第十章 辨五脏风寒积聚病脉证并治 (3)
6. 发于阳而作痛，内外俱用泻味，自易成功。（青囊秘诀）
阳证的疮疡，无论在表或在里，可以用攻表或攻里药去治疗。
7. 发于阳而作痒，此阳虚而病阴也，补阳以化毒。（拟补）
他原文后面说是“补阴以化毒”，我们要用六纲的理念纠正过来。阳证疮疡，出现了麻痒，而不是疼痛，这说明，出现了三阴虚寒证，要转为阴性了。因此，要用温药温阳。
8. 发于阴而作痒，此纯病于阴也，内外俱补。（青囊秘诀）
这条说的是三阴疮疡。无论表里内外，都要用温药去驱寒补养营卫气血。
9. 发于阴而作痛，此阴虚而病阳也，补阴以化毒。（拟补）
这条不好理解。三阴疮疡，出现了阳性的疼痛，不麻痒。是阴中夹杂了阳症。温阳还是要为主的，但是，同时要补三阴的营血，帮助其转阳，因此叫补阴（补营血）。是属于厥阴。
10. 参芪等补卫气；归胶益营血；金银花等清；荆、防等散；硝、黄等攻。（青囊秘诀）
这条很好，给你指出了用药法要，完全与经方六纲理念吻合。这是外科表里虚实寒热的“药精”，外科方剂缺不了这些药。黄芪是入卫，人参是补气。当归补营，阿胶补血。双花是阳明家药，可表可里，专门败毒，类似西医的“青霉素”。荆芥、防风一类可以表散，桂枝和麻黄也是一类。芒硝和大黄，可以通下。
学生：《青囊秘诀》是王大德抄的，成书年代不清楚。
有经方的一些影子，属于医经家的理论，我们借过来，修改一下而已。前文的“阴虚”“阳虚”，也要按照卫气和营血去理解。不要错误的用时方派的阴阳去理解。
11. 初肿之时，肿而高突，焮赤作痛，是阳邪毒盛，病在表实。主散臣补。（青囊秘诀）
这条，讲的是太阳疮疡，病在卫分。病在表，根不深，红肿热痛，也要出现发热恶寒的。脉象，当然是浮脉。他说了，是阳邪毒盛，病在表实。治疗，要用发散药，也就是汗法而已。荆芥、防风发散，麻黄和桂枝就不发散？一样的。疮疡，毕竟要耗伤气血津液的，因此，在发散的同时，要注意根据病情，用点黄芪，补一下，也是一个反佐作用。
12. 如肿而坚硬深痛，亦阳邪毒盛，病在里实。主攻臣补。（青囊秘诀）
如果这个疮疡，红肿热痛，用手按着很坚硬，疼痛为之感觉很深，不在表浅位置，甚至有贴骨的感觉，这就是里证了，属于阳明疮疡，里实。要用清法或下法。要分辨阳明的表证和里证。没有大便硬的，只是高热，口渴的，可以用清热败毒法，人参白虎汤，加金银花。金银花，又叫双花，是阳明家的败毒药，专门化疮毒，表里都可以清。量大了，可以有泻下作用。石膏，也是能清阳明表证实邪。有些西医的急性发热，扁桃体化脓炎症，石膏都能解决。也可以解除阳明表证的疮疡。用人参，补一下气分津液。要是有了里实证，大便也硬了，就用承气汤加双花，也可以加个人参。里热一清，毒热也就解了。那个疮疡，也就会移到浅表，马上痊愈。
13. 表实可散，里实可攻，攻散之中，略兼用补，则在表者不至入里，而在里者必易发表。（青囊秘诀）
意思都能看懂。但是要注意一点，表实，你给攻下了，会入里的，里实，你给发表，会津血亏虚，加重病情，搞不好会出现谵语或疮疡剧痛而深入。对于疮疡的治疗，要时时固护卫气营血。病位深的疮疡，是里证，不要发散。《伤寒》也有疮家不可发汗的说法，严格地说，指的就是里证疮疡。发汗则亡血，至痉，要注意。
14. 倘肿不甚高突，虽焮赤作痛而少衰，此阳邪毒衰，病在表虚。主补臣散。（青囊秘诀）
这个，就是类似太阴中风的黄芪桂枝五物汤证。“属太阴”的表证，有营卫参与，也要补表，补营卫。“属太阳”行不行呢？行的！看疮疡的情况来定，看是偏寒了还是偏热了。偏发热恶风的，当然属“太阳”。不发热而恶风，“属太阴”。都要黄芪补表，加点补血药，用当归。
15. 如肿虽坚硬，痛不甚深，此阳邪毒衰，病在里虚。主补臣攻。（青囊秘诀）
