂了，不吐，再喂，直到把那一“合”的量，都吃干净，还不吐，就说明腹中无恶物，也就是那个羊水。如果吐去了羊水，孩子将来不患神志疾病。之后，再吃点朱蜜，安神定魄。