这个，当看成是“属”太阴的里证。再复杂一点，也可以定位为“厥阴疮疡”。要注意，我们说的这个表里，有个界定。一个是指的六纲大表里，一个是六纲表证的表里，也就是说，皮肤为表，筋骨为里。局部的表里和整体的表里分别，不要混淆。这条的情况，他说，要以补为主，配合攻逐。要是真有了阳明和太阴的里证提纲病，可以这样去治疗，用当归四逆加双花、大黄，都可以。如果是局部的小表里，深入筋骨的太阴阳明表证夹杂，就不要用芒硝、大黄攻里，而要在补气血和败毒上下功夫。用黄芪、当归、双花，就很好了。
16. 表虚不可纯散，里虚不可纯攻，攻散之中，重于用补，则表虚者力能托外，里虚者力能出内。（青囊秘诀）
这条是告诉你，有虚证表现的，要以补为主，不能以攻散为主。只有用补，在表浅的疮疡，才不会内陷，在里的，可以转表，或者可以在体内内消。
17. 若已溃之后，犹然肿硬焮痛，发热烦躁，大便秘结，疮口坚实，此阳毒未化，乃邪实，尚宜补而兼散。（青囊秘诀）
要记住，疮疡一溃，就要归入虚证。虽然表现的是一派阳明内外证，也要以补为主。这就是系属病的关系了。这个情况，可以是属阳明的虚证。就像炙甘草汤证或者黄连阿胶汤证一样。要养血，养津液，还要清热败毒。这个时候，人参、阿胶都可以用，尤其是双花，最能解决问题，表里都能清，还能缓泻通便。
18. 倘脓大出而反痛，疮口久而不敛，发热口干，脓水清稀，肿下软漫，此阳毒已尽，乃正虚，切戒散而必补。（青囊秘诀）
这个属太阴。要大补气血营卫，人参、黄芪、当归、阿胶，都要用，加到桂枝汤里，甚至要加点附子。千万不要给用发汗药。
19. 阴症之疮疡，毋论未溃之前与已溃之后，皆宜用补。岂特必宜用补，尤宜大补为急，而不可用些小之补药。（青囊秘诀）
这条是告诫，凡是属于阴证的虚寒疮疡，别管溃烂没溃烂，都要温补，还要大温补才行。用少了不管用。
20. 五善者，一声音洪亮，二精神舒展，三疮形阳症红紫，阴症赤白，四饮食无减，五静睡不烦，此善症也，若得一、二善者，所患虽重，亦自无虞。七恶者，一声音沉滞，二坐卧难安，三头多眩闷，四阳带黑赤，阴带红紫，五瘀血时流，六周身寒冷，七人多恍惚，此七恶见其一、二者，皆不可救药。业此者审察宜详，不可疏忽大意。（外科十三方考）
这个疮疡五善七恶，作为临证预后参考，都能看懂，就不讲解了。
21. 诸浮数脉，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。
这条的下面，都是讲脉法了。脉浮数，要有力的。证似阳明啊，要发热。但是呢，病人却又感觉微微发冷恶寒，又像太阳的表证。太阳的脉，要浮紧或者浮缓，因此脉象不对。这个时候，问问他，哪里不舒服？如果是有某处局部疼痛呢，就是要发疮疡了。那么，为什么疮疡，会出现脉浮数，发热恶寒呢？因为，营卫受到了病邪阻滞而不和，就会发热恶寒。同时有卫气稽留于病灶，郁而化热，热灼血肉，就要化脓。
22. 师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。
这条说的也是个预见法。得了疮疡，要知道是否要化脓，就用手摸摸。高热的，肯定会化脓的，热伤血络，一定会化脓。如果不热，不会化脓，继续硬痛不解。并不是说热了就有脓，而是要化脓的迹象。
23. 脉数身无热即有内痈。（千金方）
《脉经》也有这句。原文是：脉数，身无热，内有痈也。薏苡附子败酱汤主之。脉数，当有热，而病人无热。两种情况：一个是无表证，再一个，是已经化脓，要转为虚寒证的过程。所以，他说是内痈的问题。外痈，一定要有表证的。你看他用药，也要用到附子温阳的。
24. 脉微而迟，必发热；弱而数，为振寒，当发痈肿。（脉经）
这条不好理解。要分开看，是两句话。第一句，脉微而迟，必发热，当发痈肿。第二句，弱而数，为振寒，当发痈肿。脉微弱而迟，当有寒，是阴证。如果还有发热，是营卫不和，寒邪郁久化热，要化脓了。因此，当发痈肿。脉虚弱而数，是有热而气血不足，还同时出现寒战怕冷，也是营卫受阻，局部要化脓，当发痈肿。营卫之间有郁阻不和，都要恶寒发热的。
25. 脉浮而数，身体无热，其形嘿嘿，胸中微躁，不知痛之所在，此人当发痈肿。（脉经）
脉浮而数，应当发热，但是病人还没有热，只是外观看上去不明澈，用一句形容词说，就是这个人气色不明朗，“不透亮”。同时，还心里烦躁，浑身不舒服，不知道具体是哪里不舒服。这是发痈肿疮疡的前兆。一旦恶寒发热了，痈肿就表现出来了，这是痈肿之前的过程表现。
26. 凡脉滑而数，滑则为实，数则为热。滑即为营，数即为卫。营卫相逢，即结为痈。热之所过，即为痈脓。身有痛处，时时苦有疮。（千金方）
《脉经》有这个条文，少了后面一句“身有痛处，时时苦有疮”。脉滑数有力，是营卫之间有实热阻滞，热邪阻于局部，要生痈脓。如果身体有局部疼痛，还见到这个脉象，就会被疮疡所苦。
27. 脉滑而数，妇人阴中生疮。
妇人经期或孕期，脉会滑数有力。如果平时见到脉滑数有力，还没有肌肤疮疡，那么，就要怀疑是否有妇科炎症疮疡。
28. 问曰：宫羽林妇病，医脉之，何以知妇人肠中有脓，为下之则愈？师曰：寸口脉滑而数，滑则为实，数则为热；滑则为荣，数则为卫。卫数下降，荣滑上升，荣卫相干，血为浊败，少腹痞坚，小便或涩，或时汗出，或复恶寒，脓为已成。设脉迟紧，聚为瘀血，血下则愈。（脉经）
他说，大概是姓宫的夫人有病了，医生看脉之后，说是腹中有痈脓瘀血，用下法而痊愈。这是什么机制？这个医生呢，就解释了。他说啊，其脉滑数，营卫升降出入不和了，血郁热而化脓浊败。小肚子坚硬疼痛，小便或有不利，下焦有热嘛！或者掺杂着发热恶寒，这是脓已经形成。要用下法排出郁热脓血。如果脉象迟紧，则是没有化脓，是瘀血凝聚，也要攻逐通下瘀血，才可以治愈。从这里也看出，卫降营升，是阴升阳降这一说法的证据。左右的升降，也不言自明。督脉的那个气，也是降的。不然，那个颈椎和胸椎的棘突也不会向下斜着。道教的内丹术，叫周天功，逆反阴阳升降的去练，倒转任督，练返还。因此，他们说督脉的气是上升的。不要和医学生理混淆，搞乱了，出笑话的。
疔肿
目前对疔肿的定义，是这样说的：疔疮是好发于颜面和手足部的疾患。本病以发病开始即有粟粒样小脓头，发病迅速，根深坚硬如钉为特征。因发病部位和形状不同，有“人中疔”“虎口疔”“红丝疔”等名称。这个病，过去的分类名称有很多，有“三十六疔”或者“七十二疔”的说法。其实呢，没这个必要，有点西医分科过细的那个味道。
这个病，多发于颜面和手足，初起面积不大，很局限，头部有个小米粒大的水疱或者脓疱，有些红肿，根深坚硬，疼的厉害。就像一根钉子扎入了肉里，钉子帽留在皮肤外面，很形象。一开始，是恶寒发热，体现的是太阳表证，如果失治，就会邪毒内陷，出现红丝，这个时候就会转入阳明里实，会神昏谵语的，也有直接就出现三阴厥逆的。这个病搞不好，是很凶险的，尤其是面部的疔，入脑的话，就有生命危险。
曾见过两个面部疔疮邪毒内陷的，后世叫“疔疮走黄”。面部的一般看不到红丝，手足部位的多见红丝，像根红线，很细，慢慢往躯干上走。西医叫急性淋巴管炎。也有不出现红线的。说这个红线要是到了心脏，就要死人，不是太确切，但是，也要注意一些，毕竟是病情发展的一种表现。面部的邪毒内陷，会搞的一侧面部严重肿胀，要是人中部位的疔肿内陷，整个头部都肿，十分险恶。病人也是疼痛难忍啊，很厉害。并且，要呕吐、高热、甚至昏迷。在不少情况下，西药用着也没有太好的疗效。
1. （疔肿）初起必先痒后痛，先寒后热，热定则寒，多四肢沉重、头痛、心惊、眼花，若大重者则呕逆，呕逆者难治。（千金方）